韓彥輝，李 曼，于廣委，王東林

·臨床報告·

電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割術取出球內(nèi)異物的臨床觀察

韓彥輝，李 曼，于廣委，王東林

Mingshui Eye Hospital，Jinan 250200，Shandong Province，China Correspondence to:Dong-Lin Wang.Mingshui Eye Hospital，Jinan 250200，Shandong Province，China.mswdl@sina.com

·AIM:To analyze the therapeutics effect of electromagnet in vitrectomy for irregular intraocular magnetic foreign body removal.

·METHODS:Clinical data of 60 cases（60 eyes）from January 2012 to December 2013 with intraocular magnetic foreign bodies were retrospective analyzed.Thirty eyes underwentvitrectomyonly，andelectromagnetwas applied in the other 30 eyes underwent vitrectomy.The success rate and complications in and after operations were compared between the two groups.

·RESULTS:Twenty-eight（93%）patients had their foreign bodiesremovedsuccessfullyatthefirsttimein electromagnetgroupandtwenty（67%）patientsin vitrectomy group，there was statistic significant difference（χ2=5.333，P=0.021）.Fewer complications happened in and after operations when electromagnet was used.

·CONCLUSION:The application of electromagnet shows advantage in vitrectomy for irregular intraocular magnetic foreign body removal and it deserves promotion.

目的：觀察電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割手術取出不規(guī)則磁性球內(nèi)異物的臨床效果，分析其在治療球內(nèi)異物取出術中的優(yōu)勢。

方法：回顧性分析我院2012-01/2013-12行玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引手術治療不規(guī)則球內(nèi)磁性異物患者30例30眼與我院2010-01/2011-12行單純玻璃體切割治療球內(nèi)異物患者30例30眼的臨床療效。對兩組患者術中異物取出情況、術中及術后并發(fā)癥進行比較。

結果：玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引取出異物的患者中有28眼（93%）異物均一次取出，單純應用玻璃體切割取出異物的患者中有20眼（67%）異物一次性取出，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.333，P=0.021），玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引取出異物的患者在術中、術后的并發(fā)癥均少于單純應用玻璃體切割取出異物的患者。

結論：不規(guī)則球內(nèi)金屬異物玻璃體切割異物取出術中聯(lián)合應用電磁鐵具有一定優(yōu)勢，可以在臨床工作中加以推廣。

電磁鐵；球內(nèi)異物；玻璃體切割術

引用：韓彥輝，李曼，于廣委，等.電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割術取出球內(nèi)異物的臨床觀察.國際眼科雜志2016；16（3）:562-563

0　引言

眼外傷球內(nèi)異物是目前造成視功能喪失的主要原因之一，同時眼球內(nèi)異物傷往往伴有角、鞏膜穿通傷，前房、玻璃體積血、晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷及視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等嚴重并發(fā)癥［1］。因此，眼球內(nèi)異物的取出及其并發(fā)癥的治療是決定眼球內(nèi)異物傷預后的關鍵。本文對我院2012-01/2013-12行玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引手術治療不規(guī)則球內(nèi)磁性異物患者的臨床療效與我院2010-01/ 2011-12行單純玻璃體切割治療不規(guī)則球內(nèi)異物患者的臨床療效進行分析，結果報告如下。

1　對象和方法

1.1對象 選取我院2012-01/2013-12行玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引手術治療不規(guī)則球內(nèi)磁性異物患者30例30眼與我院2010-01/2011-12行單純玻璃體切割治療球內(nèi)異物患者30例30眼，應用B超、X線、CT診斷為球內(nèi)異物，結合眼底鏡檢查，異物直徑1～3.0mm，表面不規(guī)則，均為磁性異物。術前對異物定性、定位及玻璃體視網(wǎng)膜情況進行綜合分析，試行外路手術均無法取出異物，必須行玻璃體切割手術，患者年齡20～55歲。玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引異物取出術患者30例30眼中，玻璃體異物5眼，視網(wǎng)膜異物25眼，合并玻璃體積血14眼，合并眼內(nèi)炎15眼；行單純玻璃體切割異物取出術患者30例30眼中，玻璃體異物6眼，視網(wǎng)膜異物24眼，合并玻璃體積血16眼，合并眼內(nèi)炎14眼。

1.2方法 手術在顯微鏡下采用兩步法鞏膜穿刺式玻璃體切割術，手術中操作包括曲安奈德輔助下玻璃體后脫離，盡量徹底切除玻璃體，擴大鞏膜切口，電磁鐵吸引固定異物或不使用電磁鐵，異物爪抓取異物，眼內(nèi)激光光凝，氣液交換等，術中根據(jù)眼底情況玻璃體腔內(nèi)給予填充無菌空氣、惰性氣體或硅油:（1）視網(wǎng)膜無明顯損傷的患者填充無菌空氣；（2）有單一視網(wǎng)膜裂孔的患者選擇惰性氣體；（3）眼內(nèi)炎及合并更復雜的視網(wǎng)膜損傷患者給予硅油填充。對兩組患者術中異物取出情況、術中及術后并發(fā)癥進行比較。

統(tǒng)計學分析:應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組患者術中異物一次取出率比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1異物取出情況 運用玻璃體切割聯(lián)合磁性異物吸引治療患者30例30眼，球內(nèi)磁性異物全部取出，其中26眼異物位于視網(wǎng)膜表面或嵌入球壁，且有28眼（93%）患者異物均一次取出，2眼（7%）患者異物脫落一次后取出。而運用單純玻璃體切割手術行球內(nèi)異物取出的患者雖也全部取出，但僅有20眼（67%）患者異物一次性取出，2眼（7%）患者異物脫落1次，2眼（7%）患者異物脫落2次，有6眼（20%）患者異物脫落多次。兩組患者異物一次取出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.333，P=0.021）。

2.2術中并發(fā)癥 運用玻璃體切割聯(lián)合磁性異物吸引治療的患者30眼，因球內(nèi)異物幾乎均一次取出，術中未對視網(wǎng)膜產(chǎn)生新的損傷，術中清除陳舊性積血后無1眼患者出現(xiàn)再次出血；2眼患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離均為受傷時損傷視網(wǎng)膜導致視網(wǎng)膜下出血所致。僅單獨運用玻璃體切割手術取出異物的患者30眼，有近一半的患者術中再次出血，有2眼患者因異物多次脫落導致視網(wǎng)膜新裂孔及局限性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

2.3術后并發(fā)癥 玻璃體切割球內(nèi)異物取出術的術后常見并發(fā)癥主要包括視網(wǎng)膜持續(xù)出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及再次出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。兩種手術方式術中均給予充分止血，術后均未出現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)持續(xù)出血。其中運用玻璃體切割聯(lián)合磁性異物吸引治療的患者30例30眼，術后隨診觀察3mo，無患者發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，有1眼患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離，術中查找原因為新的視網(wǎng)膜裂孔所致。單純運用玻璃體切割取出異物的患者中有1眼患者增殖膜牽拉鋸齒緣離斷繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，有2眼患者出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，考慮與患者外傷損傷重或手術刺激所致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變所致。

3　討論

球內(nèi)異物在眼外傷中是導致視力障礙的嚴重因素，相對于非金屬異物，金屬異物對眼睛的損傷更大，若不及時取出，可引起眼內(nèi)炎、鐵銹癥、銅銹癥、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至導致眼球萎縮，因此對于球內(nèi)金屬異物患者必須盡早予以取出［2］。

隨著顯微眼科及玻璃體視網(wǎng)膜手術技術的出現(xiàn)和不斷的改進，應用玻璃體切割技術從球內(nèi)取出異物的優(yōu)越性已得到了肯定［3］，不僅可在直視下行手術操作，而且精確度高，提高了眼內(nèi)異物的取出率。盡管如此，該術式還存在一定的不足，即單獨運用玻璃體切割手術取球內(nèi)磁性異物時，往往會因異物形狀不規(guī)則而反復脫落，且很多金屬異物邊緣都較銳利，易刺激損傷視網(wǎng)膜，或縱形鉗取時異物不易被固定，在出口處也會因異物形狀不規(guī)則、軟組織牽拉而被堵塞，導致反復重復操作，以至于需擴大切口才能操作。而我們知道異物取出術的手術并發(fā)癥主要原因之一就是由于手術切口擴大形成的，如玻璃體脫出、視網(wǎng)膜嵌頓、切口出血和閉合不全或漏水、眼球塌陷，以致于手術難以操作，術后可出現(xiàn)脈絡膜及視網(wǎng)膜出血、脫離等。如術中異物鉗反復出入鞏膜切口，可使這些并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率增加。因此手術中發(fā)現(xiàn)異物后，不僅要順利取出異物，而且要避免給眼球造成新的損傷，在異物鑷或異物鉗夾取異物時極易出現(xiàn)一次鉗取失敗需再次鉗取的情況，然而聯(lián)合磁性吸引，可大大減少異物脫落的幾率，提高一次鉗取異物的成功率，從而大大減少了對視網(wǎng)膜、脈絡膜的損傷，進而減少了術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生。

玻璃體切割取球內(nèi)異物常見的術中術后并發(fā)癥主要有以下幾種:（1）玻璃體出血是常見的術中并發(fā)癥，可發(fā)生在取異物時鞏膜切口與異物大小不相適應，取異物器械在鞏膜出口處嵌頓，異物松脫墜入視網(wǎng)膜引起出血、裂孔；也常發(fā)生在分解增殖膜及異物纖維包裹時損傷視網(wǎng)膜及周圍血管而引起出血［4］。（2）視網(wǎng)膜脫離是玻璃體切割聯(lián)合異物取出術后最常見和難以處理的并發(fā)癥［5］。分析視網(wǎng)膜脫離的原因為［4，6］:1）外傷嚴重者常并發(fā)嚴重的前部增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，取異物處的鞏膜切口器械出入眼內(nèi)的次數(shù)多，可間接引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離；2）鞏膜出口處有玻璃體嵌頓，術后玻璃體纖維收縮可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔；3）異物出口時，鞏膜口不夠大，異物可直接損傷周邊視網(wǎng)膜或間接牽拉鞏膜口周圍的機化膜。（3）增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（proliferative vitreretinopathy，PVR）是各種眼外傷的常見并發(fā)癥，是孔源性視網(wǎng)膜脫離及各種視網(wǎng)膜復位手術失敗的主要原因。與眼外傷相關的PVR形成是一個復雜的過程，包括傷口愈合的炎癥反應、各種細胞的遷移增殖［7］。對兩組不同手術方式患者術中及術后并發(fā)癥的分析結果顯示:術中聯(lián)合電磁鐵吸引可將不規(guī)則磁性異物固定于鞏膜切口附近，減少了異物難以取出再次落入玻璃體腔后對視網(wǎng)膜的損傷，并有利于術者調整異物按其最短直徑自鞏膜切口取出，最大限度地減少鞏膜切口直徑，大大提高了異物的一次取出率，降低了醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率低及玻璃體腔內(nèi)注入硅油的概率，同時對玻璃體的擾動輕，術后發(fā)生PVR的幾率低、程度輕，牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率降低，術后炎癥反應也較輕。因患者外傷常同時合并角膜或鞏膜傷口，部分患者術中觀察眼底情況損傷較小，但因外傷穿通角膜，故術后視力亦較差，故本研究未將視力作為術后結果比較的指標。

總之，電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割手術取出不規(guī)則磁性球內(nèi)異物術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，應用優(yōu)勢明顯，值得在臨床中推廣。

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Clinical observation of electromagnet in vitrectomyforirregularintraocular magnetic foreign body removal

Yan-Hui Han，Man Li，Guang-Wei Yu，Dong-Lin Wang

2015-10-29 Accepted:2016-02-21

electromagnet；intraocularforeign bodies；vitrectomy

（250200）中國山東省濟南市明水眼科醫(yī)院

韓彥輝，主治醫(yī)師，研究方向:眼外傷、玻璃體視網(wǎng)膜疾病。

王東林，副主任醫(yī)師，副院長，研究方向:眼底病. mswdl@sina.com

2015-10-29

2016-02-21

Han YH，Li M，Yu GW，et al.Clinical observation of electromagnet in vitrectomy for irregular intraocular magnetic foreign body removal.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:562-563

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.45