陳秋桓，何援春，李琴

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 肇慶 526040）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

陳秋桓，何援春，李琴

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 肇慶 526040）

目的 分析慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。方法選取2013年7月至2015年8月期間我院耳鼻喉科收治行鼻竇手術(shù)治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者152例，按病情發(fā)展情況為復(fù)發(fā)組33例和對照組119例，對復(fù)發(fā)組患者的年齡、性別、抽煙、喝酒、外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的百分比值、鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤個數(shù)以及鼻竇CT結(jié)果等臨床資料進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果復(fù)發(fā)組和對照組的M積分均為2.0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；同時，復(fù)發(fā)組的前組稀竇(AE)、后組篩竇(PE)、蝶竇(F)、額竇(S)、竇口鼻道復(fù)合體(OMC)以及鼻竇總積分分別為2.6/5.0、3.0/50、2.0/5.0、2.0/5.0、3.0/5.0以及13.6/25.0，明顯高于對照組的2.0/5.0、0.0/5.0、0.0/4.0、0.0/5.0、2.0/5.0以及8.0/30.0，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；納入有顯著性差異的因素12項(xiàng)，采用多因素Logistic回歸分析顯示，哮喘、EOS型鼻息肉、PE積分以及喝酒是CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)論P(yáng)E積分、并發(fā)哮喘、喝酒以及EOS型鼻息肉是導(dǎo)致CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，以減少其術(shù)后復(fù)發(fā)。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；術(shù)后復(fù)發(fā)；相關(guān)因素

慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者術(shù)后炎癥轉(zhuǎn)歸的時間相對較長[1]，大部分CRSwNP患者術(shù)后仍容易復(fù)發(fā)，使人們的生存質(zhì)量降低。近年來隨著學(xué)者們對CRSwNP病理學(xué)、組織學(xué)以及生理學(xué)等方面的多方面研究，人們明確了解該病發(fā)病機(jī)制和病情發(fā)展有多種復(fù)雜因素參與[2]。本文對近年來在我院接受鼻竇手術(shù)治療的CRSwNP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，為CRSwNP臨床預(yù)后提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年8月期間我院耳鼻喉科收治并行鼻竇手術(shù)治療的CRSwNP患者152例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(2012年)制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性84例，女性68例；年齡22～54歲，平均(36.41±6.62)歲。按照病情發(fā)展情況將患者分為復(fù)發(fā)組33例和對照組119例，復(fù)發(fā)組是指接受過1次以上手術(shù)治療患者，而對照組是指初次進(jìn)行手術(shù)治療的患者。全部患者均出現(xiàn)不同程度的鼻塞、膝性鼻涕、頭部脹痛以及嗅覺失常等臨床癥狀。

1.2 方法 對兩組患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析并總結(jié)，資料包括抽煙、喝酒、合并哮瑞、合并變應(yīng)性鼻炎、外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的百分比值、鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)浸潤個數(shù)以及鼻竇CT結(jié)果。

1.3 鼻竇CT評價標(biāo)準(zhǔn) 依照鼻竇CT掃描結(jié)果，利用Lund-Mackay對上領(lǐng)竇(M)積分、前組稀竇(AE)積分、后組篩竇(PE)積分、蝶竇(F)積分、額竇(S)積分、竇口鼻道復(fù)合體(OMC)積分以及鼻竇總積分進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：①鼻竇：全部渾濁為2分，部分渾濁為1分，無異常為0分；②竇口鼻道復(fù)合體：阻塞為2分，無阻塞為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)釆用中位數(shù)表示，組間比較通過Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率(%)表示并行χ2檢驗(yàn)；術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT評分比較 結(jié)果顯示，兩組患者在M積分方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組比較，復(fù)發(fā)組患者的AE積分、PE積分、F積分、S積分、OMC積分以及鼻竇總積分均相對較高，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的CT評分比較[M(P25/P75)]

2.2 復(fù)發(fā)相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 納入有顯著性差異的因素12項(xiàng)，根據(jù)多元回歸分析的OR值可以看出，并發(fā)哮喘、屬于EOS型鼻息肉、PE積分以及喝酒這幾個因素是CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。

表2 復(fù)發(fā)相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

慢性鼻竇炎(CRSwNP)主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞和流涕等特征，影響患者的日常生活和工作。目前，手術(shù)治療CRSwNP疾病的方法已經(jīng)在醫(yī)學(xué)界達(dá)成一致的認(rèn)同，然而，CRSwNP患者在手術(shù)后常有復(fù)發(fā)的案例，國外研究數(shù)據(jù)顯示，該病復(fù)發(fā)率超過60%以上，并且復(fù)發(fā)的患者發(fā)現(xiàn)鼻息肉有嗜酸性粒細(xì)胞炎癥灶聚集[4]。許多實(shí)驗(yàn)報道表明，當(dāng)嗜酸性粒細(xì)胞炎癥灶聚集越明顯，鼻息肉復(fù)發(fā)就越迅速，而且與初次鼻息肉相比，CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度顯著更高[5]。由此可見，鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞炎癥灶聚集與CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)存在密切相關(guān)性。

本次研究對152例CRSwNP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中初發(fā)119例，復(fù)發(fā)33例。在統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn)，抽煙、喝酒、合并哮瑞、合并變應(yīng)性鼻炎、外周血中嗜酸性粒細(xì)胞的百分比值、鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤個數(shù)、PE積分、AE積分、OMC積分、S積分、F積分以及鼻竇總積分在復(fù)發(fā)組與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過復(fù)發(fā)相關(guān)因素的進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，并發(fā)哮喘、符合嗜酸性粒細(xì)胞型鼻息肉、PE積分以及喝酒這幾個因素是CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。從本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，屬于EOS型鼻息肉因素OR=3.367，P=0.010，OR值超過3.0，提示組織病理學(xué)上屬于EOS型鼻息肉與CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)有高等強(qiáng)度的相關(guān)性。由此說明，當(dāng)CRSwNP患者病理學(xué)上是屬于EOS型鼻息肉的話，術(shù)后也會有很高的復(fù)發(fā)概率[6]。而鼻息肉組織中EOS可以計算個數(shù)，因此EOS炎癥灶聚集程度亦可作為預(yù)測鼻腔炎癥發(fā)展情況及治療效果的一種指標(biāo)[7]。CRS的發(fā)生在某種程度上干擾著哮喘的發(fā)生與發(fā)展，但對于這兩者間關(guān)聯(lián)的報道并不多見。本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，并發(fā)哮喘因素在術(shù)后復(fù)發(fā)患者和首次發(fā)病患者比較存在顯著性差異，并發(fā)哮喘因素OR值= 3.051，P=0.044。由此可見，并發(fā)哮喘與CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)有中等強(qiáng)度的相關(guān)性。提示并發(fā)哮喘因素會增加CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險系數(shù)[8]。其機(jī)制是鼻與氣管、支氣管同樣屬于呼吸道系統(tǒng)，上下呼吸道管徑相通，結(jié)構(gòu)相近，哮喘患者鼻竇黏膜與支氣管膜存在同樣的炎癥灶聚集[9]，尤其是EOS的聚集，是其炎性反應(yīng)的基本病理變化。本文分析結(jié)果得出，喝酒因素OR=3.157，P=0.047，由此說明喝酒因素與CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)有強(qiáng)相關(guān)性。這很可能是由于喝酒之后會導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張，引發(fā)鼻腔性膜局部的血管血量增加，從而造成鼻腔鼻竇通氣引流的障礙。而CRS作為耳鼻喉科臨床常見疾病，抽煙與喝酒等不良生活習(xí)慣本是誘發(fā)該病的因素之一[10]，煙草中含有苯、甲苯以及二甲苯等化合物，此類芳香物質(zhì)會對鼻竇黏膜誘發(fā)多種病理變化，也會驅(qū)使鼻甲息肉樣變病情發(fā)展、鼻竇黏膜的EOS聚集等，因此抽煙因素會誘發(fā)或惡化鼻竇疾病。通過統(tǒng)計分析，抽煙不是CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。

綜上所述，CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)不是由單方面因素導(dǎo)致的，而是與并發(fā)哮喘、屬于EOS型鼻息肉、PE積分以及喝酒因素等有著密切相關(guān)性，為CRSwNP患者臨床預(yù)后指導(dǎo)提供客觀依據(jù)。

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2016-01-26)

陳秋桓。E-mail：ciuhuan@163.com