史竹慧

普外科靜脈滴注藥物不良反應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)策

史竹慧

目的探討普外科靜脈滴注藥物患者不良反應(yīng)情況和相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法900例普外科靜脈滴注藥物患者,對(duì)其臨床資料和相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果900例普外科靜脈滴注藥物患者中,46例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中<30歲不良反應(yīng)患者有6例,比例為2.2%；30～59歲不良反應(yīng)患者有21例,比例為3.9%；60～75歲不良反應(yīng)患者有5例,比例為10.0%；>75歲不良反應(yīng)患者有14例,比例為33.3%。依據(jù)結(jié)果可知,隨著年齡升高患者不良反應(yīng)發(fā)生率也升高,其中>75歲患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高,達(dá)33.3%。46例不良反應(yīng)包括醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷、熱源反應(yīng)、其他不良反應(yīng),其中醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷發(fā)生率最高,靜脈滴注敗血癥非常罕見。結(jié)論臨床中應(yīng)當(dāng)充分重視普外科患者靜脈滴注藥物不良反應(yīng),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)采取有效護(hù)理措施。

藥物不良反應(yīng)；護(hù)理對(duì)策；普外科

臨床住院患者給藥治療中經(jīng)常選擇靜脈滴注,但是由于藥物配伍禁忌等原因,會(huì)有一些患者出現(xiàn)不良反應(yīng),老年患者不良反應(yīng)情況更加嚴(yán)重［1］。外科手術(shù)后患者出現(xiàn)創(chuàng)傷和應(yīng)激,更容易造成輸液不良反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予充分重視,進(jìn)而采取有效的防治措施。現(xiàn)對(duì)本院普外科不良反應(yīng)情況和護(hù)理情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月～2016年6月900例普外科手術(shù)患者,其中女498例,男402例；<30歲患者有273例,30～59歲患者有535例,60～75歲患者有50例,>75歲患者有42例。

1.2 方法 對(duì)900例普外科靜脈滴注藥物治療患者的臨床資料進(jìn)行研究,分析出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的特點(diǎn),出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型,針對(duì)藥物不良反應(yīng)采取的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

900例普外科靜脈滴注藥物患者中,46例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中<30歲不良反應(yīng)患者有6例,比例為2.2%；30～59歲不良反應(yīng)患者有21例,比例為3.9%；60～75歲不良反應(yīng)患者有5例,比例為10.0%；>75歲不良反應(yīng)患者有14例,比例為33.3%。依據(jù)結(jié)果可知,隨著年齡升高患者不良反應(yīng)發(fā)生率也升高,其中>75歲患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高,達(dá)33.3%。46例不良反應(yīng)包括醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷、熱源反應(yīng)、其他不良反應(yīng),其中醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷發(fā)生率最高,靜脈滴注敗血癥非常罕見。見表1。

表1 900例普外科靜脈滴注藥物不良反應(yīng)分布(n,%)

3 不良反應(yīng)原因分析和臨床護(hù)理對(duì)策

3.1 熱源反應(yīng) 患者發(fā)生熱源反應(yīng)后會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、微冷、皮膚蒼白、發(fā)熱,更有甚者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀［2］。近年來(lái)臨床配藥環(huán)境、輸液器械質(zhì)量獲得顯著提升,熱源反應(yīng)發(fā)生率逐漸降低,但在老年患者仍有較高的發(fā)生率。老年患者在器官功能減退、免疫力減退、外科手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷情況下,閾值較低而出現(xiàn)熱源反應(yīng)。臨床中應(yīng)采取以下防治護(hù)理措施：保證輸液器械、藥品質(zhì)量；依據(jù)患者體征對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制；發(fā)生過(guò)敏后立即停止輸液,然后進(jìn)行輸液管、針頭、藥液的熱源檢測(cè)。

3.2 醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷 患者發(fā)生醫(yī)源性靜脈炎和滲漏性損傷后,會(huì)出現(xiàn)疼痛、局部性紅腫、血管硬化、條索樣靜脈炎、功能障礙、局部缺血壞死等。該類反應(yīng)的發(fā)生率較高,但患者的癥狀程度會(huì)有較大差距［3］。老年患者出現(xiàn)該過(guò)敏反應(yīng)可能與其血管具有較大脆性、存在手術(shù)創(chuàng)傷、臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)［4］。實(shí)際中主要采取以下防治護(hù)理措施：使用升壓藥物、血管收縮藥等藥物時(shí),應(yīng)當(dāng)盡量選擇大靜脈,同時(shí)對(duì)患者是否出現(xiàn)局部變紅、水腫、蒼白進(jìn)行觀察,一旦發(fā)生立即停止輸液。使用具有較強(qiáng)刺激性藥物時(shí),應(yīng)當(dāng)充分稀釋該藥物,避免藥物濃度過(guò)高,同時(shí)進(jìn)行深靜脈穿刺；靜脈穿刺后應(yīng)當(dāng)將無(wú)菌物品覆蓋在穿刺點(diǎn)皮膚上,防止穿刺針眼處進(jìn)入空氣中細(xì)菌,同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免反復(fù)穿刺；當(dāng)兩瓶藥液存在配伍禁忌時(shí),應(yīng)當(dāng)在兩瓶連續(xù)滴注中間進(jìn)行沖管。

3.3 靜脈滴注敗血癥 靜脈滴注敗血癥發(fā)生的主要原因是大量微生物污染,臨床發(fā)生率并不高,但其具有非常嚴(yán)重的反應(yīng),一旦出現(xiàn)處理延誤很可能造成患者死亡［5］。實(shí)際中引發(fā)靜脈滴注敗血癥的原因包括液體使用前被啟封并長(zhǎng)時(shí)間放置,藥液瓶松動(dòng)及遭到污染,操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)和無(wú)菌技術(shù),治療室未進(jìn)行徹底消毒,靜脈滴注環(huán)境清潔度不符合要求等。實(shí)際中主要采取以下護(hù)理防治措施：使用液體應(yīng)當(dāng)在滴注前配置,不可相隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng),配藥時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)藥物、液體進(jìn)行嚴(yán)格檢查；操作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程和無(wú)菌技術(shù)；每天對(duì)治療室進(jìn)行消毒,并使用化學(xué)消毒劑將地面拖濕；增加靜脈滴注過(guò)程中的巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹瀉、腹痛、發(fā)紺、呼吸困難、煩躁不安、高熱、寒戰(zhàn)等情況,若采取常規(guī)抗輸液反應(yīng)處理措施未恢復(fù),則應(yīng)當(dāng)停止靜脈輸液,對(duì)患者進(jìn)行抽血并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),同時(shí)對(duì)輸液管、液體、針頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

3.4 其他不良反應(yīng) 患者主要存在呼吸困難、氣短、胸悶、心跳加速等表現(xiàn),產(chǎn)生其他不良反應(yīng)的原因主要是外科手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷,輸液時(shí)滴速過(guò)快或高滲輸液［6］。實(shí)際中主要采取以下防治護(hù)理措施：為患者實(shí)施靜脈滴注前,應(yīng)當(dāng)告知患者不可對(duì)靜脈滴注速度進(jìn)行隨意調(diào)整,若出現(xiàn)異樣反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知護(hù)理人員,以采取相應(yīng)處理措施；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)劑等高滲性輸液時(shí),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選擇大靜脈或中心靜脈穿刺,并且進(jìn)行低滴速輸液；依據(jù)患者體征對(duì)靜脈滴注滴速進(jìn)行控制,輸液過(guò)程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行巡視,并依據(jù)患者癥狀和主訴對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整［7］。

4 小結(jié)

臨床住院患者給藥經(jīng)常使用靜脈滴注方式,所以普外科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)靜脈滴注中不良反應(yīng)進(jìn)行充分重視,在具體工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑,同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容的學(xué)習(xí),通過(guò)掌握更多學(xué)科知識(shí)對(duì)臨床藥物療效、不良反應(yīng)進(jìn)行判斷,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈滴注不良反應(yīng)的有效預(yù)防,并能夠在發(fā)生不良反應(yīng)后采取及時(shí)有效的處理措施［8］。另外,因老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更高,所以在靜脈滴注護(hù)理中應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)老年人患者的關(guān)注,進(jìn)而及時(shí)采取防治措施［9］。

［1］張繼玲.靜脈輸液藥物不良反應(yīng)(ADR)的臨床護(hù)理與對(duì)策分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013(4):345.

［2］孫四平,周建紅,孫可巧,等.護(hù)理干預(yù)在門診輸液患者藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)對(duì)策略及效果評(píng)價(jià).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):148-149.

［3］周敏.門診輸液患者藥物不良反應(yīng)的原因分析及其護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5311-5312,5314.

［4］鐘紅霞.55例兒科抗感染藥物不良反應(yīng)及護(hù)理方法體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(71):240-241.

［5］時(shí)曉貞.應(yīng)用左旋門冬酰胺酶化療期間的臨床護(hù)理干預(yù)措施分析.中外女性健康研究,2016(16):90,96.

［6］張秀東.44例兒童靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的臨床分析與護(hù)理.中外女性健康研究,2015(13):102,109.

［7］李麗林,田雯,楊玉金,等.靜脈治療藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理,2009,1(6):427-429.

［8］沙麗,羅世香.和爽口服方法與腸道清潔效果及服藥不良反應(yīng)相關(guān)性研究.臨床護(hù)理雜志,2016,15(2):76-77.

［9］廖小春,陳國(guó)清.小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)分析與護(hù)理對(duì)策.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(2):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.098

2016-12-06］

116400 莊河市獻(xiàn)血辦公室同仁門診部