王曉靜 馮艷華 郭洋 張釗

探討零缺陷理論用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中的效果

王曉靜 馮艷華 郭洋 張釗

目的探討零缺陷理論用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中的效果。方法880例行心臟手術(shù)的患者,隨機(jī)分為對照組(采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式)及觀察組(采用零缺陷理論護(hù)理),各440例。比較兩組患者的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為、飲食護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率1.14%明顯低于對照組3.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.903,P<0.05)。結(jié)論零缺陷理論用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中效果顯著,利于提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理缺陷,提升手術(shù)室整體護(hù)理品質(zhì)。

心臟手術(shù)；零缺陷理論；手術(shù)室護(hù)理

心臟手術(shù)是臨床手術(shù)中具有較大風(fēng)險、致殘致死率較高的一類手術(shù),對各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)要求高,對設(shè)備依賴高。隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷更新,心臟外科的手術(shù)種類也不斷增多,對一些病情危重心臟疾病的手術(shù)也開展較多,如何降低手術(shù)風(fēng)險,減輕手術(shù)可能對患者造成的進(jìn)一步傷害,減少術(shù)后并發(fā)癥,是臨床探討的一大課題［1］。手術(shù)護(hù)理,作為心臟手術(shù)的重要環(huán)節(jié),對促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后有重要的意義。為了提高心臟手術(shù)護(hù)理質(zhì)量,本院將零缺陷理論用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中,獲得了良好的效果,現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年8月～2015年1月在本院行心臟手術(shù)的880例患者隨機(jī)分為對照組及觀察組,各440例。觀察組,男239例,女201例,年齡13～76歲,平均年齡(57.8±6.1)歲；對照組,男230例,女210例,年齡11～79歲,平均年齡(59.2±6.7)歲；所有患者均確診患有心臟疾病,其中先天性心臟病390例、風(fēng)濕性心臟病250例、冠心病200例、胸主動脈瘤40例；所有患者均采用全身麻醉。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式。觀察組采用零缺陷理論護(hù)理：①成立零缺陷護(hù)理小組。護(hù)士長任組長,高年資主管護(hù)師任副組長,其他手術(shù)室護(hù)士任組員,成員共6名。小組負(fù)責(zé)制定零缺陷護(hù)理方案,總結(jié)日常護(hù)理中存在的缺陷,制定改進(jìn)措施,建立缺陷反饋機(jī)制,定期開會完善護(hù)理方案［2］。②缺陷匯報程序。制作缺陷匯報表單,內(nèi)容包括患者一般資料、發(fā)生護(hù)理缺陷時間、缺陷內(nèi)容并簡述經(jīng)過、分析缺陷原因、整改措施等。要求缺陷發(fā)生24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士上報表單,內(nèi)容完整,由組長及副組長審批［3］。③零缺陷護(hù)理模式。建立心臟手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量體系,制定質(zhì)量手冊、護(hù)理程序、操作規(guī)范以及護(hù)理記錄等,做好各個環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個人,確保每個護(hù)士知道自己的工作內(nèi)容、完成時間、檢查標(biāo)準(zhǔn),防止護(hù)理漏洞出現(xiàn)。在每個工作環(huán)節(jié)制定護(hù)理缺陷的防范措施以及事中修正措施,保證錯誤的消除或及時解決。護(hù)理過程中遵循以人為本的護(hù)理理念,充分尊重患者的訴求,及時調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。建立獎懲分明的管理機(jī)制,調(diào)動護(hù)士主觀能動性,以達(dá)到對患者及護(hù)理質(zhì)量最佳適應(yīng)性及應(yīng)變性［4］。④術(shù)中護(hù)理規(guī)范。做好手術(shù)安全核查,核對各項(xiàng)手術(shù)內(nèi)容,防止出現(xiàn)人為失誤；做好手術(shù)室消毒工作,嚴(yán)格無菌操作,降低感染風(fēng)險；患者進(jìn)入手術(shù)室后擺放適宜手術(shù)體位,建立靜脈通道,根據(jù)手術(shù)要求控制滴速,觀察生命體征變化,及時向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生匯報；控制手術(shù)室內(nèi)溫度,減少患者皮膚暴露,降低手術(shù)期間低體溫發(fā)生率；術(shù)后觀察患者受壓部位皮膚狀況,防止壓紅［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；評價護(hù)理質(zhì)量,采用自制量表,內(nèi)容包括心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為、飲食,每項(xiàng)10分,得分越高表示質(zhì)量越高；統(tǒng)計護(hù)理缺陷發(fā)生情況,包括異物殘留、圍術(shù)期低體溫、發(fā)生感染、心理護(hù)理不到位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為、飲食護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較 觀察組異物殘留、圍術(shù)期低體溫、發(fā)生感染、心理護(hù)理不到位護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.903,P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 440 59.6±10.3a 206.8±21.6a 15.2±3.1a對照組 440 92.4±11.7 402.3±20.5 26.3±5.2

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 心理狀態(tài) 睡眠質(zhì)量 遵醫(yī)行為 飲食觀察組 440 9.1±0.6a 9.2±0.5a 9.4±0.4a 9.2±0.4a對照組 440 7.4±0.9 7.8±0.8 8.1±0.6 7.7±0.9

表3 兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

心臟手術(shù)作為一種特殊的手術(shù)類型對手術(shù)室護(hù)理要求極為嚴(yán)格。零缺陷理論立足于護(hù)理各個環(huán)節(jié)、各個層面的“零缺陷”,通過動員手術(shù)室全體護(hù)理人員,對可能出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行提前預(yù)防,并做好全局管理,提高護(hù)理人員的質(zhì)量管控意識,逐步使護(hù)理質(zhì)量趨向零缺陷。零缺陷理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的質(zhì)量意識,以護(hù)理質(zhì)量為核心,對護(hù)理活動可能產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測,并采取預(yù)防措施,體現(xiàn)前反饋機(jī)制［6］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、遵醫(yī)行為、飲食護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率1.14%明顯低于對照組3.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,零缺陷理論用于手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中效果確切,保證了護(hù)理質(zhì)量,降低手術(shù)風(fēng)險,值得在臨床推廣使用。

［1］李艷春,郭婧.零缺陷理論在手術(shù)室心臟手術(shù)護(hù)理中的效果評價.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4):559-560.

［2］李振榮.“零缺陷”護(hù)理管理理念在小兒心臟手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2012,10(9):2558-2559.

［3］趙巖.零缺陷護(hù)理管理在心臟手術(shù)后的應(yīng)用效果分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,21(41):41-43.

［4］馬華麗.“零缺陷”管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2013,35(4):303-305.

［5］蔣丹菁.“零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡手術(shù)患者護(hù)理管理中的應(yīng)用.中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(19):87-89.

［6］李艷英.手術(shù)室“零缺陷”護(hù)理干預(yù)模式對患者術(shù)后肺部感染的影響.齊魯護(hù)理雜志,2016,22(10):73-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.105

2016-10-18］

450008 河南省胸科醫(yī)院胸痛中心手術(shù)室(王曉靜張釗),手術(shù)麻醉一科(馮艷華 郭洋)