農(nóng)衛(wèi)民

丙泊酚與七氟烷在婦科腔鏡手術應用中的麻醉效果比較

農(nóng)衛(wèi)民

目的分析丙泊酚與七氟烷在婦科腔鏡手術中的麻醉效果。方法220例腔鏡手術患者,采取隨機數(shù)字法分成丙泊酚組和七氟烷組,每組110例。丙泊酚組采取丙泊酚麻醉,七氟烷組采取七氟烷麻醉,比較兩組麻醉效果。結果兩組患者不同時間段的血流動力學水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。丙泊酚組手術時間、麻醉時間均長于七氟烷組(P<0.05)。七氟烷組躁動評分0分103例、1分7例、2分0例,丙泊酚組分別為88、15、7例,七氟烷組躁動評分優(yōu)于丙泊酚組(P<0.05)。結論丙泊酚與七氟烷均能勝任婦科腔鏡手術的麻醉,七氟烷在可控性方面更有優(yōu)勢。

丙泊酚；七氟烷；婦科；腔鏡手術；麻醉效果

婦科腔鏡手術的麻醉是值得探討的臨床課題,目前常用藥物丙泊酚與七氟烷應用較為廣泛,而對兩者的麻醉效果進行比較有利于臨床醫(yī)師做出正確的選擇［1］。本研究對丙泊酚與七氟烷在婦科腔鏡手術中的麻醉效果進行對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年4月～2015年8月婦科收治的220例腔鏡手術患者,采取數(shù)字隨機法分成丙泊酚組和七氟烷組,每組110例。丙泊酚組患者年齡20～63歲,平均年齡(40.9±7.1)歲,體重58～86 kg,平均體重(71.2±4.5)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級患者72例,Ⅱ級患者38例；七氟烷組患者年齡20～60歲,平均年齡(40.6±7.3)歲,體重56～85 kg,平均體重(70.7±4.7)kg；ASA分級：Ⅰ級患者73例,Ⅱ級患者37例；納入標準：均為腔鏡手術者,符合腔鏡手術指征；排除標準：合并糖尿病者,高血壓者,其他代謝障礙性疾病者,腎功能異常者,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術前需禁水8 h、禁食12 h,在麻醉前30 min,給予0.1 g苯巴比妥混合0.5mg阿托品,行肌內(nèi)注射,進入手術室后,開放靜脈通道,密切監(jiān)測患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)水平。兩組均采取靜脈快速誘導麻醉,給予0.1mg/kg咪達唑侖,0.2mg/kg依托咪酯,0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨,行面罩加壓給氧,持續(xù)3 min,氣管插管后與麻醉機連接,機械控制性通氣。術中可以根據(jù)患者的情況,給予順苯磺酸阿曲庫銨進行肌松的維持。丙泊酚組采取丙泊酚麻醉,給予丙泊酚3mg/(kg·h)、舒芬太尼0.2 μg/kg,行靜脈泵注進行麻醉維持。七氟烷組采取七氟烷麻醉,給予2%七氟烷吸入,對肺泡的最低有效濃度進行維持,保持0.6～1.0,給予舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)進行麻醉維持。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同時間段的HR、DBP、SBP水平,包括麻醉誘導前5 min(T0)、建立氣腹后5 min(T1)、建立氣腹后30 min(T2)、手術完畢拔管時(T3)。觀察兩組蘇醒時間、手術時間及麻醉時間,同時對躁動進行評分,平靜為0分,需勸阻1分,需肢體控制2分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段的血流動力學水平 兩組患者T0、T1、T2、T3時間段的HR、DBP、SBP水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 蘇醒時間、手術時間及麻醉時間 丙泊酚組手術時間、麻醉時間均長于七氟烷組(P<0.05)。見表2。

2.3 躁動評分 七氟烷組躁動評分優(yōu)于丙泊酚組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組不同時間段的血流動力學水平比較(±s)

表1 兩組不同時間段的血流動力學水平比較(±s)

注：同時間段與丙泊酚組比較,aP>0.05 ；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標 T0 T1 T2 T3丙泊酚組 110 HR(次/min) 88.5±6.2 74.6±8.7 72.3±9.7 83.6±6.8 DBP(mm Hg) 75.2±6.3 68.5±8.0 67.3±9.4 77.0±10.7 SBP(mm Hg) 115.2±10.5 109.0±9.6 105.6±11.3 119.5±7.8七氟烷組 110 HR(次/min) 90.1±7.4a 71.4±5.3a 69.2±7.6a 85.0±10.4aDBP(mm Hg) 71.4±9.7a 66.8±7.1a 65.2±7.7a 73.5±11.2aSBP(mm Hg) 118.1±12.1a 103.4±7.1a 106.4±9.1a 115.2±6.0a

表2 兩組蘇醒時間、手術時間及麻醉時間比較(±s,min)

表2 兩組蘇醒時間、手術時間及麻醉時間比較(±s,min)

注：與丙泊酚組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時間 手術時間 麻醉時間丙泊酚組 110 11.6±3.4 71.2±25.3 82.4±23.7七氟烷組 110 11.7±3.1 65.2±17.4a 76.1±20.7at0.228 2.049 2.100P>0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組躁動評分比較［n(%)］

3 討論

婦科腔鏡手術是常用于婦科疾病治療的手術方式,而麻醉是臨床醫(yī)師探討的主要問題。麻醉不但需要考慮到麻醉效果同時要注意麻醉的安全性,丙泊酚與七氟烷均是臨床常用的麻醉藥物,兩者均可聯(lián)合舒芬太尼,以降低吸入麻醉藥濃度,增強麻醉作用,使兩種藥物的藥效穩(wěn)定,臨床應用較為廣泛,對兩者的麻醉效果對比也具有臨床意義［2］。

本研究結果顯示,兩組患者麻醉中血流動力學指標均可維持穩(wěn)定,兩組患者各時間段HR、DBP、SBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),該結果與楊毅等［3］的觀察結果一致,因此說明了丙泊酚和七氟烷在婦科腔鏡手術中均可較好的維持患者血流動力學穩(wěn)定。丙泊酚誘導平穩(wěn)、蘇醒較快,而七氟烷也可快速蘇醒,并且可抑制乙酰膽堿以及組胺引起的支氣管收縮。七氟烷組患者麻醉時間、手術時間較丙泊酚組更短(P<0.05),因此說明七氟烷聯(lián)合舒芬太尼可能具有更佳的可控性。而有研究表明［4］七氟烷在麻醉蘇醒期時,從體內(nèi)快速排出,因此有高幾率未能完全排出,患者不完全清醒狀態(tài)下的疼痛會導致躁動,但上述研究結果在小兒中較為明顯。本研究納入患者為成年婦科疾病患者,因此本研究中丙泊酚組0分率較七氟烷組更低(P<0.05),七氟烷聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛也降低了七氟烷麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率。

綜上所述,七氟烷和丙泊酚運用于婦科腔鏡手術中均能起到令人滿意的麻醉效果,兩者血流動力學平穩(wěn)程度相當,麻醉效果相似,而應用七氟烷麻醉患者術后蘇醒更加迅速,具有更佳的可控性。

［1］馮連秋,張樹波,夏萍,等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較.實用醫(yī)學雜志,2010,26(1):118-120.

［2］穆宇新,龔志毅,黃宇光,等.丙泊酚或七氟烷復合瑞芬太尼麻醉對婦科腹腔鏡手術病人麻醉蘇醒的影響.中國醫(yī)藥導刊,2011,13(11):1925-1926.

［3］楊毅,喻紅彪,曹振剛,等.婦科腹腔鏡手術中七氟烷與丙泊酚對呼吸循環(huán)功能影響的比較.新疆醫(yī)學,2011,41(9):20-23.

［4］梁永新,古妙寧,王世端,等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮(zhèn)靜的比較.臨床麻醉學雜志,2011,27(4):376-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.078

2016-11-17］

532799 廣西南寧市隆安縣人民醫(yī)院麻醉科