李艷芬 黃 興 王瑞華 黃宇虹

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床藥理科，天津 300150)

?

綜 述

糖尿病前期中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展※

李艷芬 黃 興1王瑞華 黃宇虹

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床藥理科，天津 300150)

糖尿病前期(prediabetes)又稱糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR),屬中醫(yī)學(xué)脾癉范疇，相當(dāng)于消渴早期或輕者，是一種處于葡萄糖代謝正常與糖尿病間的異常狀態(tài)。糖尿病為終身慢性疾病，長期的高血糖及代謝紊亂易引起多種并發(fā)癥，其過程往往不可逆，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。然IGR是個(gè)可逆過程，早期干預(yù)可延緩或減少糖尿病的發(fā)生。中醫(yī)藥在干預(yù)IGR的研究中有其特點(diǎn)和優(yōu)勢，我們就中醫(yī)對IGR認(rèn)識與干預(yù)方式進(jìn)行總結(jié)，主要從病因病機(jī)、辨證分型、生活方式干預(yù)及中藥干預(yù)等方面對近幾年有關(guān)IGR的研究進(jìn)行綜述。

糖尿病前期；中醫(yī)療法；干預(yù)性研究；綜述

糖尿病前期(prediabetes)又稱糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation，IGR)，為正常和糖尿病的中間狀態(tài)，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損(impaired fasting glucose，IFG)、糖耐量減低(imparied glucose tolerance，IGT)及IFG伴IGT 3種類型。2013年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國IGR的患病率約為50%[1]。2012年美國糖尿病協(xié)會(ADA)明確IGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖(FPG)介于5.6～6.9 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖7.8～11.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白(HbA1c)5.7%～6.4%[2]。研究表明，IGR患者在合理生活方式干預(yù)下可避免糖尿病發(fā)生[3]。但控制由IGR發(fā)展為臨床糖尿病并不是生活方式干預(yù)就能完全解決，而化學(xué)藥物又不能被IGR患者廣泛接受。因此，干預(yù)IGR主要用健康教育、生活方式改善及中醫(yī)藥早期介入等綜合手段和方法。我們主要從IGR的病因病機(jī)、辨證分型、生活方式干預(yù)及中藥干預(yù)等方面進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

沈玉國[4]認(rèn)為，IGR病位在脾，脾虛是基本病機(jī)，多為脾氣虛，氣機(jī)升降失常。陳筱云等[5]認(rèn)為，脾虛是IGR的根本原因，水精輸化異常是病理基礎(chǔ)，痰濁水濕是胰島素抵抗的內(nèi)在環(huán)境。陳瑞芳等[6]認(rèn)為，年齡增長、吸煙、飲酒不良習(xí)慣、平素不運(yùn)動、血脂異常及氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)人群是IGR的危險(xiǎn)因素，主張健脾為主，固護(hù)脾腎。李芳等[7]研究IGR與微觀化指標(biāo)脂聯(lián)素的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素水平低下是IGR發(fā)生發(fā)展的原因之一。IGR的常見體征是肥胖，病機(jī)為“氣病”，主要癥狀為倦怠乏力，久坐少動，而這些均與脂聯(lián)素相關(guān)。張婷等[8]認(rèn)為，IGR患者的血糖升高與抑郁、焦慮、述情障礙、消極應(yīng)對方式及神經(jīng)質(zhì)等心理因素有關(guān)，其中與抑郁的相關(guān)程度較高。

2 辨證分型

王紅等[9]用流行病學(xué)研究方法，探討IGR患者的中醫(yī)證候分布特征，發(fā)現(xiàn)IGR可分為氣滯脾虛、脾虛痰濕、痰(濕)熱互結(jié)、氣陰兩虛證4個(gè)證型。痰(濕)熱互結(jié)證為最常見證型，占45.5%；脾虛痰濕證占28.2 %；氣滯脾虛證占15.4%；氣陰兩虛證占10.9%?；暨_(dá)等[10]對IGR中醫(yī)證型分布規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)研究和系統(tǒng)評價(jià)，發(fā)現(xiàn)氣虛證、陰虛證、血瘀證及濕熱困脾證較多。中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會[11]2011年發(fā)表IGR中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為肥胖或超體質(zhì)量者多屬痰濁，中等體型或消瘦者多屬陰虛。分為氣滯痰阻、脾虛痰濕、陰虛氣滯證3個(gè)證型。氣滯痰阻證治宜理氣化痰，脾虛痰濕證治宜健脾化痰，陰虛氣滯證治宜養(yǎng)陰理氣。Grant SJ等[12]研究發(fā)現(xiàn)，IGR患者中陰虛、氣陰兩虛及脾虛證占證候前3位，且脾虛證患者FPG升高，胰島素抵抗顯著，HbA1c升高，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯下降。

3 生活方式干預(yù)

IGR屬中醫(yī)學(xué)脾癉范疇，恣食肥甘厚味、食郁為發(fā)病基礎(chǔ)，繼而出現(xiàn)痰濁，日久化熱。早期進(jìn)行健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限鹽、控制體質(zhì)量、限制飲酒、心理平衡等生活方式干預(yù)，可有效降低糖尿病發(fā)病率，符合中醫(yī)治未病思想[13]。趙金鑫等[14]應(yīng)用PDCA(包括計(jì)劃、執(zhí)行、確認(rèn)與處置)循環(huán)模式的膳食干預(yù)對106例老年IGR患者的生活質(zhì)量及血糖進(jìn)行研究。結(jié)果：在PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)下的膳食干預(yù)可有效降低老年IGR患者的血糖水平，提高生活質(zhì)量。郭燕等[15]對140例IGR患者進(jìn)行問卷調(diào)查，給予健脾利濕飲食指導(dǎo)后，患者頭暈、頭沉重、口中黏膩、身體困重及乏力等癥狀改善明顯，表明中醫(yī)飲食指導(dǎo)可改善IGR患者的主要癥狀。楊樹國等[16]觀察包括飲食調(diào)攝、運(yùn)動調(diào)攝、情志調(diào)攝、足部保健調(diào)攝及藥物調(diào)攝在內(nèi)的“五步調(diào)攝法”社區(qū)干預(yù)治療109例IGR的臨床療效。結(jié)果：47例(43.12%)患者血糖逆轉(zhuǎn)至正常水平；6例(5.50%)進(jìn)展為2型糖尿??；FPG、餐后2 h 血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)均較治療前下降(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，HbA1c、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明“五步調(diào)攝法”社區(qū)綜合干預(yù)，可降低IGR患者血糖及血脂，改善其轉(zhuǎn)歸。另有研究表明[17]，將577例IGT患者隨機(jī)分為對照組、飲食組、運(yùn)動組、飲食加運(yùn)動組4組，對照組不進(jìn)行干預(yù)，飲食組增加患者的蔬菜攝入量、降低酒精及糖的攝入，運(yùn)動組增加休閑體育活動，飲食加運(yùn)動組綜合飲食組和運(yùn)動組的方法，觀察4組糖尿病發(fā)病率，隨訪時(shí)間為6年。結(jié)果：與對照組比較，飲食組降低糖尿病嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的發(fā)病危險(xiǎn)為33%，運(yùn)動組降低38%，飲食加運(yùn)動組降低47%。且在其后為期20年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，飲食組、運(yùn)動組、飲食加運(yùn)動組的糖尿病發(fā)病率均降低。

4 中藥干預(yù)

4.1 經(jīng)方加減 胡成玉等[18]將45例IGR患者隨機(jī)分為2組，治療組22例予二冬湯(藥物組成：天門冬15 g，麥門冬15 g，荷葉15 g，天花粉20 g，黃芩10 g，知母10 g，人參10 g，甘草6 g)治療，對照組23例無干預(yù)方法，2組均60 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組22例，顯效16例，有效5例，無效1例，總有效率95.45%；對照組23例，顯效8例，有效6例，無效9例，總有效率60.87%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。田錦鷹等[19]應(yīng)用二冬湯治療IGR 60例，觀察對患者胰腺β細(xì)胞功能的影響。結(jié)果：治療后FPG、2 hPG均下降(P<0.05)，C肽、β細(xì)胞功能角均升高(P<0.05)，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明二冬湯可改善IGR患者胰島功能，有效治療IGR病變。李小可等[20]研究發(fā)現(xiàn)，以金匱腎氣丸為代表的方劑在IGR干預(yù)中具有調(diào)整整體代謝、恢復(fù)血糖平衡的作用，聯(lián)合小劑量促胰島素分泌藥物能有效適用于早期糖尿病血糖控制不佳者，臨證時(shí)可結(jié)合中醫(yī)氣虛、陰虛為本，熱、痰、瘀夾雜的病理特點(diǎn)辨證施治。陳文才[21]應(yīng)用加味六君子湯治療IGR 29例，并與對照組應(yīng)用生活方式干預(yù)治療29例對照觀察。結(jié)果：治療組顯效率72%，無效率28%，惡化0；對照組顯效率34%，無效率59%，惡化率7%。2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。表明加味六君子湯干預(yù)治療IGR有較好的臨床療效。柳平霞等[22]將150例社區(qū)IGR患者隨機(jī)分為2組。對照組75例予糖尿病飲食、運(yùn)動鍛煉、糖尿病教育及對癥治療，治療組75例在對照組治療基礎(chǔ)上予治脾三法辨證治療，脾濕困阻證治宜理脾燥濕，方選平胃散加減，藥物組成：蒼術(shù)15～20 g，薏苡仁15～20 g，厚樸10 g，陳皮10 g，神曲10 g；脾氣虧虛證治宜健脾益氣，方選四君子湯加減，藥物組成：白術(shù)10 g，茯苓10 g，人參15 g，黃芪30 g；脾陰虧虛證治宜補(bǔ)脾滋陰，方選慎柔養(yǎng)真湯加減，藥物組成：白術(shù)10 g，茯苓10 g，人參10 g，蓮子10 g，白芍藥10 g，五味子10 g，麥門冬10 g，黃芪10 g，山藥30 g，黃精15 g。結(jié)果：治療組總有效率 94.7%，對照組總有效率69.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。倪炎炎等[23]將姜春華老先生提出的“截?cái)嗯まD(zhuǎn)思想”應(yīng)用于IGR的治療。在治療中找到疾病的精確定位，應(yīng)用特殊方藥截?cái)嗥淙ヂ?，快速糾正疾病狀態(tài)，扭轉(zhuǎn)病勢。脾虛者治宜健脾益氣兼補(bǔ)益肝腎，以參芪地黃湯、降糖對藥方等為主方治療，常用藥物有太子參、生黃芪、生地黃、山藥、酒山茱萸、牡丹皮等；肝郁者治宜疏肝理氣，以柴胡疏肝散、柴胡枳桔湯為主方治療，常用藥物有柴胡、炒枳殼、赤芍藥、白芍藥、丹參、檀香、砂仁等；脾腎陽虛者治宜溫陽健脾，以藿樸夏苓湯等治療，常用藥物有太子參、炒白術(shù)、仙茅、淫羊藿、豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉等，取得了良好效果。

4.2 中成藥 倪青等[24]在對照組(40例)控制飲食、健康教育、運(yùn)動等一般治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芪藥消渴膠囊治療IGR 76例。結(jié)果：2組治療后FPG、2 hPG、HbA1c均較本組治療前下降(P<0.05)；2組均能改善空腹胰島素(FINS)分泌和血脂代謝，與對照組治療后比較，治療組餐后2 h胰島素(2 hINS)、TG下降明顯(P<0.05)，HDL-C升高明顯(P<0.05)。Ji L等[25]應(yīng)用多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲雙模擬、陽性藥平行對照試驗(yàn)對800例IGR患者進(jìn)行消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究。結(jié)果：消渴丸與格列本脲片比較，血糖控制效果相當(dāng)，但消渴丸能顯著降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和改善癥狀，使用安全性高。Cao H等[26]應(yīng)用金芪降糖片治療IGT 200例，并與對照組應(yīng)用安慰劑治療200例對照觀察。結(jié)果：治療組2型糖尿病年轉(zhuǎn)化率為4.05%，對照組12.69%，2組2型糖尿病年轉(zhuǎn)化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。表明金芪降糖片對IGT患者有良好的干預(yù)作用。侯曉亮等[27]應(yīng)用糖脈康顆粒治療IGR 45例，并與對照組應(yīng)用二甲雙胍片治療45例對照觀察。結(jié)果：2組FPG、2 hPG、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、TG、TC、LDL-C、C反應(yīng)蛋白(CRP)均較本組治療前下降(P<0.05)，F(xiàn)INS較治療前升高(P<0.05)；且治療組FPG、2 hPG、TG、TC改善方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明糖脈康顆粒能有效改善IGR患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。Lian F等[28]通過多中心、隨機(jī)、雙盲、對照試驗(yàn)觀察天芪降糖膠囊對210例IGT患者的影響，并與對照組應(yīng)用生活方式干預(yù)210例對照觀察。結(jié)果：治療組2型糖尿病轉(zhuǎn)化率18.18%，對照組29.32%，2組2型糖尿病轉(zhuǎn)化率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組；逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量的比率治療組63.13%，對照組46.60%，2組逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量的比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。Gao Y等[29]應(yīng)用糖脂平治療IGT 510例，并與對照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健治療255例對照觀察。結(jié)果：治療組2型糖尿病發(fā)病率22.17%、年平均發(fā)病率7.39%，對照組2型糖尿病發(fā)病率43.86%、年平均發(fā)病率14.62%，2組2型糖尿病發(fā)病率、年平均發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。降低糖尿病相對風(fēng)險(xiǎn)率治療組49.45%，對照組21.69%，2組降低糖尿病相對風(fēng)險(xiǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。表明糖脂平可降低IGT向糖尿病轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)率。

4.3 自擬方 丁萍等[30]在阿卡波糖片治療基礎(chǔ)上應(yīng)用健脾消糖顆粒(藥物組成：黃芪、山藥、柴胡、郁金、鬼箭羽、澤瀉、黃精、葛根、黃連)治療IGR 59例，并與對照組單純應(yīng)用阿卡波糖片治療58例對照觀察。結(jié)果：2組治療后FPG、2 hPG、HbA1c及炎癥因子指標(biāo)白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均較本組治療前下降(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組FPG、HbA1c、TNF-α、hs-CRP下降更明顯(P<0.05)。表明健脾消糖顆粒顯著降低IGR患者炎癥因子水平，療效更滿意。袁藝等[31]應(yīng)用基礎(chǔ)干預(yù)加解郁化濁湯(藥物組成：陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，枳實(shí)12 g，香附12 g，石菖蒲15 g，佩蘭15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，萊菔子12 g，川芎10 g，荷葉20 g，黃連6 g，薏苡仁20 g)治療IGR 56例，并與對照組單純應(yīng)用基礎(chǔ)干預(yù)治療55例對照觀察。結(jié)果：治療組治療后15例(26.78%)糖代謝正常，優(yōu)于對照組6例(10.91%)糖代謝正常(P<0.05)；治療組7例(12.5%)轉(zhuǎn)為2型糖尿病，對照組17例(30.91%)轉(zhuǎn)為2型糖尿病，2組轉(zhuǎn)為2型糖尿病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組FPG、2 hPG、HbA1c、FINS、2 hINS、BMI、體質(zhì)量、腰圍、TG、HDL-C及癥狀評分指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。表明解郁化濁湯能改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善患者臨床癥狀體征，對防止IGR患者轉(zhuǎn)化為2型糖尿病有一定療效。李瑾等[32]總結(jié)劉啟廷治療IGR的經(jīng)驗(yàn)，用益氣養(yǎng)陰活血湯 (藥物組成：黃芪、西洋參、葛根、桑葉、制水蛭等)治療氣虛體質(zhì)，尤其表現(xiàn)為脾胃氣虛的IGR患者，取得顯著療效。葛勝潔等[33]在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用金芪益氣降糖湯(藥物組成：黃連6 g，丹參10 g，牡丹皮10 g，生黃芪20 g，山藥30 g，西洋參5 g，白術(shù)20 g，茯苓10 g)治療IGR 117例，并與對照組僅生活方式干預(yù)117例對照觀察。結(jié)果：治療組2型糖尿病發(fā)病率(2.7%)低于對照組的發(fā)病率(9.3%)(P<0.05)；血糖恢復(fù)至正常率(33.6%)高于對照組(16.8%)(P<0.05)。治療組治療后2 hPG、HbA1c和血脂指標(biāo)TG、LDL- C水平均較對照組降低明顯(P<0.05)。表明以“治未病”的思想為指導(dǎo)，清熱祛濕與益氣補(bǔ)虛并重，聯(lián)合金芪益氣降糖湯與生活方式干預(yù)的綜合防治措施，可有效阻止IGR向2型糖尿病進(jìn)展。

5 其他療法

耿櫻等[34]將90例IGR患者隨機(jī)分為2組，生活干預(yù)組45例應(yīng)用生活干預(yù)措施，穴位注射組45例在生活干預(yù)組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用黃芪注射液穴位注射。結(jié)果：穴位注射組總有效率66.7%，生活干預(yù)組總有效率46.6%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穴位注射組療效優(yōu)于生活干預(yù)組；穴位注射組治療后FPG、餐后1 h血糖(1 hPG)、2 hPG、3 hPG和TC、TG、LDL-C及BMI、腰圍、臀圍、腰臀比(WHR)均較治療前下降(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)；穴位注射組FINS、2 hINS、3 hINS和HbA1c均較治療前下降(P<0.05)。表明黃芪注射液穴位注射干預(yù)治療IGR安全有效。王素敏等[35]將114例IGR患者隨機(jī)分為2組，對照組58例應(yīng)用節(jié)食運(yùn)動，治療組56例在對照組治療基礎(chǔ)上加用雙側(cè)脾俞、胰俞(第8胸椎下旁開1.5寸)、肝俞、腎俞穴位埋線。結(jié)果：治療組向正常葡萄糖耐量逆轉(zhuǎn)率為35.71%，對照組向正常葡萄糖耐量逆轉(zhuǎn)率為22.41%，2組向正常葡萄糖耐量逆轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。表明穴位埋線療法可提高IGR患者正常葡萄糖耐量逆轉(zhuǎn)率，減少2型糖尿病發(fā)生。盛燕兒等[36]應(yīng)用中藥代茶飲(藥物組成：黃芪、山藥、茯苓)聯(lián)合穴位埋線干預(yù)(取穴：胰俞、脾俞、建里)治療IGR 50例，并與單純應(yīng)用穴位埋線干預(yù)治療50例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率84%，對照組總有效率66%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。吳殷夏[37]應(yīng)用十味玉泉膠囊(藥物組成：天花粉、麥門冬、人參、地黃、黃芪、五味子、葛根、甘草、烏梅、茯苓)聯(lián)合耳穴(胰膽、屏間、阿是穴等)貼壓王不留行治療IGR 45例，并與對照組應(yīng)用健康教育干預(yù)治療43例對照觀察。結(jié)果：治療組干預(yù)后血糖、血脂降低(P<0.05)，表明養(yǎng)陰益氣法聯(lián)合耳穴貼壓對IGR的降糖效果顯著。

6 結(jié) 語

隨著2型糖尿病發(fā)病率的逐年增高，IGR的控制及延緩發(fā)病越來越受到專家學(xué)者們的重視。IGR患者在合理生活干預(yù)下可避免或延緩發(fā)展成2型糖尿病，然而單靠生活干預(yù)并不能完全解決，現(xiàn)代醫(yī)藥的早期介入對于一些患者又較難接受。中醫(yī)治療可有效增強(qiáng)人體系統(tǒng)及器官功能，提高患者生活質(zhì)量，增加胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，保護(hù)細(xì)胞功能，從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)抑制IGR的發(fā)展，有著自身優(yōu)勢[38]。及早應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)可延緩或逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的進(jìn)展，提高逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量的幾率，并可延緩相關(guān)心血管疾病的發(fā)生，減輕胰島素抵抗，改善胰島功能，是中醫(yī)“治未病”思想的充分體現(xiàn)。但有關(guān)中醫(yī)藥的大規(guī)模、隨機(jī)對照、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科研成果尚少，期待發(fā)現(xiàn)療效確切的藥物，對廣大IGR患者給予更科學(xué)、有效的指導(dǎo)與干預(yù)。

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310(9):948-959.

[2] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes—2012[J].Diabetes Care，2012，35(Suppl 1):11-63.

[3] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[4] 沈玉國.從脾虛探討糖尿病前期的基本病機(jī)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(7)：740-741.

[5] 陳筱云，段正勝. 2型糖尿病前期中醫(yī)病機(jī)探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(1):4-5.

[6] 陳瑞芳，常少瓊.糖尿病前期危險(xiǎn)因素分析及八段錦的運(yùn)用[J].光明中醫(yī)，2013，28(12)：2531-2533.

[7] 李芳，洪郁芝.脾癉(糖尿病前期)與微化指標(biāo)脂聯(lián)素的相關(guān)性[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(2):250-252.

[8] 張婷，高東，蔣成剛，等.糖尿病前期患者餐后2h血糖水平與心理因素的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(7):486-491.

[9] 王紅，肖艷，羅世坤，等.糖尿病前期中醫(yī)證型探討[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9(7)：71-72.

[10] 霍達(dá)，任明，翟靜波，等.糖尿病前期證型分類的文獻(xiàn)研究及系統(tǒng)評價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(1):1-4.

[11] 中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(5):446-449.[12] Grant SJ，Schnyer RN，Chang DH，et al.Interrater reliability of chinese medicine diagnosis in people with prediabetes[J].Evid Based Complement Alternat Med，2013：710892.[13] 魏芯芯，楊利超，陳秋.生活方式干預(yù)糖尿病前期—脾癉與治未病[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(2):12-13.

[14] 趙金鑫，潘華，孫艷茹，等.PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)下膳食干預(yù)對老年糖尿病前期患者生活質(zhì)量及血糖的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(3):276-278.

[15] 郭燕，肖艷，莎依娜，等.糖尿病前期人群的中醫(yī)飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(22):118-119.

[16] 楊樹國，韓偉祥，楊俊英，等. “五步調(diào)攝法”用于糖尿病前期社區(qū)干預(yù)109例效果分析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(4):9-10.

[17] Gong Q，Gregg EW，Wang J，et al.Long-term effects of a randomised trial of a 6-year lifestyle intervention in impaired glucose tolerance on diabetes-related microvascular complications: the China Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study[J].Diabetologia，2011，54(2):300-307.

[18] 胡成玉，張紅霞.二冬湯對糖尿病前期胰島素敏感性影響隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(9)：14-15.

[19] 田錦鷹，馬祖等，陳國姿，等.二冬湯對糖尿病前期胰腺β細(xì)胞功能的影響[J].河北中醫(yī)，2014，36(5):694-696.

[20] 李小可，周義浪，趙丹丹，等.腎氣丸類方干預(yù)糖尿病前期與早期糖尿病血糖漂移的理論與應(yīng)用分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，10(5)：793-797.

[21] 陳文才.加味六君子湯干預(yù)糖尿病前期的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(22):292-293.

[22] 柳平霞,周向陽.治脾三法辨證治療糖尿病前期150例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016,8(11)：89-92.

[23] 倪炎炎,倪青.截?cái)嗯まD(zhuǎn)思想在糖尿病前期辨證論治中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2016,36(6):577-578.

[24] 倪青，張效科，崔娜.芪藥消渴膠囊干預(yù)2型糖尿病前期患者76例的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12):1628-1631.

[25] Ji L, Tong X, Wang H,et al.Efficacy and safety of traditional chinese medicine for diabetes: a double-blind, randomised, controlled trial [J].PLOS One，2013，8(2)：e56703.

[26] Cao H, Ren M, Guo L,et al.JinQi-Jiangtang tablet, a Chinese patent medicine, for pre-diabetes: a randomized controlled trial[J].Trials， 2010:27.

[27] 侯曉亮，肖雪云，陳發(fā)勝，等.糖脈康顆粒干預(yù)治療對糖尿病前期患者轉(zhuǎn)歸的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(2):6-7.

[28] Lian F, Li G, Chen X,et al.Chinese herbal medicine Tianqi reduces progression from impaired glucose tolerance to diabetes: a double-blind, randomized, placebo-controlled, multicenter trial [J]. J Clin Endocrinol Metab，2014，99(2):648-655.

[29] Gao Y, Zhou H, Zhao H,et al.Clinical research of traditional Chinese medical intervention on impaired glucose tolerance [J].Am J Chin Med，2013，41(1):21-32.

[30] 丁萍，吳小秋，王丹.健脾消糖顆粒對糖尿病前期炎癥因子的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(4):306-308.

[31] 袁藝，趙波，陳勁秋.解郁化濁湯防治2型糖尿病前期56例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(24):314-317.

[32] 李瑾，劉荔，朱法永，等.劉啟廷自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病前期經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(6):13-14.

[33] 葛勝潔，肖潞德，鄭樂群，等.金芪益氣降糖湯用于糖尿病前期患者“治未病”的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(6)：1460-1462.

[34] 耿櫻，段安，楊艷，等.糖尿病前期生活干預(yù)與穴位注射干預(yù)的效果比較[J].糖尿病新世界，2014，(7):5-7.

[35] 王素敏，張力彪，張存志，等.穴位埋線對糖尿病前期人群糖代謝的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010，6(5):47-49.

[36] 盛燕兒，黃海燕，章曉紅，等.中藥代茶飲聯(lián)合穴位埋線治療糖尿病前期50例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(3):186.

[37] 吳殷夏.養(yǎng)陰益氣法加耳穴治療糖尿病前期臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(6):530-531.

[38] Park MY, Lee KS, Sung MK.Effects of dietary mulberry, Korean red ginseng, and banaba on glucose homeostasis in relation to PPAR-alpha, PPAR-gamma, and LPL mRNA expressions[J].Life Sci，2005，77(26):3344-3354.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：國家自然科學(xué)基金委員會資助項(xiàng)目(編號：81573741)

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2014級博士研究生，天津 300193

李艷芬(1971—)，女，副主任醫(yī)師，博士。研究方向：心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合治療。

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.08.040

R587.1；R587.105；R-05

A

1002-2619(2016)08-1266-05

2016-01-25)