陳永芊， 張德軍， 敬文斌

(四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院， 四川 德陽(yáng) 618000)

磁共振子宮輸卵管造影技術(shù)診斷輸卵管病變的價(jià)值研究

陳永芊， 張德軍， 敬文斌

(四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院， 四川 德陽(yáng) 618000)

目的:研究輸卵管病變患者應(yīng)用磁共振子宮輸卵管造影技術(shù)進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法:選取2015年6月至2016年6月本院收治的不孕女性35例患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)患者先后應(yīng)用傳統(tǒng)X線－HSG與MR－HSG結(jié)合常規(guī)MRI檢查，對(duì)兩種成像表現(xiàn)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果:MR－HSG與X線－HSG均可反映患者輸卵管積水與阻塞情況，MR－HSG水和對(duì)比劑成像與X線－HSG于顯示輸卵管兩側(cè)通暢性方面一致性較高，且可將盆腔結(jié)構(gòu)及有關(guān)病變顯示。結(jié)論:MR－HSG和常規(guī)MRI結(jié)合檢查價(jià)值比傳統(tǒng)X線－HSG優(yōu)，且稀釋釓噴酸葡胺MRI和水MRI造影相比更清晰、直觀，臨床需充分利用磁共振子宮輸卵管造影技術(shù)。

輸卵管病變； 子宮輸卵管造影； X線； MRI

本研究對(duì)本院2015年6月至2016年6月已選定不孕女性35例患者先后應(yīng)用傳統(tǒng)X線－HSG與磁共振子宮輸卵管造影(MR－HSG)結(jié)合常規(guī)MRI檢查價(jià)值予以分析，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)作如下報(bào)告:

1　資料與方法

1.1一般資料:選取2015年6月至2016年6月本院收治的不孕女性35例患者，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)，且將有婦科炎癥和性激素水平異常者排除，其中患者年齡26～32歲，平均(28.60±0.46)歲。

1.2檢查方案:所有患者在月經(jīng)干凈后3～6d應(yīng)用傳統(tǒng)X線－HSG進(jìn)行檢查，于檢查后注意避孕，第二月應(yīng)用MR－HSG進(jìn)行檢查，于檢查前2d少食高蛋白、脂肪等食物，通過(guò)宮腔插管，在檢查過(guò)程中由婦科醫(yī)師對(duì)患者具體情況予以觀察，其中傳統(tǒng)X線－HSG檢查借助東芝公司提供的數(shù)字型胃腸機(jī)，通過(guò)雙腔通液管將碘佛醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20067896，20mL: 13.56g)注入，按照造影劑于盆腔、輸卵管與子宮內(nèi)顯影狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和攝片。常規(guī)MRI檢查選擇西門子1.5TESSENZA磁共振設(shè)備，體部線圈為16通道，對(duì)比劑的溶度按釓噴酸葡胺原液(a)和釓噴酸葡胺原液:生理鹽水(c)的1:2(b)、1:10(e)、1:20(f)、1:30 (g)、1:40(h)、1:50(b)稀釋液予以T1WI掃描。應(yīng)用MR－HSG時(shí)常規(guī)平掃盆腔，分別選軸、矢或者冠狀位T1WI與T2WI進(jìn)行序列式掃描，通過(guò)高壓注射器(美國(guó)MEDRAD的spectris solaris EP型)將10～15mL0. 90%生理鹽水注入宮腔內(nèi)，0.20mL/s注射速度，予以三維T2掃描序列掃描，參數(shù)設(shè)置:回波鏈90， 200msTE，2000msTR，Voxel Size為1?1?1.50，F(xiàn)OV為200?200?75，3DTSE，每序列約為30～45s，重復(fù)掃描四次，注入30:1釓噴酸葡胺對(duì)比劑10～15mL于子宮腔內(nèi)，0.20mL/s注射速。借助三維容積T1技術(shù)，參數(shù)設(shè)置:回波鏈30，2.30msTE，4.70msTR，Voxel Size為2. 06?2.06?2，F(xiàn)OV為395?280?120，3DFFE，每序列約為17～25s，多方位重建，注射后延遲5～15s掃描，重復(fù)掃描四次，對(duì)腔內(nèi)造影劑的彌散情況加以了解。

1.3觀察指標(biāo):①常規(guī)MRI檢查結(jié)果；②傳統(tǒng)X線－HSG檢查結(jié)果；③MR－HSG檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用:數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1常規(guī)MRI檢查結(jié)果:通過(guò)常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn):基于對(duì)不同溶度釓噴酸葡胺造影劑與生理鹽水于T1WI圖像表現(xiàn)考慮，1:30釓噴酸葡胺稀釋液于T1WI表現(xiàn)為顯著高信號(hào)，本研究選擇0.90%生理鹽水予以稀釋的1:30釓噴酸葡胺稀釋液和生理鹽水當(dāng)作造影劑。

2.2傳統(tǒng)X線－HSG檢查結(jié)果:在本研究不孕女性35例患者中，通過(guò)傳統(tǒng)X線－HSG檢查發(fā)現(xiàn):有3例(8. 57%)患者雙側(cè)輸卵管出現(xiàn)積水、阻塞和單側(cè)輸卵管出現(xiàn)積水，有10例(28.57%)單側(cè)輸卵管出現(xiàn)阻塞，16例(45.71%)子宮輸卵管顯示為通暢。

2.3MR－HSG檢查結(jié)果:在本研究不孕女性35例患者中，通過(guò)MR－HSG檢查發(fā)現(xiàn):采取MR多期動(dòng)態(tài)的掃描方式可顯示患者輸卵管通暢情況，且有3例(8.57%)患者雙側(cè)輸卵管出現(xiàn)積水、阻塞和單側(cè)輸卵管出現(xiàn)積水與擴(kuò)張，有7例(20.00%)單側(cè)輸卵管出現(xiàn)阻塞，19例(54.29%)子宮輸卵管顯示為通暢，右側(cè)卵巢巧克力囊腫與左側(cè)卵巢囊腫均為3例(8.57%)；輸卵管顯現(xiàn)狀況和傳統(tǒng)X線－HSG檢查一致性較高，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但MR－HSG檢查水MRI和對(duì)比劑成像及輸卵管、子宮腔分別于T1WI與T2WI顯示高信號(hào)。

3　討 論

臨床導(dǎo)致不孕癥的原因較復(fù)雜，主要包含內(nèi)分泌異常、子宮性及輸卵管性不孕等，且輸卵管性不孕所占比較高，加之受環(huán)境污染、性傳播病與人工流產(chǎn)等因素影響，使生殖器感染概率升高，致使輸卵管出現(xiàn)粘連、堵塞等，使輸卵管性不孕易發(fā)[1]。臨床盡早診斷輸卵管和其周圍病變及對(duì)輸卵管堵塞嚴(yán)重程度加以明確為醫(yī)師急待解決的重難點(diǎn)問(wèn)題，且伴隨醫(yī)療水平和臨床診斷技術(shù)地不斷提高，磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用于女性不孕診斷中[2]。

本研究結(jié)果中:經(jīng)常規(guī)MRI檢查發(fā)現(xiàn):對(duì)于不同溶度釓噴酸葡胺造影劑和生理鹽水在T1WI圖像顯示1:30釓噴酸葡胺稀釋液于T1WI處出現(xiàn)顯著高信號(hào)。于本研究不孕女性35例患者中，借助傳統(tǒng)X線－HSG檢查發(fā)現(xiàn):8.57%患者雙側(cè)輸卵管有積水、阻塞現(xiàn)象出現(xiàn)和單側(cè)輸卵管有積水出現(xiàn)，28.57%患者顯示單側(cè)輸卵管出現(xiàn)阻塞，45.71%患者子宮輸卵管顯示通暢。借助MR－HSG檢查發(fā)現(xiàn):利用MR多期動(dòng)態(tài)的掃描方式能夠顯示患者輸卵管通暢與否狀況，且8.57%患者雙側(cè)輸卵管有積水、阻塞現(xiàn)象出現(xiàn)和單側(cè)輸卵管存在積水與擴(kuò)張現(xiàn)象，20.00%患者顯示單側(cè)輸卵管出現(xiàn)阻塞，54.29%患者子宮輸卵管顯示通暢，且MR－HSG檢查水MRI及對(duì)比劑成像和輸卵管、子宮腔分別在T1WI、T2WI出現(xiàn)高信號(hào)。提示:雖然傳統(tǒng)X線－HSG輸卵管顯現(xiàn)狀況和MR－HSG檢查情況具有高度一致性，但MR－HSG結(jié)合常規(guī)MRI檢查價(jià)值較傳統(tǒng)X線－HSG優(yōu)，MR－HSG釓噴酸葡胺造影圖像可發(fā)現(xiàn)造影劑是否出現(xiàn)彌漫現(xiàn)象，且稀釋釓噴酸葡胺MRI與水MRI造影相比具有清晰、直觀等特點(diǎn)，臨床需對(duì)磁共振子宮輸卵管造影技術(shù)加以合理利用，以盡早明確輸卵管病變且積極采取相應(yīng)治療措施，促進(jìn)患者預(yù)后改善。考慮MR－HSG檢查技術(shù)具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，其成像參數(shù)較多，能夠多方位地成像和有較高軟組織分辨率，且MRI檢查可將患者子宮肌層、內(nèi)膜和其周圍結(jié)構(gòu)清晰顯示，MR－HSG能夠使輸卵管積水現(xiàn)象顯示，且通過(guò)機(jī)體盆腔內(nèi)的液體滲入對(duì)輸卵管通暢性情況加以間接判斷，可于短時(shí)間內(nèi)觀察對(duì)比劑的彌散狀況，結(jié)合T1WI與T2WI圖像可清晰顯示患者子宮內(nèi)膜、卵巢狀況，從而獲得清晰可靠影像學(xué)資料，便于及早確診[3]。此外，本研究結(jié)果與馬紅等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，進(jìn)一步驗(yàn)證MR－HSG和常規(guī)MRI結(jié)合檢查的可行性，有利于提高疾病診斷準(zhǔn)確率[4]。

[1] 顧娟，胡方方，王一波，等.超聲引導(dǎo)下復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺聯(lián)合促性腺激素釋放激素類似物治療不孕癥效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(2): 859～861.

[2] 江魁明，王亞，侍麗，等.輸卵管妊娠患者血清VEGF的水平與磁共振成像表現(xiàn)的關(guān)系[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，19(2):144～147.

[3] 王曙初，許海.CT和MRI在卵巢癌定性、分期、侵襲和轉(zhuǎn)移診斷中的價(jià)值以及臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(1):84～87.

[4] 馬紅，陳妙旋，崔帆，等.磁共振成像在未婚女性多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54(1):48～49.

The Diagrosis Value of the Magnetic Resonance Uterus Oviduct Imaging Technology in Tubal Lesion

CHEN Yongqian， ZHANG Dejun， JING Wenbin
(The Second People's Hospital of Deyang，Sichuan Deyang618000，China)

Objective:To observe the diagrosis value of the research magnetic resonance(NMR)uterus oviduct imaging technology in tubal lesion.Methods:The clinical data of 35 female infertility patients，admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 was analyzed.All the patients were

the conventional HSG X－ray combined with MR－HSG.The two kinds of imaging performance were observed and compared. Results:Both MR－HSG and HSG X－ray can reflect hydrosalpinx and blocking condition.MR－HSG imaging and X－ray contrast agent and water－HSG in display on both sides of fallopian tube patency sexual high consistency，and pelvic structures and related lesions can be displayed.Conclusion:MR－HSG combined with conventional MRI examination value is better than conventional X－ray－HSG.Comparing with MRI imaging，MRI and water dilution gadolinium injection acid meglumine is more clear and straightforward.The magnetic resonance(NMR)uterus oviduct imaging technology should be fullly used in clinical.

Tubal lesion； The uterus oviduct imaging； X－ray； Magnetic resonance imaging

四川省教育廳項(xiàng)目，(編號(hào):川教函[2011]538號(hào)11ZB130)

1006－6233(2016)11－1784－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.010