王金玲

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半張防風通圣散加味治療慢性蕁麻疹48例

王金玲

目的探討中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹(癮疹)的方法及臨床療效。方法對2014年以來選用半張防風通圣散加味治療慢性蕁麻疹的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果服中藥煎劑治療1個月后統(tǒng)計療效，48例慢性蕁麻疹患者中，治愈33例占68.75%，好轉(zhuǎn)12例占25%，未愈3例，總有效率93.75%。結(jié)論半張防風通圣散加味治療慢性蕁麻疹(癮疹)療效滿意，值得關(guān)注與推廣。

癮疹；慢性蕁麻疹；中醫(yī)藥療法；半張防風通圣散

蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚病，可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹等。慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫，病程超過6周者[1]，中醫(yī)稱為“癮疹”。因其病因難尋，纏綿頑固，治療十分棘手。2014年以來，筆者用半張防風通圣散加味治療48例，取得滿意療效。茲總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例，男38例，女10例。發(fā)病年齡最大53歲，最小16歲，平均28.5歲。病程最長11年，最短6周，平均1.6年。

1.2納入標準全部病例均參照《皮膚性病學》中有關(guān)慢性蕁麻疹[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)癮疹[3]的標準而確診。符合此標準，在1月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素和抗組織胺藥，1周內(nèi)未外用激素，無其它臟器病變，未在哺乳期或妊娠期內(nèi)，能按時服藥者，納入本觀察。

1.3治療方法半張防風通圣散基本方：生麻黃10 g，生石膏30 g，制大黃10 g，生甘草5 g，荊芥15 g，防風15 g，連翹30 g，薄荷10 g，杏仁15 g，桔梗10 g。每日1劑，以水1200毫升，煮沸后調(diào)至文火再煎煮30～40分鐘，取湯液約300毫升，每服150毫升，分2次服。在此基礎上，熱象偏重者加浮萍、金銀花各10 g，寒象偏重者加桂枝10 g，濕邪偏重加生薏苡仁、蒼術(shù)各30 g，濕熱偏重加茵陳15 g、黃柏10 g，有瘀者加川芎、丹參各10 g，偏氣虛者加黃芪20 g、黨參15 g，偏血虛者加當歸10 g、雞血藤15 g，瘙癢甚者加蛇蛻5 g、蟬蛻10 g，頑固性者加全蝎、地龍各10 g。

1.4療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)癮疹的標準制訂。治愈：自覺癥狀及皮損全部消退；好轉(zhuǎn)：丘疹風團消退30%以上，自覺癥狀明顯減輕；未愈：皮損及自覺癥狀無變化，或改善不足30%。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果中藥煎劑治療1個月后統(tǒng)計療效。48例中，治愈33例，占68.75%；好轉(zhuǎn)12例，占25%；未愈3例，占6.25%。總有效率93.75%。

2.2典型病例靳某，男。42歲，職員，2014年3月19日初診。遍身瘙癢起風團長達12年，風團堆積成片，瘙癢難忍。多年來求醫(yī)無數(shù)，雖明確診斷，但曾服地塞米松、撲爾敏等藥以及靜注鈣劑、自血療法、靜脈封閉等法并屢服中藥，終未獲效。因幾乎每天發(fā)病，所以患者精神倦怠，形體日瘦，食少嘔惡，白晝頭昏無力，易汗，工作分心，夜則不能安睡，大便略干。診見：皮疹遍布于全身，疹形較小，色淡紅，多處抓搔傷痕。舌偏紅，苔微厚而膩，脈沉細微滑。診斷：慢性蕁麻疹(癮疹)。病屬風熱內(nèi)蘊，兼濕濁留滯，氣血虧虛，治當疏散風熱，祛濕理虛，方選半張防風通圣散基本方加黃芪、當歸、薏苡仁、蒼術(shù)、地龍。服藥7劑，癥狀明顯改善；服21劑而癥狀消失。改用原方藥制水丸如綠豆大，每服60丸，日2次服，以資鞏固。2015年3月17日隨訪，病情未復發(fā)。

3　討論

蕁麻疹即中醫(yī)所言之“癮疹”，又稱“倍蕾”，其特征為身體瘙癢，搔之出現(xiàn)皮疹隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無定處，忽隱忽現(xiàn)，消退后不留痕跡。慢性蕁麻疹因病程長、反復發(fā)作、治療困難等原因，常使患者喪失治療信心，并嚴重影響工作和生活。多年來，中醫(yī)對本病的認識見仁見智，邊天羽[4]認為慢性蕁麻疹多“血瘀兼風”，王慶華等[5]認為本病“以血虛風盛癥最為常見”。筆者臨床體會，本病的基本病因仍是風邪作祟，所謂“無風不作癢”，而風邪與熱毒凝結(jié)肌膚最為多見。同時，隨著病程的延長，“濕”、“虛”、“瘀”也是不容忽視的致病原因。有鑒于此，筆者有意探究一張基本通治方藥。半張防風通圣散是南京中醫(yī)藥大學黃煌教授根據(jù)金元名醫(yī)劉完素之名方防風通圣散去當歸、白芍、川芎等藥，加杏仁而成[6]，用于治療濕疹、皮炎、蕁麻疹等而見皮膚瘙癢、體質(zhì)壯實者。該方以麻黃、大黃、石膏、甘草為方核，其中麻黃、荊芥、防風、薄荷疏風解表，使在表之風邪汗而解之，且能止癢；連翹、石膏清泄內(nèi)蘊之熱邪，再加大黃導邪從大便而出；桔梗、杏仁宣暢肺氣，以利皮毛；甘草益氣和中，使清散而不傷正。全方治療的目標集中在皮膚上，能發(fā)表透汗，清熱排毒，祛風止癢，對慢性蕁麻疹的基本病因具有較強針對性。但考慮到本方在解決濕、虛、瘀方面存在的不足，筆者運用時，常在基本方基礎上，根據(jù)患者癥象出現(xiàn)的偏熱、偏寒、偏濕、濕熱、有瘀、血虛、氣虛以及病勢病情等情況，加味治療，如濕邪重加薏苡仁、蒼術(shù)以健脾除濕，有瘀者加川芎、丹參以活血通絡，瘙癢甚加蛇蛻、蟬蛻以增強搜風止癢之力等，從而達到治本為主，標本兼治之目的，取得了滿意療效。除藥物治療外，對本病患者還要積極采取心理疏導，鼓勵患者樹立信心，堅持用藥，以期取得最好效果。

[1]張惺榮.消疹飲治療頑固性慢性蕁麻疹52例[J].光明中醫(yī)，2014，29(11)：2304-2305.

[2]吳志華.皮膚性病學[M].3版.廣州：廣東科技出版社，1997：198.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:265-266.

[4]邊天羽.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學[M].2版.天津：天津科學技術(shù)出版社，1996:15.

[5]王慶華，呂朝霞，張務偉.中藥聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29(8)：1720-1721.

[6]黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015:171.

河南省輝縣市中醫(yī)院皮膚科(輝縣 453600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.028

1003-8914(2016)-16-2359-02

(本文校對：尚學瑞2015-12-17)