林艷玲，祝妍華，肖麗華

（1.深圳市石巖人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518108；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518116；3.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518106）

輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療腎輸尿管結石的臨床護理

林艷玲1，祝妍華2，肖麗華3

（1.深圳市石巖人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518108；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518116；3.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院院感科，廣東 深圳 518106）

目的 探討腎結石患者應用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療的臨床護理方法與效果。方法收集2013年1月至2015年6月我院及協(xié)作醫(yī)院擬行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療的腎結石患者104例作為研究對象，按照數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組實施常規(guī)腎結石圍手術期護理，觀察組在對照組護理的基礎上開展綜合護理干預，比較兩組患者的手術及護理效果。結果兩組患者的取石成功率及手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的術后住院時間明顯短于對照組[(2.92±1.25)d vs(5.13±1.43)d]，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組[7.69%(4/52)vs 34.62%(18/52)]，護理滿意率明顯高于對照組[92.31%(48/52)vs 80.77% (42/52)]，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結石圍手術期，開展綜合護理干預有利于減少術后并發(fā)癥，促進術后康復，提高護理滿意度。

腎結石；鈥激光碎石術；輸尿管軟鏡；護理

腎結石是泌尿外科常見的尿路結石之一，男性發(fā)病率高于女性，患者的臨床表現(xiàn)主要為腰部酸脹、疼痛等，給患者的日常工作及生活造成了嚴重影響[1]。外科手術是臨床治療結石直徑較大或經(jīng)藥物治療疼痛無法緩解腎結石的主要手段，尤其是隨著泌尿外科腔內(nèi)技術的不斷成熟以及腔鏡設備性能的完善，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術為腎結石的治療開辟了新途徑。由于該技術屬于創(chuàng)傷性療法，難以避免手術創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥等問題，故強化圍手術期護理對于降低術后并發(fā)癥、改善術后康復質量具有重要意義[2]。我院及協(xié)作醫(yī)院在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的腎結石患者中開展圍手術期綜合護理干預，獲得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年6月期間，我院及協(xié)作醫(yī)院擬行輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療的腎結石患者104例，均經(jīng)術前超聲檢查、CT檢查和(或)腹部平片(KUB)檢查證實為腎結石，排除合并麻醉及手術禁忌證者，術前均無膿尿及發(fā)熱等癥狀。患者按照數(shù)字隨機表法分為兩組：觀察組52例，其中，男性33例，女性19例，年齡24～70歲，平均(48.81±1.23)歲；病程0.3～10年，平均(2.01±0.58)年；結石直徑0.6～4.0 cm，平均(1.43±0.22)cm；結石部位：5例上盞結石，16例中盞結石，12例下盞結石，19例腎盂結石。對照組52例，其中，男性36例，女16例，年齡25～68歲，平均(47.92±1.35)歲；病程0.5～14年，平均(2.12±0.63)年；結石直徑0.5～4.0 cm，平均(1.45±0.23)cm；結石部位：5例上盞結石，15例中盞結石，10例下盞結石，22例腎盂結石。兩組年齡、性別、病程、結石部位與大小等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師手術，對照組圍手術期實施常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑施護和根據(jù)患者病情變化予以隨意性護理以及健康指導，觀察組在此基礎上實施綜合護理干預。

1.2.1 術前綜合護理 (1)生活飲食護理：囑患者戒煙戒酒，并囑其注意防寒保暖，以預防感冒。對合并腎功能損害者，囑其進食低蛋白、低鹽、高維生素以及高熱量食物，飲食宜清淡且易于消化，盡量減少植物蛋白的攝入。(2)術前準備：術前1 d常規(guī)備血、皮試以及備皮，術前予以禁食12 h以及禁飲4 h，術前晚8:00予以清潔灌腸。手術開始前30 min遵醫(yī)囑予以0.1 g苯巴比妥鈉以及0.5 mg阿托品肌注，嚴密監(jiān)護患者的生命體征。(3)術前心理護理：密切觀察和評估患者的心理狀態(tài)，術前1 d加強病房巡視，針對患者的情緒、認知情況予以個性化心理疏導、安慰和鼓勵等。(4)術前健康教育：簡要介紹手術步驟、先進性及安全性，介紹術中及術后相關注意事項、可能并發(fā)癥等，使其做好心理準備。耐心解答患者的疑問，并列舉成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其手術與護理配合度。(5)器械物品準備：常規(guī)準備好手術相關儀器設備、物品及藥品等，如電子輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、輸尿管導管(3～4F)、鞘管擴張器(12～14F)、雙J導管(5F)、斑馬導絲、鈥激光碎石機及其配套設備等，并詳細清點物品數(shù)量，檢查物品及儀器性能是否處于完備狀態(tài)，確保手術順利進行。

1.2.2 術中護理配合 安全護送患者至手術室內(nèi)，仔細核對患者的姓名、性別、疾病類型、腕帶、術前用藥、手術方式及術前用藥等，并予以嚴密血氧飽和度、心電圖以及無創(chuàng)血壓等監(jiān)測。為患者建立有效靜脈通道，積極協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉處理。獲得麻醉成功后，協(xié)助患者取手術體位，予以骶尾部粘貼預防壓瘡的敷貼，以免術中發(fā)生急性壓瘡。常規(guī)予以消毒鋪巾，注意遮蓋患者的隱私部位，并予以防寒保暖。術中嚴密觀察患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，以便及時采取處理措施。適時調(diào)整鈥激光參數(shù)，參數(shù)調(diào)整前先預熱10 min，選擇窄脈沖進行碎石，頻率設置為8～10 Hz，能量設置為0.8～1.0 J。術中根據(jù)輸液情況調(diào)整灌注泵壓力及灌注量，以達到維持術野清晰、碎石及激光熱量被帶走的目的。術畢為患者擦凈身上的血液或消毒液等，并做好遮蓋與保暖。

1.2.3 術后綜合護理 (1)常規(guī)護理：術后予以取去枕平臥位休息6 h，遵醫(yī)囑予以靜脈補液、應用抗生素、解痙止痛等，以促進輸尿管擴張以及結石排出。(2)飲食護理：術后常規(guī)禁飲食6 h，待恢復胃腸道蠕動后予以進流質飲食，并逐步恢復為半流質、軟食、普食，指導多食新鮮蔬果，注意維持大便通暢，酌情增加飲水量，避免便秘，并可促進結石排出。(3)導管護理：妥善固定好導尿管，避免其受壓、彎曲、折疊或者脫落。同時，指導患者家屬密切觀察患者翻身活動，協(xié)助其軸線翻身，避免導尿管脫落。密切觀察尿量及顏色變化，適時拔除導尿管，如遇引流不暢者，警惕碎石或凝血塊阻塞導尿管，應用注射器抽取50 mL生理鹽水對導尿管進行加壓沖洗至引流通暢。留置雙J導管期間，囑患者勿劇烈活動，以免導管移位或者意外脫出。對于導管不慎脫出者，立即在膀胱鏡下將其拔除并重新置管。術后1個月左右，在膀胱鏡下將雙J導管拔除。

1.2.4 并發(fā)癥防護 (1)尿路刺激征：囑患者放松身心、調(diào)整體位等、加強飲食營養(yǎng)及增加飲水量可預防或緩解尿路刺激，如經(jīng)上述處理難以緩解，則遵醫(yī)囑解痙治療。密切觀察患者的體溫變化、是否存在尿路刺激征等，加強尿道口清潔管理，每日予以擦洗外陰2次，排便后以溫水自前向后進行會陰部位清洗，并嚴格遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。(2)腰痛：囑患者術后避免過度用力排尿排便，加強飲食營養(yǎng)支持，維持導尿管通暢等，予以心理疏導及分散注意力等可緩解腰痛癥狀，如不緩解可遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥治療。(3)血尿：術后早期鼓勵患者盡量減少活動量，避免腰部過伸或過屈，并鼓勵其適當多飲水，可預防血尿發(fā)生。

1.3 觀察指標 術后4周進行KUB復查，統(tǒng)計兩組結石清除率，以殘留結石最大直徑≥4 mm表示結石殘留。統(tǒng)計兩組的手術時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，以自制護理滿意度量表評價患者的護理滿意率，按照非常滿意、基本滿意、一般滿意以及不滿意四級。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 取石成功率 觀察組一次性結石取凈48例(92.31%)，對照組一次性結石取凈47例(90.38%)，兩組的取石成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.055，P＞0.05)。

2.2 手術時間與術后住院時間 兩組患者的的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者的術后住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 術后并發(fā)癥 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(4/52)，明顯低于對照組的34.62%(18/ 52)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.155，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術時間與術后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者的手術時間與術后住院時間比較(±s)

組別 手術時間(min)術后住院時間(d)觀察組(n=52)對照組(n=52) t值P值42.95±5.89 45.22±6.71 1.833＞0.05 2.92±1.25 5.13±1.43 8.391＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較（例）

2.4 護理滿意度 觀察組患者的護理總滿意度為92.31%(48/52)，明顯高于對照組的80.77%(42/52)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.769，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較（例）

3 討 論

輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術具有適應證范圍廣、創(chuàng)傷小、安全性好、術后恢復快以及成功率高等優(yōu)勢，目前已成為臨床治療直徑＜2 cm腎結石的首選方法之一[3-4]。但該手術方式作為一種新型手術技術，不僅要求術者具備嫻熟、高超的操作技術，同時對圍手術期護理與配合也提出了較高的要求。

綜合性護理干預措施是在常規(guī)護理的基礎上，針對某類疾病或患者的特點，集合當前有效護理手段而開展的計劃性、秩序性、全方位整體護理活動，相較于常規(guī)遵醫(yī)囑護理更加符合臨床需求，從而達到更為理想的護理效果[5]。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術是一種新型技術，所用儀器設備以及相關醫(yī)療器械較多，且患者對手術認識不足，難免會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負性情緒。因此，在輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術患者的術前護理中，除完善常規(guī)術前準備外，還應確保手術所需物品及器械齊備且性能完好，同時，還應全面評估患者的心理狀態(tài)并加強心理護理，以確保手術順利進行[6]。術中體位配合、手術進程觀察與各類儀器設備參數(shù)調(diào)節(jié)是確保手術順利進行的關鍵，故術中除密切觀察患者病情變化外，還應積極協(xié)助醫(yī)師操作并實施調(diào)整鈥激光、灌注壓、灌注量等，以確保手術安全、有序地開展[7]。術后并發(fā)癥是影響患者術后康復及生活質量的主要原因，而輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術后留置導尿管以及雙J管是其關鍵性護理項目，術后妥善固定導管并確保導管引流通暢對于預防膀胱痙攣、尿路刺激及逆行感染等并發(fā)癥具有重要意義。腰痛、血尿及尿路刺激等是輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術的常見并發(fā)癥，除臨床監(jiān)護及預防外，指導和幫助患者建立正確的飲食生活習慣、調(diào)整心理狀態(tài)、嚴格遵醫(yī)囑用藥等更為重要[8]。本研究中觀察組在強化常規(guī)護理的基礎上，完善術前護理(心理護理、飲食護理、術前準備)、術中護理配合及術后護理(飲食護理、心理護理、用藥護理、導管護理、并發(fā)癥防護等)三階段綜合護理，積極預防并發(fā)癥，獲得了較好的效果。本研究結果顯示，兩組在取石成功率及手術時間方面無明顯差異，但觀察組的術后住院時間相較于對照組顯著縮短。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.69%，較對照組的34.62%明顯降低，表明綜合護理有利于減少術后并發(fā)癥，促進術后康復。此外，觀察組的護理滿意率達92.31%，與對照組的80.77%相比明顯提高，證實科學合理的護理干預能夠提高護理質量及患者的滿意度。

綜上所述，應用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療腎結石療效顯著，圍手術期開展優(yōu)質高效的綜合護理干預措施能夠減少術后并發(fā)癥，促進術后康復，縮短住院時間，提高護理質量，值得臨床推廣應用。

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1003—6350（2016）12—2060—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.061

2016-01-10)

祝妍華。E-mail：787047152@qq.com