劉　瑩，王　佟,吳　薇,任　甫

?

·教學(xué)研究·

CBL教學(xué)模式在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

劉瑩1,2，王佟3,吳薇3,任甫3

1Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China;2School of Medicine, Nankai University, Tianjin 300000, China;3Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China

?METHODS: A total of 88 students were taught by the combination of lecture-based teaching with CBL form of sensory organs in Jinzhou Medical Teaching Classes. After class, the questionnaire was filled by each student to evaluate the CBL teaching mode.

?RESULTS: The description of the data was analyzed as a percentage of each option. All the students were taught by CBL at the end of the class, most of the students could accept the teaching mode, it was helpful for students to understand the principle of clinical treatment, increased the interest in the process of teaching. And it was conducive to review the knowledge and exercise clinical case analysis ability. And it could recognize the ophthalmic diseases and special auxiliary examination. CBL teaching mode could stimulate students’ interest in learning ophthalmology, it was beneficial to the cultivation of theory combined with practice and clinical thinking.

?CONCLUSION: CBL teaching mode can be used as an auxiliary teaching lecture-based learning teaching.

目的：評價(jià)以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning,CBL)在眼科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的作用。

方法：以課堂授課為主結(jié)合CBL教學(xué)的形式，對錦州醫(yī)科大學(xué)感覺器官教學(xué)改革班的88名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)結(jié)束后以填寫問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對于CBL教學(xué)的評價(jià)。

結(jié)果：按每個選項(xiàng)的百分比來進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述分析。所有學(xué)生都接受CBL在教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行，大部分學(xué)生認(rèn)可該教學(xué)模型，認(rèn)為它有助于學(xué)生對臨床疾病治療原則的理解把握，增加教學(xué)過程中的趣味性,有利于復(fù)習(xí)所學(xué)知識及鍛煉臨床病例分析能力，并能深刻地認(rèn)識眼科疾病及特殊的輔助檢查。CBL教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生對眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，有利于理論結(jié)合實(shí)際以及臨床思維的培養(yǎng)。

結(jié)論：CBL教學(xué)可作為傳統(tǒng)LBL教學(xué)的輔助教學(xué)方式。

CBL教學(xué)；眼科；教學(xué)改革

引用：劉瑩，王佟,吳薇,等.CBL教學(xué)模式在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用.國際眼科雜志2016;16(11):2107-2108

0　引言

隨著快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能培訓(xùn)模式的改變，如何培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的應(yīng)用型人才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的努力目標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生不僅要有精湛的臨床技能，還要具有解決患者身心健康的能力和處理關(guān)鍵問題的技能。傳統(tǒng)的教學(xué)知識傳授模式，往往忽略關(guān)鍵技能的培養(yǎng)，如何提高醫(yī)學(xué)生和規(guī)培住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)的興趣是臨床教育的關(guān)鍵問題所在。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning,CBL)是一種全新的、適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的教學(xué)模式。它的核心是以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法[1]。CBL教學(xué)方法起源于20世紀(jì)美國哈佛大學(xué)法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院[2]，它是為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求,針對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的獨(dú)特性而發(fā)展出來的以病例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。眼科學(xué)的專業(yè)性較強(qiáng)，對學(xué)生們較為陌生，通過傳統(tǒng)的LBL(lecture based learning)教學(xué)模式只能給學(xué)生關(guān)于眼科疾病比較淺表的認(rèn)識，缺乏眼科查體、輔助檢查、手術(shù)治療等方面的認(rèn)知。教學(xué)實(shí)施前,需要教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例和問題查閱最新的文獻(xiàn);在實(shí)施教學(xué)時,學(xué)生們能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達(dá)自己的觀點(diǎn),并可以得到來自其他同學(xué)和老師的信息。它有利于促進(jìn)新型臨床教育思維模式的形成，并且能提高學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力，將CBL引入眼科教學(xué)是轉(zhuǎn)變該專業(yè)教學(xué)困境的有效途徑。

1　對象和方法

1.1對象選取錦州醫(yī)科大學(xué)感覺器官教學(xué)改革班的2013級88名學(xué)生為研究對象。

1.2方法在眼科學(xué)教學(xué)中，理論課24學(xué)時，見習(xí)課24學(xué)時。其中，理論課24學(xué)時及見習(xí)課的前12學(xué)時采用傳統(tǒng)的LBL(lecture based learning)教學(xué)方法，理論課是進(jìn)行單一的課堂講授，見習(xí)方式采用邊看患者邊講授的“床邊帶教”的順序性教學(xué)模式；而另外的12學(xué)時見習(xí)課為CBL教學(xué)。CBL教學(xué)過程中，每6～7名學(xué)生和1名教師組成1個學(xué)習(xí)小組，分不同時間段接受此課程。每位學(xué)生都要從課本、教師提供的眼科學(xué)參考書、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中尋找答案，回答教師或者學(xué)生提出的問題。教師提供2個眼科臨床病例資料，逐一分步進(jìn)行討論。學(xué)生采用漸進(jìn)探索問題的方式進(jìn)行臨床案例的學(xué)習(xí)，從陳述某個病例的主訴開始，到查體、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)及治療等方面進(jìn)行分步討論。一旦遇到問題教師或?qū)W生可以暫停討論，在暫停過程中，小組內(nèi)的其他學(xué)生或教師可以提供反饋建議或幫助，然后繼續(xù)討論余下的問題。每例病例討論結(jié)束后由1位學(xué)生進(jìn)行病例總結(jié)。

評價(jià)與數(shù)據(jù)處理方法：課程結(jié)束后，由教研室針對學(xué)生對CBL教學(xué)的模式的認(rèn)可度、必要性、對學(xué)習(xí)的積極性以及對疾病的診療常規(guī)的邏輯性設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，均為選擇題，可多選，學(xué)生不記名回答，問卷回收率100%。統(tǒng)計(jì)調(diào)查問卷的結(jié)果，然后按照每項(xiàng)選項(xiàng)的百分比來進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述。

2　結(jié)果

對教學(xué)模型的認(rèn)可度：2%(2/88)學(xué)生回答無所謂；7%(6/88)學(xué)生回答一般；91%(80/88)學(xué)生回答很好。教學(xué)過程中趣味性、對知識點(diǎn)的理解幫助性：6%(5/88)學(xué)生回答無所謂；16%(14/88)學(xué)生回答一般；78%(69/88)學(xué)生回答很有幫助。對臨床疾病治療原則的理解把握：7%(6/88)學(xué)生回答無所謂11%(10/88)學(xué)生回答一般；82%(72/88)學(xué)生回答很有幫助。由此可見75%以上同學(xué)認(rèn)可CBL教學(xué)模式。 100%(88/88)的學(xué)生都認(rèn)為CBL教學(xué)放在所有教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行是合理的。 86%(76/88)的學(xué)生認(rèn)為有利于完整看待眼科疾病，能將書本中的內(nèi)容融會貫通；59%(52/88)的學(xué)生認(rèn)為有利于復(fù)習(xí)所學(xué)章節(jié)及鍛煉臨床病例分析能力；68%(60/88)的學(xué)生認(rèn)為有利于了解眼科的診斷及治療；27%(24/88)的學(xué)生認(rèn)為利于更深刻地認(rèn)識眼科疾病及特殊的輔助檢查；52%(46/88)的學(xué)生認(rèn)為利于鍛煉口頭表達(dá)能力；50%(44/88)的學(xué)生認(rèn)為利于鍛煉歸納總結(jié)能力。73%(64/88)的學(xué)生表示對眼科疾病認(rèn)識較淺，無法完成病例分析和討論；55%(48/88) 的學(xué)生表示對眼科檢查結(jié)果無法理解，從而對疾病診斷困難；23%(20/88)的學(xué)生表示眼科疾病專業(yè)性太強(qiáng)，對疾病的認(rèn)識不充分； 18%(16/88)的學(xué)生表示眼科病例太深奧；23%(20/88)的學(xué)生反映教師講解過多，應(yīng)該更多的讓學(xué)生討論并解決問題。

3　討論

通過此次眼科學(xué)教學(xué)中部分課程進(jìn)行CBL教學(xué)，我們看到了新的教學(xué)模式帶來了更好的教學(xué)效果。Srinivasan等[3]研究發(fā)現(xiàn)，2/3以上的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)能夠用最短的時間探索和解決最重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。我們在眼科教學(xué)臨床教學(xué)階段采用了CBL教學(xué)模式,它不僅符合臨床醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn),而且在課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié)中,對于培養(yǎng)學(xué)生主動的學(xué)習(xí)能力和臨床技能方面具有明顯的優(yōu)勢[4]。在CBL眼科學(xué)教學(xué)中,可以通過接觸臨床病例,使學(xué)生們盡快實(shí)現(xiàn)從教科書思維模式向臨床思維模式的轉(zhuǎn)變,進(jìn)而提高學(xué)生解決臨床問題的能力，并大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在今后的教學(xué)中，我們可以增加CBL教學(xué)的課時數(shù)、擴(kuò)大CBL教學(xué)的規(guī)模來使更多的學(xué)生體驗(yàn)新的教學(xué)模式。

針對多數(shù)學(xué)生認(rèn)為的CBL教學(xué)模式的缺陷，本研究認(rèn)為解決學(xué)生對疾病和檢查的認(rèn)知不足正是CBL的學(xué)習(xí)目的。一部分參與學(xué)習(xí)能力欠佳的學(xué)生更習(xí)慣 LBL教學(xué)，不支持CBL教學(xué)。要使CBL教學(xué)模式達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果,還必須對教師和學(xué)生提出相應(yīng)的要求[5]。首先,CBL教學(xué)模式要求教師要了解學(xué)生的能力, 由于眼科的實(shí)際病例較為復(fù)雜,學(xué)生初次接觸真實(shí)病例時往往會無從下手，選擇病例時教師要注意所選擇的問題要有層次，以適應(yīng)不同水平的學(xué)生;問題要有恰當(dāng)?shù)纳疃?能啟發(fā)學(xué)生的思維,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，選擇適合的病例并構(gòu)建有一定難度及深度的問題。病例應(yīng)以多原因、輔助檢查完善及需要綜合、系統(tǒng)處理的為佳。以便于學(xué)生討論、分析及系統(tǒng)地掌握相關(guān)知識,真正達(dá)到CBL教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。其次,由于CBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式,學(xué)生則是開展討論活動的主體,這就要求學(xué)生必須具備一定的理論知識并查閱相關(guān)的文獻(xiàn),在教師的幫助下作好參加CBL的有關(guān)基礎(chǔ)知識儲備[6]。然后再以小組討論的形式來培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)和溝通能力，使學(xué)生間互相幫助、互相學(xué)習(xí)，而老師則更像是一個旁聽者的角色，來為學(xué)生的小組討論保駕護(hù)航。我們要正確地引導(dǎo)他們的思考方向，來激發(fā)他們的創(chuàng)新思維及學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[7]。

當(dāng)前，世界各國高等醫(yī)學(xué)教育課程改革的趨勢之一就是使學(xué)生“早期接觸臨床工作”。國內(nèi)外的很多實(shí)踐證明CBL教學(xué)模式是一種高效的輔助教學(xué)方法[8]，本研究認(rèn)為，在眼科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式能夠提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生正確的邏輯思維能力和方式，并且被大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可和支持，CBL教學(xué)模式可以成為LBL教學(xué)的主要輔助教學(xué)方式。

1 Lopez B, Plaza E. Case-based learning of plans and goal states in medical diagnosis.ArtifIntellMed1997;9(1): 29-60

2高寧, 寇列玲. 引入CBL提升眼科研究生教學(xué)質(zhì)量的研究. 西部素質(zhì)教育 2015；10(1): 71

3 Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F,etal. Comparing problem-based learning with case-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions.AcadMed2007; 82(1): 74-82

4黃文, 鄭健. CBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用體會. 重慶醫(yī)學(xué) 2010; 4(39): 501-503

5朱平,謝莉,楊林等. CBL教學(xué)模式在腎病內(nèi)科臨床帶教中的嘗試. 中國高等醫(yī)學(xué)教育2014; 8(1): 98-99

6姚厚山, 王偉軍, 項(xiàng)洪剛, 等. CBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法在肛腸外科教學(xué)中的比較研究. 中國醫(yī)藥指南2012;28(10): 390-391

7鄭景輝,何晶.CBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用. 中醫(yī)藥管理雜志2015; 3(23): 143-144

8王立平,溫秋婷,李姍姍,等. 雙語CBL教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的思考. 中國實(shí)用醫(yī)藥2011;30(6): 246-247

Application of case-based learning teaching mode in ophthalmology clinical teaching

Ying Liu1,2, Tong Wang3, Wei Wu3, Pu Ren3

Pu Ren. Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China. renpu1970@hotmail.com

2016-06-05Accepted：2016-10-09

?AIM: To evaluate the case-based learning(CBL) in ophthalmology teaching practice.

case-based learning teaching; ophthalmology; teaching reform

1(121000)中國遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科；2(300000)中國天津市，南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院；3(121000)中國遼寧省錦州市，錦州醫(yī)科大學(xué)

劉瑩，在讀博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：角膜病及眼底病。

任甫，博士研究生，教授，博士研究生導(dǎo)師，錦州醫(yī)科大學(xué)副校長，研究方向：人類學(xué).renpu1970@hotmail.com

2016-06-05

2016-10-09

Liu Y, Wang T, Wu W,etal. Application of case-based learning teaching mode in ophthalmology clinical teaching.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2107-2108

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.31