謝清蘭

探討集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床康復(fù)效果

謝清蘭

目的研討集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床康復(fù)效果。方法100例腦卒中吞咽功能障礙患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方案,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理方案,比較兩組患者的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及吞咽功能。結(jié)果護(hù)理后,觀察組HAMA評分(9.4±4.9)分、HAMD評分(10.8±2.9)分低于對照組的(13.7±7.8)、(16.4±3.9)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。護(hù)理后,兩組吞咽功能均優(yōu)于護(hù)理前,觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床康復(fù)效果顯著,有助于患者生活質(zhì)量的改善,值得臨床推廣。

集束化護(hù)理；腦卒中；吞咽功能障礙；康復(fù)效果

腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病,其致病特點(diǎn)為高致殘率與高死亡率［1］。腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床體征主要表現(xiàn)為發(fā)音不清晰、發(fā)音費(fèi)力以及水電解質(zhì)失衡等［2］,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為了使高齡腦卒中吞咽功能障礙患者能夠得到更為有效的治療,本文特研究了集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床康復(fù)效果,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年4月～2016年10月腦卒中吞咽功能障礙患者100例,其中男60例,女40例。按照隨機(jī)法將所有患者分為觀察組和對照組,各50例。觀察組患者中,男30例,女20例,年齡55～82歲,平均年齡(66.30±5.24)歲；病程5～11 d,平均病程(7.70±2.32)d。對照組患者中,男30例,女20例,年齡54～81歲,平均年齡(65.80±5.11)歲；病程5～12 d,平均病程(7.60±2.52)d。100例患者均無其他影響實驗的疾病；患者或患者家屬均簽署知情協(xié)議書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方案,其具體內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、吞咽功能護(hù)理三方面內(nèi)容。其中基礎(chǔ)護(hù)理指病房環(huán)境的護(hù)理、口腔護(hù)理等；?？谱o(hù)理是指對患者病情、意識、瞳孔、生命體征的監(jiān)測護(hù)理,同時對其吞咽功能障礙進(jìn)行動態(tài)評估,進(jìn)而制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃,對肢體康復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練,以及用藥的護(hù)理(用藥過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))；吞咽功能護(hù)理是指訓(xùn)練患者的口、舌部主動肌群和被動肌群、軟腭、喉肌、咀嚼肌訓(xùn)練,對口、面、舌、下頜運(yùn)動功能進(jìn)行改善,使其主動收縮功能達(dá)到恢復(fù)。患者的吞咽護(hù)理可采用門德爾松手法、咽部冷刺激、空吞咽等［3-5］方式進(jìn)行護(hù)理。飲食護(hù)理方面注意科學(xué)的選擇食具及食物。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理,其護(hù)理內(nèi)容主要為：①集束化護(hù)理小組的成立。根據(jù)需要成立集束化護(hù)理小組,小組人員應(yīng)包括神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師、副主任護(hù)師、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士等專業(yè)的護(hù)理人員,在對患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理之前需接受相關(guān)的培訓(xùn),包括干預(yù)培訓(xùn)、效果康復(fù)訓(xùn)等,培訓(xùn)后需通過考核才能任職相關(guān)職位；②最佳時間護(hù)理。在患者的精神活性提高時間段內(nèi)對其吞咽功能及心理情況進(jìn)行護(hù)理,研究表明,腦卒中吞咽功能障礙患者的最佳訓(xùn)練時間為10:00、16:00以及21:00；③心理護(hù)理。根據(jù)每位患者的特殊情況,有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理,包括及時的溝通、交流,了解患者的需求,掌握患者的疑慮,進(jìn)而解決患者出現(xiàn)的各類問題,幫助患者緩解并改善不良情緒；④健康教育護(hù)理。對患者及其患者家屬實施健康教育護(hù)理,包括講解吞咽障礙引發(fā)因素、功能性恢復(fù)的內(nèi)容、直接攝食的注意事項、正確的選擇進(jìn)食體位及工具、去除咽部殘留的方法等,使患者在出院后能夠自行解決可能出現(xiàn)的相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定判定 采用HAMA、HAMD評分評估患者的焦慮、抑郁情況,分?jǐn)?shù)在18分以上時可判定為焦慮、抑郁；采用洼田飲水試驗評定吞咽功能,Ⅰ～Ⅴ級分別表示為吞水順利無嗆咳、吞水一般且無嗆咳、吞水一般且有嗆咳、吞水較差有嗆咳、吞水較差嗆咳頻繁［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較 兩組患者護(hù)理前HAMA、HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組HAMA、HAMD評分均低于護(hù)理前,觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能比較 兩組患者護(hù)理前吞咽功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組吞咽功能均優(yōu)于護(hù)理前,觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05 ,bP>0.05

組別 例數(shù) HAMA評分 HAMD評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 50 20.9±1.8 13.7±7.8 21.9±2.8 16.4±3.9觀察組 50 19.7±5.9b 9.4±4.9a 22.7±3.9b 10.8±2.9at1.376 3.301 1.178 8.148P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后吞咽功能比較(n)

3 討論

腦卒中的并發(fā)癥——吞咽功能障礙的致病機(jī)制主要為食物無法經(jīng)口至胃部,這是由于患者的吞咽功能受損所導(dǎo)致,其中吞咽功能受損包括雙唇、下頜、軟腭、食管括約肌、咽喉及食管受到不同程度的損傷［4］。

本文研究了集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者的影響,研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組HAMA評分(9.4±4.9)分、HAMD評分(10.8±2.9)分低于對照組(13.7±7.8)、(16.4±3.9)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,兩組吞咽功能均優(yōu)于護(hù)理前,觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,有效改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床康復(fù)效果顯著,有助于患者生活質(zhì)量的改善,值得臨床推廣。

［1］洪顯釵,舒美春,留盈盈,等.集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(8):950-953.

［2］胡迎春,莫翠芳,龍四妹,等.集束化護(hù)理策略對腦卒中后吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練效果的影響.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16):70-71.

［3］李華.卒中單元護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的效果觀察.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(6):140-142.

［4］唐妮妮,宋惠,于力.探討集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):189-190.

［5］徐惠蘭,趙新慧.康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中藥熏蒸對腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的臨床觀察.時珍國醫(yī)國藥,2016,27(8): 1935-1936.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.103

2016-12-07］

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