徐小芳

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，湖北 武漢 430065)

名 醫(yī) 傳 承

金志春教授應(yīng)用補(bǔ)虛化瘀法治療慢性盆腔炎臨證經(jīng)驗(yàn)

徐小芳

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，湖北 武漢 430065)

慢性盆腔炎為臨床常見病、多發(fā)病，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，至今尚無十分有效的治療方法，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康，并給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。金志春教授在遵從中醫(yī)學(xué)“邪之所湊，其氣必虛”“久病多虛，久病多瘀”理論的基礎(chǔ)上，博采眾長，融會貫通，并結(jié)合幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病多有正氣虧損、瘀血內(nèi)阻，以氣虛血瘀為主要病理變化，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其臨證應(yīng)用補(bǔ)虛化瘀法論治慢性盆腔炎，隨癥加減，療效顯著,并能明顯降低復(fù)發(fā)率。

慢性病；盆腔炎性疾??；中醫(yī)療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；金志春

慢性盆腔炎是生育期婦女常見疾病，可因急性盆腔炎治療未愈，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延形成，也可無急性盆腔炎性疾病表現(xiàn)而呈現(xiàn)慢性炎癥性改變，又稱盆腔炎性疾病后遺癥。中醫(yī)古籍中雖無慢性盆腔炎病名記載，但根據(jù)其發(fā)熱、腹痛、帶下量多、盆腔包塊、月經(jīng)不調(diào)、不孕等臨床表現(xiàn)，將其歸為中醫(yī)學(xué)熱入血室、產(chǎn)后發(fā)熱、婦人腹痛、帶下病、癥瘕、月經(jīng)失調(diào)、不孕等病證范疇[1]。對于慢性盆腔炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，如抗生素、糖皮質(zhì)激素等，效果欠佳。

金志春教授系湖北省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科、生殖醫(yī)學(xué)與性醫(yī)學(xué)臨床、科研及教學(xué)工作30余年，對婦女常見病、多發(fā)病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨證思路與方法獨(dú)具特色。在長期臨床實(shí)踐中應(yīng)用中醫(yī)中藥理論，探索和總結(jié)慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)制和防治方法，認(rèn)為慢性盆腔炎以氣虛(陽虛)、陰虛為本，血瘀為標(biāo)，久病多虛，不榮則痛，久病多瘀，不通則痛，臨證時從虛和瘀論治，補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正，每獲良效，并能顯著降低復(fù)發(fā)率。筆者隨師臨證，受益頗多，茲將金教授應(yīng)用補(bǔ)虛化瘀法治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 慢性盆腔炎概述

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性盆腔炎的認(rèn)識 慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官(如子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等處發(fā)生的慢性炎癥性病變，炎癥導(dǎo)致組織充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增加，炎性物質(zhì)滲出、堆積，造成局部組織破壞、粘連、功能受損，局部神經(jīng)纖維受到激惹和壓迫，從而產(chǎn)生下腹部疼痛、腰骶部痠痛等一系列癥狀[2]。根據(jù)臨床病變部位及病理特點(diǎn)的不同，分為慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性附件炎(慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢炎)、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎等[3]。慢性盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的育齡期婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者則較少發(fā)生。其形成與多種因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于自然或人工流產(chǎn)、宮腔或盆腔手術(shù)后、月經(jīng)期或產(chǎn)褥期護(hù)理不當(dāng)、生殖道感染等原因，機(jī)體的自然防御屏障或功能受到破壞，致病病原體從外陰、陰道、子宮頸或?qū)m體的創(chuàng)傷處，沿生殖道黏膜逆行蔓延，或經(jīng)淋巴循環(huán)、血液循環(huán)蔓延，或由腹腔內(nèi)鄰近器官的炎癥直接播散至內(nèi)生殖器官或其周圍結(jié)締組織而引起感染，在急性期處理不及時或不徹底則可發(fā)展為慢性盆腔炎[4]。慢性盆腔炎一般遷延時間較長，患者多有小腹部及雙少腹或脹或痛，腰骶部痠痛，或白帶異常等表現(xiàn)[5]，也有部分患者癥狀不明顯，僅在婦科檢查時有宮頸抬舉痛、子宮或附件區(qū)壓痛等體征，或僅在宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的慢性炎癥等表現(xiàn)。

慢性盆腔炎造成女性患者生殖道組織結(jié)構(gòu)破壞，局部防御功能減退，故病情較頑固，常于機(jī)體抵抗力低下、內(nèi)分泌發(fā)生改變或紊亂時反復(fù)發(fā)作，如不能徹底清除致病菌或治療不能足量、足療程，容易引起慢性盆腔痛、不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、異位妊娠、胎停育等，影響婦女的生殖健康和日常工作，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全，給女性患者帶來極大的精神、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于慢性盆腔炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效的治療方法，主要采用抗生素或手術(shù)等對癥治療，但由于慢性盆腔炎多為盆腔器官、結(jié)締組織、黏膜局部血流障礙、組織代謝與抗氧化力下降，以盆腔充血、組織變性、增生、瘢痕纖維化、廣泛炎性粘連為主要病理學(xué)改變，局部已無或僅有少量病原體，故臨床上部分慢性盆腔炎患者血常規(guī)檢查無明顯異常，細(xì)菌培養(yǎng)病原菌檢出率低，且單純抗生素治療由于微循環(huán)障礙藥物不容易到達(dá)病灶處，加上致病病原體的耐藥性，因此抗生素的療效常不盡人意，同時存在副作用多(如機(jī)體菌群失調(diào)、二重感染等)的問題，且此療法亦不能消除盆腔的粘連和炎性包塊。而慢性盆腔炎手術(shù)治療費(fèi)用較高，且為有創(chuàng)操作，術(shù)后可能產(chǎn)生新的炎癥，造成再次感染導(dǎo)致病情加重。

1.2 中醫(yī)學(xué)對慢性盆腔炎的認(rèn)識 中醫(yī)學(xué)對本病的記載歷史悠久，其病因病機(jī)復(fù)雜。古代醫(yī)家多認(rèn)為本病是由于素體虛弱，或經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后胞宮、胞脈開放，攝生不慎，或房室不潔，或內(nèi)傷七情，邪氣趁虛而入，濕熱毒邪或寒濕之邪客于胞宮、胞脈，滯于沖、任、帶脈之間，致使氣血運(yùn)行受阻，臟腑功能失調(diào)，氣血失和，沖任受阻，下焦氣機(jī)失司，失治誤治而為??；或病程遷延，日久不愈，耗傷正氣，氣虛不能帥血以行，血行遲滯而為瘀，瘀阻沖任、胞宮胞脈而為病[6]。

慢性盆腔炎的主要癥狀是腹痛，關(guān)于“婦人腹痛”最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“左手關(guān)上脈陰虛者，足厥陰經(jīng)也，婦人病苦月經(jīng)不利，腰腹痛”，《諸病源候論·婦人雜病諸候》云“小腹痛者，此由胞絡(luò)之間，宿有風(fēng)冷，搏于血?dú)?，停結(jié)小腹，因風(fēng)虛發(fā)動，與血相擊，故痛”，明確論述腹痛是由于風(fēng)冷之邪與血相搏結(jié)所致?！陡登嘀髋啤分杏涊d“婦人有少腹疼于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎”，論述了腎氣虧虛，胞脈失養(yǎng)，不榮而痛。亦論述了寒濕致病，氣血運(yùn)行受阻，日久成瘀而致婦人腹痛，“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭而作痛”。慢性盆腔炎常見癥狀還有帶下量多，《傅青主女科》云“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之”。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為濕氣內(nèi)侵或脾虛生濕，致沖任不固，帶脈失約，是帶下病的主要病因病機(jī)。慢性盆腔炎病程纏綿，日久氣血凝滯，為癥為瘕?！鞍Y瘕”一癥最先見于《素問·骨空論》“任脈為病……女子帶下瘕聚”?！吨T病源候論·八瘕候》云“若經(jīng)水未盡而陰陽合，即令婦人血脈攣急，小腹重急支滿……結(jié)牢惡水不除，月水不時，因生積聚”，論述了婦科炎癥包塊合并腹痛[7]?！度驑O一病證方論》云“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護(hù)，內(nèi)作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致榮衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕”，《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰“婦人產(chǎn)后經(jīng)行之時，臟氣虛，或被風(fēng)冷相干，或飲食生冷，以致內(nèi)與血相搏結(jié)，遂成血癥”，指出本病病機(jī)的關(guān)鍵在于氣血凝滯，瘀血內(nèi)結(jié)。綜上所述，慢性盆腔炎不離“虛”“瘀”，無論虛、實(shí)、寒、熱、濕、郁，均可相互兼夾，相互轉(zhuǎn)化，最后導(dǎo)致正虛血瘀。

2 辨證論治

2.1 氣虛血瘀是慢性盆腔炎的基本病機(jī) 金教授在中醫(yī)學(xué)“辨證論治，整體觀念”思想體系的指導(dǎo)下，以臟象學(xué)說、病因?qū)W說、病機(jī)學(xué)說等為理論基礎(chǔ)，辨病與辨證相參，在借鑒前輩醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的同時結(jié)合多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，審證求因，審因辨證，認(rèn)為慢性盆腔炎多有瘀血內(nèi)阻、正氣虧損，氣虛血瘀是慢性盆腔炎的基本病機(jī)。金教授指出，慢性盆腔炎的發(fā)生主要是由于患者先天稟賦不足或房勞多產(chǎn)腎中精氣虧虛，或長期不正確地應(yīng)用抗生素及苦寒中藥，或多次手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致正氣受戕，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，無力抵抗邪毒，濕熱、寒濕、邪毒趁虛而入，與氣血搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)胞脈、胞絡(luò)，阻滯沖、任、帶脈，以致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，沖任失調(diào)，帶脈失約，或不榮則痛，或不通則痛，毒瘀互結(jié)，日久可成積聚、包塊，阻滯胞脈以致腰痛、少腹痛等婦科炎癥癥狀[8]。病位在沖任、胞宮胞脈，同時強(qiáng)調(diào)“五臟之傷，窮必及腎”，病久累腎的腎虛病機(jī)，而腎中陰陽失調(diào)，無力驅(qū)邪外出，受患者情志、環(huán)境、飲食起居等因素的影響亦易使慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致疾病遷延不愈。因個人體質(zhì)類型不同，機(jī)體對某些致病因子的易感性和病變類型的傾向性亦不同，而表現(xiàn)出各種兼夾，或兼有濕濁內(nèi)停，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，在脾腎虛弱方面，有的患者表現(xiàn)為脾氣虛弱明顯，有的表現(xiàn)腎氣不足為甚，或偏腎陰或偏腎陽不足等，而核心在于辨證。金教授認(rèn)為，慢性盆腔炎的病理變化以局部微循環(huán)障礙(血瘀)及組織增生、廣泛粘連，甚至纖維化為主要特征，其臨床表現(xiàn)多有瘀血征象及機(jī)體免疫功能不足(正虛)之征[9]。多數(shù)慢性盆腔炎患者證屬本虛標(biāo)實(shí)，以正虛為本，主要為脾腎兩虛，瘀血為標(biāo)，因邪致瘀，因邪致虛，因虛致瘀，毒瘀互結(jié)而為病，而瘀既為病之“果”，又為病之“因”，故正虛血瘀貫穿慢性盆腔炎全程。

2.2 補(bǔ)虛化瘀法是慢性盆腔炎的基本治法 金教授認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，治療上針對本病主要病因病機(jī)，本著扶正祛邪、標(biāo)本兼顧的原則，從虛、瘀入手，以補(bǔ)腎活血為主，通過補(bǔ)腎培元，益氣扶正，溫陽止痛，活血化瘀，以補(bǔ)機(jī)體之不足，恢復(fù)元?dú)猓古K腑氣機(jī)恢復(fù)正常，達(dá)到祛除病邪目的。補(bǔ)虛化瘀法是補(bǔ)法和化瘀法二者的結(jié)合，是中醫(yī)學(xué)“扶正祛邪”治療原則的具體應(yīng)用[10]。清代醫(yī)家唐容川提出，一切不治之癥，總由不善祛瘀之故，在補(bǔ)虛、化瘀并用時，應(yīng)補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正[11]。金教授強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)法”和“祛瘀法”同用時，應(yīng)以補(bǔ)虛不留邪，祛瘀不傷正為原則，遵循“因人制宜”的原則，針對患者的體質(zhì)特點(diǎn)制訂個性化治療方案。體質(zhì)較壯，以瘀為主者，可偏于化瘀；病久體弱，以虛為主者，則偏于補(bǔ)虛。補(bǔ)法具有未病先防、已病祛邪的作用；祛瘀既可祛邪，又可養(yǎng)血生新。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)藥能不同程度提高機(jī)體抵抗力，兼抗炎作用，既能避免病菌耐藥的問題，又能不受抗生素副作用之累[12]；活血化瘀藥既能溶解組織粘連，改善微循環(huán)，又可抗感染，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)組織修復(fù)與再生，并能調(diào)控生殖免疫及內(nèi)分泌功能，從而達(dá)到改善機(jī)體整體狀態(tài)，治療慢性盆腔炎的目的[13]。

金教授在長期臨證的過程中，在《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于慢性盆腔炎的治療，在辨證基礎(chǔ)上以補(bǔ)腎益氣、祛瘀解毒為基本治法，組成慢性盆腔炎基本方，臨床應(yīng)用多取得滿意療效。基本方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎行氣活血祛瘀，祛風(fēng)止痛；菟絲子、補(bǔ)骨脂滋補(bǔ)肝腎，溫補(bǔ)腎陽，生精益髓，陰陽雙補(bǔ)；續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；黃芪健脾補(bǔ)肺，益氣固表，與當(dāng)歸相伍，加強(qiáng)補(bǔ)氣生血之功[14]；白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中；山藥生津益肺，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精；金剛藤活血解毒，除風(fēng)濕；皂角刺搜風(fēng)拔毒，消腫排膿；土鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋接骨；三棱、莪術(shù)行氣破血，消積止痛；大血藤活血通絡(luò)，敗毒消癰；白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，利尿除濕；延胡索行氣活血止痛。全方共奏補(bǔ)腎益氣、活血解毒、化瘀散結(jié)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸有較好的修復(fù)造血功能作用，并具有較強(qiáng)的抗血小板聚集及免疫促進(jìn)的作用[15]。同時，金教授強(qiáng)調(diào)辨證論治和個體化治療，指出臨證應(yīng)用基本方時應(yīng)結(jié)合患者兼證，別陰陽，辨臟腑，靈活加減用藥。如兼濕重者加薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；兼濕熱者加茵陳清熱利濕，黃芩、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；兼熱毒癰腫者加敗醬草清熱解毒消癰；腎虛明顯者加熟地黃、山茱萸益腎填精；偏腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮滋陰補(bǔ)腎；偏腎陽虛者加巴戟天、仙茅、淫羊藿溫腎壯陽；氣虛甚者加黨參健脾益氣；腰部痠痛明顯者加杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；情志不遂者加香附、郁金疏肝解郁。許多慢性盆腔炎患者形體單薄、面色萎黃、心情抑郁，經(jīng)治療痊愈后，體質(zhì)仍相對偏弱[16]，金教授認(rèn)為除藥物治療外，生活調(diào)攝亦為重要。囑患者注重飲食調(diào)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動，增強(qiáng)體力，以輔助治療本病或減少本病復(fù)發(fā)。

3 病案舉例

邢某，女，32歲。2014-04-22初診。主訴：連續(xù)自然流產(chǎn)后未避孕2年余未孕。患者12歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)周期尚規(guī)律，28～32 d一行，經(jīng)期5～7 d，末次月經(jīng)2014-03-23?；橛罚航Y(jié)婚9年，2005年因計(jì)劃外妊娠早孕行人工流產(chǎn)(以下簡稱人流)術(shù)；2007-02孕2月余自然流產(chǎn)行清宮術(shù)，2010-11胎停育行清宮術(shù)，2011-07孕2個月自然流產(chǎn)未清宮； 2007-05右側(cè)輸卵管妊娠于腹腔鏡下行右側(cè)輸卵管切除術(shù)?，F(xiàn)病史：患者訴近3年來月經(jīng)量較前明顯減少，色黯紅，夾少許血塊，痛經(jīng)(+)，偶有乳房脹痛。平時精力較差，易疲勞，偶有小腹隱痛及雙少腹?fàn)坷?，有時腰骶痠痛，白帶量較多，色黃，納、眠一般，小便黃，便溏，每日1～2次。舌質(zhì)黯，苔黃膩，脈沉數(shù)。婦科檢查：外陰(-)，陰道暢，內(nèi)較多黃色分泌物，宮頸輕度糜爛，宮體后位，常大質(zhì)中，活動差，左側(cè)附件增厚，壓痛(+)。輔助婦科B超查：左側(cè)附件增厚，盆腔少量積液。夫妻雙方染色體正常，抗生殖免疫抗體、優(yōu)生四項(xiàng)(弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒)、內(nèi)分泌等檢查基本正常。女方陰道分泌物支原體、衣原體均(-)，男方精液常規(guī)正常。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；繼發(fā)性不孕；慢性盆腔炎。中醫(yī)診斷：滑胎；斷續(xù)；月經(jīng)失調(diào)。證屬脾腎虧虛，濕熱瘀結(jié)。治宜補(bǔ)腎益氣，祛瘀解毒，清熱利濕。予補(bǔ)腎益氣活血方加減。藥物組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂10 g，續(xù)斷15 g,桑寄生15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，山藥15 g，金剛藤30 g，皂角刺30 g，土鱉蟲10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，丹參15 g，大血藤15 g，白花蛇舌草20 g，黃芩10 g，薏苡仁20 g，延胡索15 g，砂仁10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。囑患者服藥期間避孕并注意生活調(diào)攝及個人衛(wèi)生。服28劑。2014-05-27二診，末次月經(jīng)2014-05-24，患者訴此次月經(jīng)量較前增多，小腹疼痛及腰痠痛癥狀較前改善，經(jīng)前乳房脹痛，二便尚正常，舌質(zhì)略黯，苔薄黃膩，脈沉弱數(shù)。守初診方去砂仁，加香附15 g、郁金15 g。服28劑。2014-07-01三診，末次月經(jīng)2014-06-25，5 d干凈，患者訴月經(jīng)量可，色紅，少許血塊，偶有小腹隱痛及腰骶痠痛，白帶正常，納、眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弱。二診方去薏苡仁，加女貞子15 g、墨旱蓮15 g。服28劑。2014-08-05四診，末次月經(jīng)2014-07-25，6 d干凈，患者訴月經(jīng)量可，色紅，無血塊，無痛經(jīng)，偶有腰痠，二便正常。三診方去丹參、大血藤、白花蛇舌草，加熟地黃15 g、山茱萸10 g。方藥隨癥加減繼續(xù)用藥3個月經(jīng)周期后，患者訴無不適感，婦科檢查：附件區(qū)壓痛消失；B超檢查：子宮附件未示明顯異常。告知患者現(xiàn)可以試孕，同時再鞏固治療6個月，后順利懷孕(末次月經(jīng)2015-05-01)，2016-02-01剖宮產(chǎn)一健康女嬰。

按：此患者多次自然流產(chǎn)后正氣受戕，臟腑功能失調(diào)，氣血失和，無力抵抗邪毒，濕熱、邪毒趁虛而入，與氣血搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)胞宮、胞脈，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，毒瘀互結(jié)，沖任失調(diào)，不通則痛，以致月經(jīng)不調(diào)、腰痛、少腹痛、白帶異常等慢性盆腔炎癥狀，繼發(fā)不孕，病程日久，病機(jī)復(fù)雜。金教授辨證為脾腎虧虛，濕熱瘀結(jié)，方用菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)腎益精血；黃芪、白術(shù)、山藥健脾生氣血，益后天，養(yǎng)先天；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；丹參、大血藤涼血活血祛瘀；黃芩、薏苡仁清熱燥濕；砂仁行氣化濕；金剛藤、白花蛇舌草解毒散瘀；皂角刺、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)活血祛瘀散結(jié)；延胡索行氣活血止痛。全方補(bǔ)虛、化瘀并用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治。待患者炎癥消除，腰痛及下腹痛等癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)后再助孕，故能有子。金教授認(rèn)為，對于非急性盆腔炎，中藥消除炎癥比西藥更合適，既能避免病菌耐藥的問題，又能抗感染，促進(jìn)局部組織修復(fù)與再生，改善機(jī)體整體狀態(tài)。同時他強(qiáng)調(diào)中藥治療慢性炎癥不能單純清熱解毒，須辨證治療與個體化治療，審時度勢，通常達(dá)變，因久病必虛、必瘀，故對于病程長、疼痛明顯者可考慮加用補(bǔ)虛化瘀藥，往往效果較好。

4 結(jié) 語

慢性盆腔炎是婦科臨床上較難防治的疾病，近年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，由于盆腔炎性粘連、纖維化，局部血液循環(huán)障礙，一般用西藥抗菌治療效果欠佳。金教授多年來致力于慢性盆腔炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，對本病的病因病機(jī)、辨證施治均有獨(dú)特見解。其臨證時從整體觀念出發(fā)，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，對于慢性盆腔炎從虛、從瘀論治，以補(bǔ)虛化瘀法遣方用藥，并結(jié)合患者的體質(zhì)和兼證適當(dāng)加減，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，扶正而不斂邪，祛瘀而不傷正，在提高機(jī)體免疫功能的同時改善微循環(huán)，明顯緩解慢性盆腔炎患者的局部及全身癥狀。同時由于慢性盆腔炎病程長，患者思想壓力大，治療時金教授每對患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，囑其移情悅性，并注意攝生養(yǎng)身，以調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗能力，防止疾病復(fù)發(fā)。金教授應(yīng)用補(bǔ)虛化瘀法論治慢性盆腔炎，有鮮明的學(xué)術(shù)特色，臨床效果確切，值得深入研究，以期更好地應(yīng)用于臨床。

(指導(dǎo)老師：金志春)

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.11.001

徐小芳(1991—)，女，醫(yī)師，碩士。研究方向：不孕不育。

R711.330.531；R247

A

1002-2619(2016)11-1605-05

2016-08-16)