王君實(shí)　郭　義

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針刺肩井穴治療下肢疾患理論初探

王君實(shí)1郭義2△

肩井穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，是臨床上治療頸肩疼痛的常用腧穴。通過多年臨床學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，針刺肩井穴對(duì)于癔病性癱瘓、膝關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、髂脛束綜合征等下肢疾病的治療也具有顯著的效果?，F(xiàn)從經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律、下病上治理論、與陽(yáng)維脈交會(huì)特點(diǎn)及生物力學(xué)四個(gè)方面，對(duì)針刺肩井穴治療下肢疾患進(jìn)行論述。

針刺；肩井穴；下肢疾患；治療理論初探

肩井穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，位于肩部，肩峰與大椎穴連線的中點(diǎn)處，為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，是臨床治療肩背疼痛的常用腧穴[1]。而本人在臨床實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)，肩井穴對(duì)于癔病性癱瘓、膝關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、髂脛束綜合征等下肢疾病的治療也具有顯著的效果。

為進(jìn)一步明確肩井穴治療下肢疾患的作用原理，本人查閱相關(guān)古代書籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)研究，總結(jié)醫(yī)家及學(xué)者對(duì)于肩井穴的認(rèn)識(shí)及治療下肢疾患的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容介紹如下。

1　古今醫(yī)學(xué)對(duì)肩井穴的認(rèn)識(shí)

《千金要方》中指出：“凡諸空穴，名不徒設(shè)，皆有深意”。古人對(duì)肩井穴的命名，也有其獨(dú)到之處?！稌?huì)元針灸學(xué)》中曾記載：“肩井者，在肩部陽(yáng)氣沖出顯明之處，而通于五臟，推蕩瘀血，而生青陽(yáng)之氣，如泉涌出……四骨之間，如井之狀，故名肩井[2]?！奔缇椤按箨P(guān)津”，為全身氣血津液輸布的關(guān)隘，為陽(yáng)氣涌出之處。由此，古人根據(jù)肩井穴的位置及作用，形象地描繪了肩井穴的生理特點(diǎn)。

而從現(xiàn)代解剖學(xué)角度，肩井穴位于鎖骨與肩胛骨之間，斜方肌深層，被肩胛提肌、岡上肌等肩部肌群包繞，深層有副神經(jīng)通過，是調(diào)節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)的主要部位[3]。因此，肩井穴是位于人體上肢，具有調(diào)節(jié)機(jī)體運(yùn)動(dòng)作用的重要腧穴。

2　肩井穴常見臨床應(yīng)用

肩井穴屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，具有祛風(fēng)清熱、活血消腫、疏導(dǎo)水液等功效。在臨床中，常被用于治療頸肩部疼痛、膽囊炎、乳腺炎等疾病，效果顯著。而本人在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，肩井穴對(duì)于坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)炎、髂脛束綜合征、癔病性癱瘓等下肢疾患有較好的治療效果。

3　肩井穴治療下肢疾病的理論淺析

3.1經(jīng)脈所過,主治所在肩井穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，膽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上達(dá)頭角，過肩上，下行至足。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所在”這一規(guī)律，肩井穴對(duì)于膽經(jīng)所過之處的下肢，具有一定的治療作用。明代趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》也提出：“人身足下有涌泉穴，肩上有肩井穴。此暗水潛行之道。凡津液潤(rùn)布于皮膚之內(nèi)者，皆井泉水也?！毙蜗蟮拿枥L出肩井穴由肩至足猶如活水井的上下聯(lián)通關(guān)系；少陽(yáng)聯(lián)系著陽(yáng)明與太陽(yáng)的開合，為樞機(jī)，為營(yíng)衛(wèi)之樞，全身氣血之樞，為事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵；此外《靈樞·經(jīng)脈》記載，足少陽(yáng)膽經(jīng)“主骨所生病”。因此肩井穴雖位于肩上，但對(duì)下肢疾病的治療也具有明顯作用。

3.2下病上取人體內(nèi)陰陽(yáng)氣血內(nèi)外上下聯(lián)系，十二經(jīng)脈上下交通，循行有序，《靈樞·終始》中提出：“病在上者下取之，病在下者高取之?！惫糯t(yī)家治療下肢疾病常在上部取穴，例如，取風(fēng)池穴治療足跟痛，透刺陽(yáng)池穴治療踝關(guān)節(jié)筋傷等均為“下病上治”的經(jīng)典取穴[4]。而針刺肩井穴治療下肢疾患也是根據(jù)“下病上取”這一規(guī)律總結(jié)出的臨床應(yīng)用。李志道先生常通過針刺肩井穴來治療坐骨神經(jīng)痛[5]。這是由于肩井穴所屬的足少陽(yáng)膽經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)于環(huán)跳穴，坐骨神經(jīng)痛常表現(xiàn)為膀胱經(jīng)與膽經(jīng)分布區(qū)的疼痛，因此，臨床上可將肩井穴作為治療下肢疾患的主穴。

3.3與陽(yáng)維脈交會(huì)陽(yáng)維脈是連接人體經(jīng)脈，運(yùn)行全身陽(yáng)氣的重要通道，肩井穴作為手足少陽(yáng)穴與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，對(duì)于全身經(jīng)脈的通聯(lián)及陽(yáng)氣運(yùn)行起到關(guān)鍵作用。李中和老先生認(rèn)識(shí)到肩井穴這一特點(diǎn)，經(jīng)過數(shù)十年臨床摸索，發(fā)現(xiàn)肩井穴對(duì)于癔病性癱瘓的治療具有顯著性效果[6]。中醫(yī)認(rèn)為，癔病性癱瘓主要為神氣逆亂，陽(yáng)氣被遏，四肢氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致肢體痿廢不用。此病表現(xiàn)形式多樣，有的為單側(cè)下肢，有的為雙側(cè)下肢，有的完全癱瘓，有的只是痿軟無力，但均為下肢癥狀。而針刺肩井可使全身陽(yáng)氣調(diào)暢，氣血得以運(yùn)行，肝精得以輸布于下肢，改善下肢病理狀態(tài)。

3.4改善生理曲度在臨床中，筆者觀察到，有些頸椎病的患者常常處于一種前傾狀態(tài)，同時(shí)伴有行動(dòng)不靈活及膝關(guān)節(jié)僵硬酸痛等癥狀。究其原因，發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度的變淺或消失會(huì)直接影響整個(gè)脊柱的曲度和力點(diǎn)。人體處于正常直立位時(shí)，肌肉與韌帶張力最小，故不易使關(guān)節(jié)勞損。病理狀態(tài)下，特別是當(dāng)頸椎曲度改變而影響腰椎曲度時(shí)，腰部肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，繼而改變腰椎的正常位置，使L3-S1的神經(jīng)根受到不良的刺激，其延伸的膝部后側(cè)的神經(jīng)與血管也會(huì)受累，造成膝關(guān)節(jié)的無菌性炎癥，從而使活動(dòng)受限?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之”。所以說對(duì)于頸型頸椎病，選取肩井穴進(jìn)行治療尤為重要。針刺肩井穴可以調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段交感神經(jīng)的功能及肌肉的運(yùn)動(dòng)，有效地改善頸部肌肉的痙攣，減輕神經(jīng)根的刺激，糾正關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，從而使肌肉的緊張狀態(tài)得以緩解，頸椎的生理曲度也可得以恢復(fù)，改善脊柱的功能，使人體漸漸恢復(fù)中立平衡位，不再使雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)受累。因此，針刺肩井穴可緩解因力學(xué)平衡失調(diào)導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不良癥狀。比如，針刺肩井穴治療坐骨神經(jīng)痛與髂脛束綜合征也是通過恢復(fù)脊柱平衡狀態(tài)而起到治療的作用[7]。

通過多年臨床觀察，針對(duì)患者的下肢疾患，進(jìn)行局部施治，會(huì)加重患者疼痛不適，且療效不顯著，而針刺肩井穴，可以避免局部疼痛刺激，并具有顯著效果。本人通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)積累得此寶貴經(jīng)驗(yàn)，以饗同道，望儕輩以此為鑒，竭力盡心，致力臨床，為臨床多提供具有實(shí)用性、指導(dǎo)性的參考信息。

[1]肖清寧,王曉磊.針灸治療頸型頸椎病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012,35(3):24-25.

[2]鄭君,張昆.取象比類法闡發(fā)肩井穴與水火既濟(jì)理論[J].四川中醫(yī),2011,29(9):52-53.

[3]張建華,余安勝,趙英俠，等.肩井穴的解剖結(jié)構(gòu)與其針刺安全深度探討[J].針刺研究,2002,27(2):152-154.

[4]楊志新.“從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰”理論及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2003,23(10):613-614.

[5]王強(qiáng).肩井穴的臨床應(yīng)用[J].針刺研究,1998(4):301-302.

[6]李志道.李中和針刺經(jīng)驗(yàn)[J],中醫(yī)雜志,1995,36(11):662-663.

[7]李厚臣.腰間盤突出癥壓痛點(diǎn)分布規(guī)律初探[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

Preliminary Discussion on Theory of Acupuncture at Jianjing (GB21) in the Treatment of Lower Extremity Disorders

WANG Junshi1GUO Yi2△

(1. Grade 2014 Graduate of Seven-year System, Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2. Experimental Acupuncture Research Center, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Jianjing (GB21) is part of gallbladder meridian of foot-shaoyang, the intersection point of sanjiao meridian of hand-shaoyang, gallbladder meridian of foot-shaoyang and yangwei meridian. It is commonly used for the treatment of neck and shoulder pain. Through many years’ clinical studies, the author found that acupuncture on Jianjing (GB21) for the treatment of hysterical paralysis, knee arthritis, sciatica, iliotibial band syndrome and other disorders had a certain curative effect. Based on the law of meridian courses, the disease on the governance theory, the intersection point and four aspects of biomechanics, the acupuncture at Jianjing (GB21) in the treatment of lower extremity disorders was discussed.

Acupuncture; Jianjing (GB21); Disease of lower extremity; Preliminary discussion on treatment theory

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院七年制碩士研究生2014級(jí)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)研究中心(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.002

1003-8914(2016)-20-2911-02

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2016-03-21)