孫明翠　邱慧娟　王　暉

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清開靈片合復(fù)方甘草酸苷片治療玫瑰糠疹療效觀察*

孫明翠邱慧娟王暉

目的觀察清開靈片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法78例患者隨機(jī)分為兩組, 治療組40例: 口服清開靈片1 g，3次/d，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷片50mg，3次/d。對(duì)照組38例: 單一口服復(fù)方甘草酸苷片50mg，3次/d。兩組均外用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏，1次/d。連用1周為一療程, 未愈者再用1療程。同時(shí)觀察皮損變化及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組痊愈率及總有效率比較差異均有顯著性；治療組治愈時(shí)間(7 ～ 12) d，平均8d，對(duì)照組治療時(shí)間均> 12d。 兩組無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論清開靈片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療玫瑰糠疹能縮短療程, 不良反應(yīng)小，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

清開靈片；復(fù)方甘草酸苷片； 玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是皮膚科常見的一種炎癥性皮膚病，以被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹為特征。本病春秋季好發(fā), 易發(fā)病于青少年及青年人, 病程較長, 少數(shù)患者可遷延半年以上, 給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。且本病病因尚不明確，目前無特效療法，筆者在臨床上采用清開靈片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療本病，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料78例患者均來自本院皮膚科門診，采用隨機(jī)分組法分為兩組：治療組40例, 其中男16例, 女24例, 年齡18 ～ 45歲(平均24.2 歲), 病程3～40天(平均12天)。對(duì)照組38例, 其中男13例, 女25例, 年齡18～ 46 歲(平均23. 8歲), 病程7～45天(平均15天)。兩組性別、年齡、病情、病程程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。起病前有外感、咽痛等癥狀者治療組10例，對(duì)照組11例，余無明顯誘發(fā)因素。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡在18～50歲之間；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：斑疹色紅，其上見輕微鱗屑，可伴輕度惡寒發(fā)熱，頭痛，咽喉干痛，苔薄白，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)：證屬風(fēng)熱蘊(yùn)膚。排除畏寒、腹痛泄瀉，四肢厥逆等寒證癥狀。排除孕婦、哺乳期婦女、兒童及有高血壓、低鉀血癥、肝腎功能損害者。

1.3治療方法治療組給予清開靈片1 g，3次/d，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷片50mg，3次/d。對(duì)照組給予復(fù)方甘草酸苷片50mg，3次/d，兩組均可外用復(fù)方醋酸地塞米松軟膏，1次/d。連用1周為一療程, 未愈者再用1療程。同時(shí)觀察皮損變化及不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)在治療前及療程結(jié)束后分別對(duì)患者的癥狀(瘙癢)和體征(紅斑、丘疹、脫屑等)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，采用四級(jí)評(píng)分: 0為無, 1為輕度, 2為中度, 3為重度。治療前及治療后分別計(jì)算患者積分值，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)>90%；顯效：療效指數(shù)為60%～90%；有效：療效指數(shù)為20%～60%；無效：療效指數(shù)<20%。總有效率以痊愈加顯效病例計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前、后總積分比較采用t檢驗(yàn)，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較治療組40 例，痊愈25 例(62. 5%)，顯效12 例，有效3例，總有效率87.5%；對(duì)照組38 例，痊愈18例(47.3%)，顯效11 例，有效7例，無效2例?？傆行?6.3%。兩組痊愈率及總有效率比較差異均有顯著性(χ2= 12. 76，P< 0. 05，χ2= 13. 54，P< 0. 05)。治療組治愈時(shí)間(7 ～ 12) d，平均8d，對(duì)照組治療時(shí)間均> 12d。

2.2不良反應(yīng)兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3　討論

玫瑰糠疹發(fā)病病因復(fù)雜，目前有病毒感染、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、遺傳性過敏等各種學(xué)說，其中以病毒感染學(xué)說的研究最為廣泛，可能性也最大[2]。其病程雖有自限性，但如不積極治療，往往使病情遷延, 少數(shù)患者甚至經(jīng)年不愈， 因此早期合理的臨床治療是必要的。

目前西醫(yī)多予抗組胺藥、維生素C、鈣劑、硫代硫酸鈉等口服，外用藥物常選用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素軟膏等，但療效并不滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為外感風(fēng)邪，閉塞腠理所致。如《醫(yī)宗金鑒》稱本病為“血疳”，云：“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱”。鮑麗霞[3]曾報(bào)道選用清開靈注射液治療玫瑰糠疹，認(rèn)為可縮短療程，加速皮疹消退，臨床療效滿意。博拉[4]選用復(fù)方甘草酸銨注射液治療玫瑰糠疹，治療1周有效率達(dá)71.9%。此次我們?cè)谂R床上均選用片劑進(jìn)行治療，門診用藥方便，提高了患者的依從性。

本治療方案中清開靈系中醫(yī)古方安宮牛黃丸拆方制成的中成藥物, 方中黃芩苦寒入肺經(jīng),《本草正》云：“……退往來寒熱，風(fēng)熱濕熱……清咽，尤祛肌表之熱，故治斑疹”；金銀花清熱解毒涼血, 散肺經(jīng)邪熱； 梔子入心肺及三焦經(jīng), 可清熱瀉火、涼血解毒，；水牛角粉及膽酸能入血分，有清熱涼血解毒功效, 善治外感風(fēng)熱、邪熱入里內(nèi)陷營血[5]。我們?cè)谥委熤邪l(fā)現(xiàn)清開靈片治療本病對(duì)合并咽痛、外感的這部分患者治療效果更好，療程更短。復(fù)方甘草酸苷片是以甘草酸苷、甘胺酸和蛋氨酸為主要成分的復(fù)方制劑，其有效成分為甘草甜素，是一種具有多種生物活性的三帖皂苷，其苷結(jié)構(gòu)與促腎上腺皮質(zhì)激素相似，具有較強(qiáng)的促腎上腺皮質(zhì)激素樣活性，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜，拮抗炎癥遞質(zhì)，提高巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能，誘導(dǎo)γ干擾素的產(chǎn)生，激活自然殺傷細(xì)胞等，起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功效[6]。在玫瑰糠疹治療過程中，清開靈片清熱疏風(fēng)、涼血解毒；配合復(fù)方甘草酸苷片抗變態(tài)反應(yīng)及雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，縮短療程，使用過程中安全性好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版, 2003: 775-776.

[2]顧有守. 玫瑰糠疹[J]. 臨床皮膚科雜志，2006，35(7): 479.

[3]鮑麗霞.清開靈治療玫瑰糠疹54例[J]. 中國中醫(yī)藥科技, 1999,6(2)：80.

[4]博拉.復(fù)方甘草酸銨注射液治療玫瑰糠疹[J].光明中醫(yī),2008,23(9):1297.

[5]李爽.清開靈的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(1):108-109.

[6]Baltina LA.Chemical modification of glycyrrhizic acid as a route to new bioactive compounds for medicine[J].Curr Med Chem,2003,10(2):155-171.

Observation on the Curative Effect of Qingkailing Tablets combined with Compound Glycyrrhizin Tablets in the Treatment of Pityriasis Rosea

SUN MingcuiQIU HuijuanWANG Hui

(Department of Dermatology, Shanghai Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201299, China)

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of Qingkailing tablets combined compound Glycyrrhizin tablets in the treatment of pityriasis rosea. Methods78 cases of patients were randomly divided into two groups. 40 patients in the treatment group were given oral Qingkailing tablets 1g, 3 times /d and oral compound Glycyrrhizin tablets 50mg, 3/d. 38 cases in the control group were given oral compound Glycyrrhizin tablets 50mg, 3/d. Both of the two groups used dexamethasone acetate ointment, 1 times /d. One week was a course of treatment, unless adding a course of treatment. At the same time, the changes of skin lesions and adverse reactions were observed. ResultsThe cure rate and total effective rate of the two groups were significantly different, the cure time of the treatment group was (7 ～ 12) d, the average were 8D, the time of the control group was more than 12D. There was no obvious adverse reaction in the two groups. ConclusionQingkailing tablets combined with compound Glycyrrhizin tablets in the treatment of pityriasis rosea can further enhance the effect, shorten the course of treatment, and no obvious adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Qingkailing tablet; Compound Glycyrrhizin tablet; Pityriasis rosea

浦東新區(qū)中醫(yī)中青年骨干人才培養(yǎng)建設(shè)項(xiàng)目(No.PDZYXK-5-2014017)

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(上海 201299)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.022

1003-8914(2016)-16-2348-02

(本文校對(duì)：王一飛2015-12-23)