韓文菊 王磊 羅海嬌 邵小光

凍融胚胎移植中芬嗎通應用劑量及途徑的探討

韓文菊 王磊 羅海嬌 邵小光

目的分析凍融胚胎移植中雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝(芬嗎通)應用的劑量和途徑。方法100例進行凍融胚胎移植患者,隨機分為觀察組和對照組,各50例。對照組患者為口服戊酸雌二醇片聯(lián)合芬嗎通陰道給藥治療,觀察組患者采用口服芬嗎通聯(lián)合芬嗎通陰道給藥治療,對兩組患者的應用效果進行觀察比較。結果觀察組月經10 d內膜、移植日內膜、內膜增厚等指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組臨床妊娠為100%(50/50),高于對照組的74%(37/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論臨床在進行凍融胚胎移植的過程中,對患者通過口服給藥加大芬嗎通的給藥劑量能夠有效增加內膜的厚度,可獲得較為滿意的臨床結局,值得推廣使用。

凍融胚胎；雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝；應用

本研究主要對凍融胚胎移植過程中芬嗎通的應用劑量和途徑進行分析探討,選擇本院2014年10月～2015年10月收治的100例患者進行分組對照研究,結果取得滿意成效,現(xiàn)將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月在本院進行激素替代治療(HRT)周期準備的內膜凍融胚胎移植(FET)患者100例,年齡<40歲。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。對照組年齡23～37歲,平均年齡(28.6±3.7)歲；觀察組患者年齡21～37歲,平均年齡(28.6±4.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 對照組患者采用口服戊酸雌二醇片聯(lián)合芬嗎通陰道給藥。采用戊酸雌二醇片8mg/d,之后患者的雌二醇(E2)水平仍不能達到250 pg/ml,或者患者內膜偏薄<7mm,后期為患者加用17β雌二醇紅片,1片/d,通過陰道給藥,用藥時間為14～28 d,在B超的監(jiān)測下,了解子宮內膜厚度是否達到7mm,為患者加用黃體酮注射液轉化內膜。改放17β雌二醇黃片1片/d,黃體酮使用3 d后進行d3凍融胚胎移植,同時為患者繼續(xù)使用黃體酮戊酸雌二醇片和17β雌二醇黃片。

觀察組患者選擇口服芬嗎通聯(lián)合芬嗎通陰道給藥,患者月經的第3天開始,采用基本衡量法口服17β雌二醇紅片,2～3片/d,1周后為患者加用17β雌二醇紅片,1片/d陰道給藥。總用藥時間同樣為14～28 d。在B超監(jiān)測下,患者子宮內膜厚度>7mm,為患者加用黃體酮注射液轉化患者內膜,同時改用同等劑量口服并聯(lián)合陰道給藥17β雌二醇片,黃體酮用藥3 d后為患者進行d3凍融胚胎移植,繼續(xù)為患者使用黃體酮17β雌二醇黃片［1-3］。

1.2.2 胚胎凍融技術 通過玻璃化冷凍快速復蘇法,保證新鮮周期獲得胚胎冷凍標準d3胚胎4～8細胞,胚胎卵裂球大小均勻,細胞碎片需<20%,復蘇胚胎超過一半細胞,保持完整,定義為存活胚胎可用于移植［4］。

1.3 妊娠判斷和檢測 在胚胎移植后2周對患者的血β-人絨毛膜促性腺激素進行測定,確定是否妊娠。1個月后,對患者進行B超檢查,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)孕囊,定義為臨床妊娠［5］。

1.4 觀察指標 對兩組月經10 d內膜、移植日內膜、內膜增厚及黃體酮轉化日E2指標進行比較。觀察兩組妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組月經10 d內膜、移植日內膜、內膜增厚等指標優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組臨床妊娠為100%(50/50),高于對照組的74%(37/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者患者的血清E2水平和內膜厚度的影響(±s)

表1 兩組患者患者的血清E2水平和內膜厚度的影響(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 月經10 d內膜(mm) 移植日內膜(mm) 內膜增厚(mm) 黃體酮轉化日E2(pg/ml)對照組 50 6.30±1.30 8.56±1.32 2.15±1.33 1956.82±561.52觀察組 50 6.96±1.24a 9.25±1.46a 2.75±1.50a 2246.52±785.61at2.598 2.479 2.116 2.121P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮內膜的準備是進行凍融胚胎移植周期的一個重要環(huán)節(jié),在當前臨床當中所應用的內膜準備方案是自然周期、促排卵周期以及HRT周期,在HRT周期當中的應用,能夠使大部分患者的子宮內膜厚度更加的理想。臨床有研究表明,采用HRT周期能夠獲得和自然周期相類似的認證結果［6］。但是臨床有很大一部分患者因為反復流產和刮宮等,或者是因為先天因素反復地使用大劑量的戊酸雌二醇片,之后仍然無法達到理想的內膜厚度。開始有臨床研究肯定了芬嗎通對于子宮內膜發(fā)育不良患者起到有效的治療作用。芬嗎通當前是國內唯一獲得了微?；贫嫉闹苿?微?；贫际菑闹参锂斨刑崛〉暮腿梭w的產品結構安全相同,而且其主要的成分是17β雌二醇。它不需要生物轉化,能夠直接地對雌激素受體產生作用,可有效地促使子宮內膜厚度增加,還能夠增加腺體的血管,可有效增加子宮內膜的容受性,能夠達到更好的修復內膜的作用［7,8］。本研究主要分析凍融胚胎移植當中芬嗎通應用的劑量和途徑,結果顯示：觀察組月經10 d內膜、移植日內膜、內膜增厚等指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組臨床妊娠為100%(50/50),高于對照組的74%(37/50),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證明了口服聯(lián)合陰道給藥的價值,而從患者的病情方面也證明加大劑量給患者給藥芬嗎通能夠有效的促進凍融胚胎移植,提高臨床的妊娠率,這能夠從間接的方面證明上述觀點。

綜上所述,臨床在進行凍融胚胎移植的過程中,對患者通過口服給藥加大芬嗎通的給藥劑量能夠有效增加內膜的厚度,可獲得較為滿意的臨床結局,值得推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.087

2016-11-08］

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