李玉華

新輔助化療結合中間型腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察

李玉華

目的探討新輔助化療結合中間型腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌的治療效果。方法80例晚期卵巢癌患者,按照隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組40例。試驗組采用新輔助化療結合中間型腫瘤細胞減滅術治療,對照組采用中間型腫瘤細胞減滅術治療,再以順鉑化療。兩組均進行為期6個月的治療,比較兩組患者的手術情況、不良反應發(fā)生情況及腫瘤控制效果。結果試驗組患者的手術時間、術后住院時間明顯短于對照組,失血量和腹水量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組患者不良反應發(fā)生率為12.5%,對照組患者為17.5%,試驗組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組患者的腫瘤控制總有效率為87.5%,對照組患者僅為45.0%,試驗組患者腫瘤控制總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。24個月隨訪期間,試驗組5例復發(fā),5例死亡；1年生存率95.0%,2年生存率87.5%。對照組8例復發(fā),8例死亡；1年生存率90.0%,2年生存率70%。試驗組復發(fā)者、死亡例數少于對照組,生存率高于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論新輔助化療結合中間型腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌患者的治療療效顯著,值得臨床推廣應用。

新輔助化療；腫瘤細胞減滅術；晚期卵巢癌

卵巢癌是一種女性生殖器官常見的惡性腫瘤,由于該病無明顯癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時多已處于晚期,因此死亡率位居各類婦科腫瘤之首,對女性健康造成嚴重威脅［1］。目前采用腫瘤細胞減滅術輔以鉑類輔助化療是晚期卵巢癌的標準治療方案,但對于術前預計減滅術效果不佳者或經腫瘤細胞減滅術后仍遺留較大殘余腫瘤者,新輔助化療則可達到較好的效果。本實驗對此進行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月入院治療的80例卵巢癌患者,按照隨機數字表法分為試驗組和對照組,各40例。其中試驗組患者年齡43～63歲,中位年齡56歲,平均年齡(54.7±7.8)歲,平均體重(61.2±10.2)kg；對照組患者年齡41～65歲,中位年齡54歲,平均年齡(53.6±8.2)歲,平均體重(60.5±11.4)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者確定為卵巢癌晚期；②無其他重大疾??；③簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙；②合并其他婦科疾??；③不能配合研究者。

1.2 方法 試驗組采用新輔助化療結合中間型腫瘤細胞減滅術治療,即先采用順鉑75mg/m2聯(lián)合紫杉醇135mg/m2靜脈化療,有腹水者以紫杉醇135mg/m2靜脈聯(lián)合順鉑75mg/m2腹腔灌注化療,為期2～3個療程,停藥2周后行腫瘤細胞減滅術；對照組采用中間型腫瘤細胞減滅術治療,再以順鉑聯(lián)合紫杉醇靜脈化療,有腹水者行腹腔化療,劑量同試驗組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、失血量、腹水量、術后住院時間等手術情況,觀察患者腫瘤控制效果。隨訪24個月,統(tǒng)計死亡和復發(fā)等長期療效。不良反應按WHO1980年統(tǒng)一標準評價分為0～Ⅳ度［2］。

1.4 療效判定標準 按照婦科常見惡性腫瘤診治規(guī)范中卵巢惡性腫瘤治療效果分級標準［3］,分為進展(產生新病灶或可測量病灶增大>25.0%)、無變化(可測量病灶縮小<50.0%或增大≤25.0%)、部分緩解(可測量病灶縮小>50.0% 超過4周)及完全緩解(可測量的病灶完全消失>4 周)。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 試驗組手術時間、術后住院時間明顯短于對照組,失血量和腹水量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腫瘤控制情況比較 經治療,試驗組腫瘤控制總有效率為87.5%,對照組僅為45.0%,試驗組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者長期療效比較 24個月隨訪期間,試驗組5例復發(fā),5例死亡；1年生存率95.0%,2年生存率87.5%。對照組8例復發(fā),8例死亡；1年生存率90.0%,2年生存率80.0%。試驗組復發(fā)者、死亡例數少于對照組,生存率高于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者手術情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

手術時間(min) 失血量(ml) 腹水量(ml) 術后住院時組別 例數間(d) 不良反應試驗組 40 210.2±29.3a 482.3±119.2a 640.3±183.8a 9.3±2.1a 5(12.5)對照組 40 283.2±43.8 795.8±158.3 1384.2±394.4 11.7±2.5 7(17.5)t/χ2 8.761 10.006 10.813 4.649 0.392P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

表2 兩組患者腫瘤控制情況比較 ［n(%)］

表3 兩組患者長期療效比較［n(%)］

3 討論

在卵巢癌的晚期,癌細胞已經擴散,對患者的生命健康構成極大的威脅。目前腫瘤細胞減滅術輔以藥物化療是治療晚期卵巢癌的標準方案［4］。但對于術前預計減滅術效果不佳者或經腫瘤細胞減滅術后仍遺留較大殘余腫瘤者,常規(guī)方案達不到良好的治療效果。

新輔助化療是指在實施手術或放療前所做的全身化療,目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見的轉移細胞,利于后續(xù)治療。新輔助化療的意義主要在于三方面［5］：①新輔助化療有利于減少患者術中失血量和腹水量、縮短手術及住院時間,改善手術狀況。本研究對試驗組患者行新輔助化療聯(lián)合中間性腫瘤細胞減滅術,并與未行新輔助化療的對照組患者比較,可見試驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但試驗組手術時間、術后住院時間明顯短于對照組,失血量和腹水量明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明試驗組手術情況更佳,術前化療未見明顯并發(fā)癥加重；②新輔助化療能夠通過減輕腫瘤與周圍組織的粘連、減少周圍組織損傷和腫瘤體積數量、減輕腫瘤負荷等多方面達到減瘤、提高手術切除率的目的。本研究結果顯示,經新輔助化療后,經治療,試驗組腫瘤控制總有效率為87.5%,對照組僅45.0%,試驗組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明新輔助化療明顯改善了腫瘤控制情況,提高了手術成功率,對晚期卵巢癌的治療具有較重要的價值；③術前化療對預后有積極影響。本文顯示,隨訪期間內,試驗組復發(fā)者、死亡者少于對照組,生存率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究說明新輔助化療能有效改善手術狀況、提高手術切除率、同時又不增加手術不良反應。

綜上所述,新輔助化療結合中間型腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌患者的治療療效顯著,能有效改善手術狀況,不良反應少,腫瘤控制率明顯提高,值得臨床推廣應用。

［1］成莉,邢輝.新輔助化療腫瘤細胞減滅術治療晚期卵巢癌的臨床意義.浙江臨床醫(yī)學,2013,15(9):1284-1286.

［2］李正紅,郭科軍,溫放,等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效評價.中國醫(yī)科大學學報,2012,41(7):645-649.

［3］徐正美,宗利麗,趙莉,等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術治療晚期上皮性卵巢癌臨床觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(19):78-79.

［4］常愛民,劉淑梅.晚期卵巢癌新輔助化療與傳統(tǒng)化療近期臨床療效的系統(tǒng)評價.中國醫(yī)藥導報,2012,9(31):146-147,149.

［5］婁雪玲,張占薪,張喜紅,等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細胞減滅術及術后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的療效觀察.中國腫瘤臨床,2014,34(14):930-932.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.064

2016-07-01］

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