熊延熙　丁　舸

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【碩博論壇】

試述危亦林《世醫(yī)得效方》中醫(yī)學(xué)術(shù)之特色*

熊延熙1丁舸2△

總結(jié)文獻(xiàn)資料，闡明危亦林《世醫(yī)得效方》的學(xué)術(shù)特色。元代旴江醫(yī)家危亦林實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床辨證精準(zhǔn)，診治技術(shù)全面。危氏承前繼后，勇于創(chuàng)新，既奉獻(xiàn)家傳秘方，又結(jié)合臨床用方，著成《世醫(yī)得效方》一書，書中對(duì)骨傷科治療和預(yù)后上卓有貢獻(xiàn)；組方用藥配伍精當(dāng)；在眼科、喉科等疾病的治療及灸法、敷藥等方面也頗具特色。

危亦林；《世醫(yī)得效方》；學(xué)術(shù)特色

危亦林(1277年—1347年)，字達(dá)齋，元代醫(yī)家，江西南豐人，師古不泥古，在各科辨證論治上既能傳承，也善于創(chuàng)新，其編撰的《世醫(yī)得效方》總結(jié)了他近40年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)根椐文獻(xiàn)資料，進(jìn)行全面疏理，并闡述如下。

1　危亦林的學(xué)術(shù)精神

傳承家學(xué)，博采眾方：危亦林的高祖危云山精于大方脈，其家醫(yī)風(fēng)經(jīng)五世不衰。危氏不僅傳承家學(xué)，也虛心求教，先后師從江東山、范淑清等當(dāng)?shù)蒯t(yī)家，還向他人借閱各種醫(yī)籍，并仔細(xì)研讀[1]，從中獲取治病救人之術(shù)。

胸懷博大，體恤黎民疾苦：危氏將祖?zhèn)魉讲刂胤津?yàn)藥,主動(dòng)貢獻(xiàn)于世，并善于總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，撰成《世醫(yī)得效方》20卷，為后世醫(yī)家留下了寶貴的臨證經(jīng)驗(yàn)，以救治廣大飽受疾病痛苦的患者。

注重實(shí)踐，敢于創(chuàng)新：危亦林不拘泥于前人之術(shù)，臨證時(shí)勇于實(shí)踐，在骨傷科、眼科、喉科等疾病的辨證論治方面都有很多的創(chuàng)新，并取得良好的療效。

2　中醫(yī)骨傷方面的特色

危亦林在骨傷科上的技術(shù)創(chuàng)新，主要是脊椎骨折和近關(guān)節(jié)部位骨折的治療，以及創(chuàng)新麻醉方藥等[2]。他還在骨折與關(guān)節(jié)脫位的部位診斷及分型診斷上獨(dú)具匠心,擴(kuò)充了中醫(yī)骨傷科的診斷學(xué)內(nèi)容[3]。

2.1正骨特色《世醫(yī)得效方》立“正骨兼金鏃科”，將正骨科成立為獨(dú)立學(xué)科，故此卷被稱為“中國第一部正骨學(xué)專著”，危亦林也被譽(yù)為“中國第一位正骨科學(xué)家”[4]。危氏首次提到脊柱屈曲型骨折,并用懸吊過伸法復(fù)位及固定，比英國醫(yī)生達(dá)維斯使用這一同樣方法早600年[5、6]。危氏發(fā)明二種方法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，即“柞撐法”和“架梯法”[7]。危氏所采用的架梯復(fù)位法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，比現(xiàn)代外科奠基人之一的巴累氏采用的類似方法早200多年[6]。他指出髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié),依此提出髖關(guān)節(jié)前、后脫位的治療方法。對(duì)于髕骨骨折的后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提出“需用針刀去血”，貼藥后用“竹箍箍住”，這成為后來“鎖膝器”的前身。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位，危氏提出內(nèi)翻和外翻兩型，發(fā)明“牽引反向復(fù)位法”進(jìn)行治療。危氏詳細(xì)描述了肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、脫位機(jī)制,記錄了肘部骨折的復(fù)位固定方法。危氏認(rèn)識(shí)到橈骨遠(yuǎn)端骨折是“其骨交互相鎖”，他采用端提擠按的反向復(fù)位法及注意事項(xiàng)，并提出“只用手拽，斷難入窠，十有八九成痼疾也”[5，8]。危氏拓寬了清創(chuàng)療法，并創(chuàng)制曲針縫合，提出由內(nèi)向外逐層縫合的方法，堪為世界醫(yī)學(xué)史上的重大發(fā)明[9]?！妒泪t(yī)得效方》傳到日本后就成為構(gòu)筑日本古代正骨術(shù)的重要基石之一，可謂影響國際傷科教育第一人[4]。

2.2創(chuàng)新麻醉方藥危氏依據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，制麻藥“草烏散”。危氏還記錄了3個(gè)止痛方，即“尋痛丸、應(yīng)痛丸和乳香散”。這是世界麻醉史上最早的全身麻醉文獻(xiàn)記載[4～6，10]。此外，危亦林提出按照年齡、體力及出血情況制定麻醉方法及劑量，再根據(jù)麻醉程度逐漸地增加或減少藥量，與現(xiàn)代的外科麻醉原則相似[11]。

2.3骨傷科用藥特色危亦林精于用活血化瘀法治療骨傷科疾病，并篩選出25味治傷藥[12]。他還善于運(yùn)用養(yǎng)血舒筋法療傷，如活血丹“治患者血脈不和，筋急，行步不可,服之寬筋”，這也為后世的“平補(bǔ)派”用藥提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于瘀血盡清,氣血已虛的骨折后期“筋骨未合,肌肉未生”者，危氏注重培元補(bǔ)腎法[5]。危氏的一些外用藥方和治法，彌補(bǔ)了骨傷科內(nèi)服藥的不足，更能提高療效，值得臨床借鑒[12]。

2.4骨傷康復(fù)及預(yù)后《世醫(yī)得效方》提出了內(nèi)服藥物康復(fù)、外用藥物康復(fù)和功能康復(fù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀、辨證觀和綜合觀[13]。危亦林認(rèn)為膝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，要經(jīng)常活動(dòng)，不加固定，但必須防止再脫位，這與現(xiàn)代GeorgtPerkins氏的主張相似[7]。

對(duì)于骨傷疾病的預(yù)后推斷，危亦林首倡“十不治癥”，開創(chuàng)骨科創(chuàng)傷預(yù)后診斷之先河[14]。危氏所說的“十不治癥”并非不治之癥,只作為一種預(yù)后診斷,對(duì)當(dāng)今的骨科臨床仍具有啟發(fā)作用?！?/p>

3　方藥特色

3.1“十九畏”藥物的臨床使用《世醫(yī)得效方》中記載的十九畏藥并用的有十余首方劑,說明危亦林認(rèn)為十九畏藥并非是絕對(duì)的配伍禁忌。書中記載了官桂與石脂，巴豆與牽牛，人參和五靈脂，烏頭與犀角等配伍經(jīng)驗(yàn)，并取得良好的療效。但需要注意的是,這些畏藥合用,多是丸、散之劑,和今天常用的湯劑并不相同[15]。

3.2方劑配伍及分類《世醫(yī)得效方》載方3300首左右，既有前人的名方，又有許多自制方劑，如蒼術(shù)散(即二妙散)、五仁丸、十味溫膽湯等，這些方劑配伍合理，效如桴鼓。如蒼術(shù)散方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸帷３家陨n術(shù)，辛散苦燥，長于健濕燥脾。二藥相伍，一寒一熱，清熱燥濕，標(biāo)本兼顧。治一切風(fēng)寒濕熱，令足膝痛，或赤腫，腳骨間作熱痛，令步履艱苦，及臀髀大骨疼痛，令人痿躄，一切腳氣。五仁丸由桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、陳皮等6味藥組成，方中杏仁潤腸通便，肅降肺氣，方中多為仁類藥，以助杏仁潤燥滑腸，且潤腸不傷津液， 陳皮理氣行滯，全方配伍潤行相合，腸肺同調(diào)，用于治療大便干燥，艱澀難下，以及年老或產(chǎn)后血虛便秘。十味溫膽湯中半夏燥濕化痰，和胃止嘔，枳實(shí)、陳皮理氣行滯，氣順痰消，白茯苓滲濕健脾，加益氣養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之條參、熟地黃、酸棗仁、大遠(yuǎn)志和北五味子，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，補(bǔ)瀉合濟(jì)，補(bǔ)而不滯，共奏化痰寧心、益氣養(yǎng)血之效，以治痰濁內(nèi)擾、心膽虛怯之證。與嚴(yán)用和《濟(jì)生方》之歸脾湯相比，《世醫(yī)得效方》所載之歸脾湯“治思慮傷脾，心多健忘”，還增補(bǔ)了“為脾不能統(tǒng)攝心血，以致妄行，或吐血、下血”。

此外，危亦林在方藥分類上做了一些新的嘗試。他的《世醫(yī)得效方》以元代所定的醫(yī)學(xué)十三科目進(jìn)行分類，為后世方書提供了許多考證資料，對(duì)方劑學(xué)做出了很大的貢獻(xiàn)[1]。

4　中醫(yī)喉科的特色

危亦林的《世醫(yī)得效方·口齒兼咽喉科》是我國最早的喉科專卷[16]。特色有以下幾點(diǎn)。

4.1重視氣血流通，用藥精當(dāng)危氏喉科臨證，重視氣血流通。如治牙宣，用郁金散、槐花散、揩嗽方等，方中常配伍枳殼、當(dāng)歸、陳皮等調(diào)暢氣血之品，體現(xiàn)他善于調(diào)血理氣之風(fēng)格。危氏運(yùn)用理肺利竅法治療傷寒咽喉不利，常用藥如麻黃、陳皮、半夏等品宣邪理肺利竅。同時(shí)危氏還提倡運(yùn)用《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的方法，配以木香、枳實(shí)等品散寒行氣，使化痰之效更顯[16]。

4.2首創(chuàng)新論“喉風(fēng)十八癥”他首創(chuàng)了喉風(fēng)的分類，明晰闡述了單蛾風(fēng)、雙蛾風(fēng)等喉科18種喉風(fēng)癥的辨識(shí)，這對(duì)當(dāng)時(shí)喉風(fēng)疾病的診斷和預(yù)后判斷，具有重要的臨床指導(dǎo)意義[16]。

4.3重治患部，倡導(dǎo)喉科針灸療法危氏創(chuàng)導(dǎo)咽喉口腔患部進(jìn)行喉針、喉藥、喉槍相結(jié)合的綜合治療，反映了其針?biāo)幗Y(jié)合、內(nèi)外兼治的臨證風(fēng)格?！妒泪t(yī)得效方》記載了56個(gè)病癥可采用針灸療法，取穴精簡(jiǎn)，針刺灸療方法亦均隨文闡述，病證和用法均直白明了，療效顯著且便于掌握運(yùn)用[16]。同時(shí)危亦林針?biāo)幉⒅兀岢皩?duì)病而知證，因證而得藥”，這也成為喉科辨證論治的臨證指南。

5　中醫(yī)眼科的特色

危亦林出身中醫(yī)世家，其伯父熙載精于眼科，亦林得其真?zhèn)鱗18]?！妒泪t(yī)得效方》在眼科的特色有以下幾點(diǎn)。

5.1完善五輪學(xué)說和八廓學(xué)說五輪學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，直到危亦林在《世醫(yī)得效方》中才將眼部劃為五輪，分屬五臟，借此說明眼部的解剖、生理和病理，指導(dǎo)辨證。八廓學(xué)說最早見于《三因方》，危亦林賦予它新的名義，用自然界八種物質(zhì)來命名。危氏不僅將八廓對(duì)應(yīng)到臟腑，而且用繪圖的方法描述了每一廓的主病和病因[17]。

5.2補(bǔ)充眼科辨證的從內(nèi)論治，注重調(diào)理臟腑《世醫(yī)得效方·眼科》中列舉了七十二癥方，使論治契合臨床實(shí)踐。在眼病的分類論治上他又提出了新的見解，尤其從內(nèi)論治外障眼病更具特色。他將眼部的病變歸屬五臟，再以方藥治療臟腑失衡，從而根治疾病。危氏在書中立虛、熱、風(fēng)、氣諸證，最終與臟腑相關(guān)，這是對(duì)后世治療眼病的啟發(fā)。盡管危氏在治療上重內(nèi)輕外，存在偏頗，但是他為推動(dòng)眼科的發(fā)展，做了重要貢獻(xiàn)[17]。

6　中醫(yī)灸法的特色

6.1廣泛運(yùn)用灸法《世醫(yī)得效方》中的灸法以《千金要方》為宗，治癥廣泛，涉及各科急性熱病、時(shí)令病及驚、厥、損傷等癥，對(duì)陰證傷寒、病冷、陰毒、陰癲等虛寒屬陰之證，多用灸法[18]。

6.2選穴精準(zhǔn)，灸有先后《世醫(yī)得效方》中記載了運(yùn)用針灸治療的56種病癥，灸法治療十占有八，用穴達(dá)104個(gè)。每一病癥多選用一至兩穴，選穴配伍精當(dāng)，在穴名后詳細(xì)說明了取穴的方法，便于臨床運(yùn)用推廣。對(duì)于不同病癥，危氏對(duì)穴位施灸的先后順序也有強(qiáng)調(diào)[18，19]。

6.3灸量隨證，以意酌量危氏雖宗前人之法卻不拘泥其數(shù)，在灸量方面既有傳承，亦根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了加減調(diào)整，如根據(jù)病情輕重、患者年紀(jì)、施灸部位等，進(jìn)行綜合辨證，選用不同的灸量施灸[18]。

6.4注重灸式，隔物增效《世醫(yī)得效方》提到的灸法除了有艾炷直接灸以外，還有隔鹽灸、隔蒜灸、隔藥灸等，對(duì)施灸方法進(jìn)行了詳細(xì)說明。同時(shí)對(duì)各種民間驗(yàn)方，如熨法、涂臍法、掩臍法、火灸法等進(jìn)行了收載[18]。

6.5灸后調(diào)護(hù)，助其向愈對(duì)于灸后的護(hù)理調(diào)治，危氏也比較重視。尤其體現(xiàn)在他采用灸法治療各種疑難病證時(shí)，以施灸的調(diào)護(hù)、穴位配伍等方面的論述[18]。

7　中醫(yī)敷藥的特色

《世醫(yī)得效方》記載外敷藥有30余種，主要為植物及礦物類。在外敷用藥上，危氏常用生姜、生地黃、綠豆等取材方便，易于實(shí)用之藥；在外敷用方上，危氏使用的敷藥多用單方，復(fù)方配伍精當(dāng)，用藥不過5味。在敷藥用法上，危氏根據(jù)敷藥的藥性，在制作過程中以不同的方法來最大地發(fā)揮療效[20]。

8　結(jié)語

危亦林[21]不僅是一位富有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的全科臨床醫(yī)師,而且是一位敢于創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)家。他公開秘方，貢獻(xiàn)所學(xué)，實(shí)事求是，編撰的《世醫(yī)得效方》立論精當(dāng),證治詳明，方藥嚴(yán)謹(jǐn)，既有繼承性又有創(chuàng)新性，是一本值得醫(yī)家認(rèn)真研讀的中醫(yī)著作。

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Discussion on the TCM Academic Characteristics ofEffectiveFormulaHandeddownforGenerationsWritten by Wei Yilin

XIONG Yanxi1DING Ge2

(1. Grade 2015 Graduate, Basic Medical School, Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi, Nanchang 330004, China; 2. Basic Medical School, Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi, Nanchang 330004, China)

This article mainly introduced academic characteristics ofEffectiveFormulaHandeddownforGenerationswritten by Wei Yilin through summarizing the literatures. Wei Yilin, a Xujiang doctor of Yuan Dynasty, has a wealth of medical experience. He has accurate clinical differentiation and treatment technology. Through inheritance and innovation, he finished writingEffectiveFormulaHandeddowndownforGeneration, which contains his secret recipe and clinical prescription. In particular, his great achievements have been made in diagnosis and treatment of orthopedics and traumatology. His matching is precise. He has many characteristic therapies in ophthalmology department, throat, moxibustion therapy, topical application of drug and so on.

Wei Yilin;EffectiveFormulaHandeddownforGeneration; Academic characteristics

江西中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目(No.2014ZR009)

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)(南昌 330004)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(南昌 330004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.017

1003-8914(2016)-20-2944-03

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2016-03-05)