?

檢驗(yàn)醫(yī)師何去何從

張竹君1，粟薇3，鄒麗琴2△

(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.檢驗(yàn)系；2.醫(yī)教部教務(wù)科，重慶 400038；

3.重慶市北碚區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，重慶北碚 400700)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在健康體檢、疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后評(píng)估等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)科與臨床科室之間需要既懂臨床又懂檢驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師來指導(dǎo)項(xiàng)目的選擇、解釋檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義、參與疾病的診斷與治療、提供檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)的咨詢服務(wù)等。但是檢驗(yàn)醫(yī)師的概念在我國(guó)仍然是個(gè)新鮮事物，配套的教育培養(yǎng)模式、準(zhǔn)入、職責(zé)、待遇和晉升等相關(guān)制度還處于空白或不成熟階段，檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)展舉步維艱，本文擬對(duì)我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并探討檢驗(yàn)醫(yī)師的發(fā)展方向和出路。

1對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的需求

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)由臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)和免疫檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)、分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、輸血與輸血技術(shù)，以及臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)等8個(gè)亞學(xué)科組成的獨(dú)立學(xué)科[1]。其早已超出單純的輔助診斷范疇，在疾病的預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后判斷等方面發(fā)揮著極其重要的作用。臨床醫(yī)療工作對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的依賴程度越來越高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療中的作用就越來越重要[2]。大量新項(xiàng)目、新指標(biāo)的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床科室之間迫切需要檢驗(yàn)醫(yī)師來指導(dǎo)項(xiàng)目的選擇、解釋檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義、參與疾病的診斷與治療?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》明確規(guī)定：診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。從法律法規(guī)和實(shí)際需求兩個(gè)層面都突顯了檢驗(yàn)醫(yī)師的重要性和必要性。

2目前檢驗(yàn)醫(yī)師尷尬的現(xiàn)狀

1998年我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力，能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才[3]。該培養(yǎng)目標(biāo)未明確提出“檢驗(yàn)醫(yī)師”的概念。原衛(wèi)生部認(rèn)為教育部制定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科培養(yǎng)體系達(dá)不到培養(yǎng)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，故不允許醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，導(dǎo)致部分高校調(diào)整醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育為四年制。雖然醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制畢業(yè)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，臨床知識(shí)扎實(shí)，部分優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制畢業(yè)生各方面絲毫不遜色于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，但他們由于不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試而不能成為檢驗(yàn)醫(yī)師。《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定(2014版)》明確規(guī)定，五年及以上學(xué)制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)歷(僅限2012年12月31日以前入學(xué))能夠作為報(bào)考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)，從立法的層面上承認(rèn)了五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生的臨床能力。但是，根據(jù)該法規(guī)，能夠參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的也僅為2012年以前數(shù)量并不多的五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生。教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》規(guī)定2012年后取消五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，改為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，畢業(yè)后頒發(fā)理學(xué)學(xué)位，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生不可能成為檢驗(yàn)醫(yī)師。

從崗位需求來看，檢驗(yàn)醫(yī)師不僅需要專業(yè)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備扎實(shí)的臨床功底，同時(shí)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師雙重資格，才能勝任檢驗(yàn)科、臨床科室及患者等之間的溝通、咨詢和解釋工作，要求無疑超過一般檢驗(yàn)技師。檢驗(yàn)科一直被視為輔助科室，因?yàn)榭剖业匚缓痛鰡栴}，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師絕大部分不愿意從事檢驗(yàn)醫(yī)師工作。臨床醫(yī)師因?yàn)闆]有經(jīng)過檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)能力不如檢驗(yàn)專業(yè)人員。但是今后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)按照理學(xué)方向培養(yǎng)，使畢業(yè)生不可能成為檢驗(yàn)醫(yī)師，這是非常令人困擾的制度和現(xiàn)實(shí)問題。已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的檢驗(yàn)從業(yè)人員，要么轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)療工作，要么繼續(xù)攻讀臨床專業(yè)的碩士、博士，幾乎無人再回到檢驗(yàn)崗位。檢驗(yàn)醫(yī)師處在了沒資格的人當(dāng)不了，有資格的人不愿意當(dāng)?shù)摹罢婵盏貛А?。那么檢驗(yàn)醫(yī)師從那里培養(yǎng)？目前我國(guó)沒有規(guī)范的檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)體系，部分高校進(jìn)行了一些探索，在檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)上積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但收效甚微。我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)起步較晚，2003年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)在北京成立，標(biāo)志我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師隊(duì)伍正式誕生，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)師仍然是個(gè)“新鮮名詞”，認(rèn)知度和接受度都非常低，檢驗(yàn)醫(yī)師制度極不成熟，檢驗(yàn)醫(yī)師寥寥無幾，不成氣候，得不到社會(huì)的認(rèn)可和政策的扶植。國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院沒有檢驗(yàn)醫(yī)師的配置，僅少數(shù)大型綜合醫(yī)院設(shè)置了檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，少量具有醫(yī)師資質(zhì)的人員充實(shí)到檢驗(yàn)科工作人員中，但他們和絕對(duì)大部分檢驗(yàn)技師一樣，在檢驗(yàn)科干著同樣的工作，毫無職責(zé)分工，與檢驗(yàn)醫(yī)師相去甚遠(yuǎn)[4-5]。一方面，與國(guó)際形勢(shì)接軌，檢驗(yàn)醫(yī)師勢(shì)在必行，另一方面檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體制已經(jīng)把檢驗(yàn)專業(yè)人員擋在了檢驗(yàn)醫(yī)師的大門外，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)15189和新版的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審條款向現(xiàn)實(shí)情況妥協(xié)，無奈將檢驗(yàn)醫(yī)師概念淡化[6]。從教育、衛(wèi)生管理部門到業(yè)務(wù)科室，檢驗(yàn)醫(yī)師的教育、準(zhǔn)入、職責(zé)、待遇和晉升等相關(guān)配套制度的空白和極不成熟，讓檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)舉步維艱。

3檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)制度探討

影像科與病理科采用的是醫(yī)師和技師制度，明確醫(yī)和技之間的職責(zé)是促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然之路。當(dāng)前檢驗(yàn)科與臨床各科室之間的信息交流瓶頸迫切需要檢驗(yàn)醫(yī)師來解決[7]。從目前的實(shí)際需要來看，五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)技師是合理也非常切合實(shí)際的培養(yǎng)模式。因此，恢復(fù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制學(xué)制，制定規(guī)范而有效的人才培養(yǎng)方案，用5年時(shí)間培養(yǎng)出合格的檢驗(yàn)醫(yī)師才是解決之道。第三軍醫(yī)大學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)上一直大膽探索，也取得了相當(dāng)顯著的成效。本校一直堅(jiān)持五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)制，突破傳統(tǒng)的臨床專業(yè)與檢驗(yàn)專業(yè)之間的界限，加強(qiáng)二者之間的融合。增加五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)中臨床課程的比重，主干課程設(shè)置上與臨床醫(yī)學(xué)基本一致，如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等，?？迫缪劭茖W(xué)、精神病學(xué)、耳鼻喉頭頸外科學(xué)同樣涉及，只是學(xué)時(shí)上略少于臨床醫(yī)學(xué)。五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生在大四實(shí)習(xí)前進(jìn)行半年的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)習(xí)。見習(xí)和實(shí)習(xí)均在附屬教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行，采取一半臨床科室輪轉(zhuǎn)，一半醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)模式。系統(tǒng)的臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)，讓學(xué)生養(yǎng)成了良好的臨床思維習(xí)慣和素養(yǎng)，培養(yǎng)了扎實(shí)的臨床功底。同時(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，也為學(xué)生打下了深厚的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這部分學(xué)生完全符合臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入條件。本校的五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)生目前在軍地不管是臨床醫(yī)師崗位還是檢驗(yàn)技師崗位均表現(xiàn)出色，充分證明了本校五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)體系的成功之處。國(guó)家對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)師的定位、準(zhǔn)入和培養(yǎng)模式尚無規(guī)范的體系，但檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的本科教育非常有必要調(diào)整和改革，轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)理念，從培養(yǎng)單純醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)型人才向培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師多層次人才的目標(biāo)轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步調(diào)整五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科課程體系的構(gòu)建，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容，為將來成長(zhǎng)為檢驗(yàn)醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。專業(yè)設(shè)置上恢復(fù)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，大膽嘗試七年制(5年臨床+2年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí))醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本碩連讀專業(yè)，允許五年制及七年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)生參加醫(yī)師資格考試，向檢驗(yàn)醫(yī)師方向培養(yǎng)。明確檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師的職責(zé)，規(guī)范培養(yǎng)模式、準(zhǔn)入條件、職稱評(píng)審、薪資待遇等各個(gè)方面的制度，提升檢驗(yàn)醫(yī)師的認(rèn)同感，吸引臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向檢驗(yàn)醫(yī)師發(fā)展，豐富檢驗(yàn)醫(yī)師來源。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)從以標(biāo)本和數(shù)據(jù)為中心轉(zhuǎn)向以疾病的預(yù)防、診斷和治療為中心，檢驗(yàn)醫(yī)師制度是與國(guó)際接軌和學(xué)科發(fā)展的必然方向，檢驗(yàn)醫(yī)師的定位、培養(yǎng)模式和準(zhǔn)入制度是一個(gè)由上至下的都需面臨的問題與挑戰(zhàn)，從國(guó)家法律法規(guī)層面、教育培訓(xùn)體系構(gòu)建，到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制、體制設(shè)置等，都需要相應(yīng)的改革和調(diào)整，筆者認(rèn)為，只有體制與人才培養(yǎng)相互協(xié)調(diào)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)才能健康發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)師才能有名有實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙桂梅．檢驗(yàn)醫(yī)師——檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的出路[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(6)：763-764．

[2]陳川，粟軍，秦莉．我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25(3)：321-324．

[3]張躍銀，鄭峻松，馮連貴．淺談檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(2)：317-318．

[4]陳佑明．檢驗(yàn)醫(yī)師培養(yǎng)初探[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(6)：128-129．

[5]孫玉鴻，李雅江，李樹民，等．醫(yī)師型檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的探索和實(shí)踐[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(4)：70．

[6]封忠昕，陳琦，閔迅．檢驗(yàn)醫(yī)師的困境與出路[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(4)：569-570．

[7]冉寶才．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科教育與檢驗(yàn)醫(yī)師的培養(yǎng)[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(20)：2780．

(收稿日期：2015-12-16)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.063

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)05-0707-02

通訊作者△，E-mail：lqzou2006@163.com。

·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·