馬雪燕

更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察

馬雪燕

目的對(duì)更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)的療效進(jìn)行研究分析。方法74例單純皰疹病毒性角膜炎患者,采用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法分為研究組和對(duì)照組,各37例。對(duì)照組患者使用阿昔洛韋滴眼液治療,研究組患者給予更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)比分析兩組患者臨床療效以及治療后視力情況。結(jié)果研究組治愈23例、顯效12例、進(jìn)步1例、無效1例,總有效率為94.59%。對(duì)照組治愈15例、顯效10例、進(jìn)步6例、無效6例,總有效率為83.78%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組患者視力>0.6 23例(62.16%),與對(duì)照組的14例(37.84%)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用更昔洛韋眼用凝膠與小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎患者進(jìn)行聯(lián)合治療,效果較佳,能有效改善視力情況,在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

更昔洛韋眼用凝膠；小劑量糖皮質(zhì)激素；單純皰疹病毒性角膜炎

在臨床上,單純皰疹病毒性角膜炎較為常見,屬于一種嚴(yán)重性、感染性眼病,臨床特點(diǎn)以酸痛、流淚、畏光等刺激性癥狀為主［1］,患病率越來越高,病情類型較多,極易復(fù)發(fā),會(huì)導(dǎo)致視力下降,為了幫助患者減少復(fù)發(fā),防止視力下降,進(jìn)行有效治療尤為重要［2］。本研究選取本院2015年2月～2016年10月收治的74例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對(duì)象,使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法分為研究組和對(duì)照組,比較兩組的治療效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年10月收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者74例作為研究對(duì)象,使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分法分為研究組和對(duì)照組,各37例。本次研究符合倫理學(xué)依據(jù)。研究組患者中,男女比21∶16,年齡最大49歲,最小27歲,平均年齡(38.22±3.75)歲；病程3～10年,平均病程(6.24±1.33)年。對(duì)照組患者中,男女比為22∶15,年齡最大50歲,最小28歲,平均年齡(39.50±3.84)歲；病程4～11年,平均病程(7.09±1.42)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純皰疹病毒性角膜炎患者采用阿昔洛韋滴眼液進(jìn)行治療,8次/d,2滴/次,連續(xù)治療3周。研究組患者采用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,使用0.15%更昔洛韋眼用凝膠,4次/d,2滴/次；糖皮質(zhì)激素使用20mg甲潑尼龍,進(jìn)行球旁注射,連續(xù)使用3周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床療效及視力檢測的情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］患者治療后刺激癥狀消失,充血等癥狀消退,角膜潰瘍完全消失,熒光素染色轉(zhuǎn)陰,水腫及浸潤均消退,角膜后沉著物完全消失,為治愈；治療后,患者充血及刺激癥狀基本消失,無特異熒光素著染,患者水腫、浸潤部分消退,基本恢復(fù)角膜厚度,角膜后沉著物呈色素性,為顯效；充血及癥狀減輕,潰瘍部分修復(fù),角膜后沉著物明顯減少,為進(jìn)步；患者治療后病情無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象,甚至有所加重,為無效?？傆行?(治愈+顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治愈23例、顯效12例、進(jìn)步1例、無效1例,總有效率為94.59%。對(duì)照組治愈15例、顯效10例、進(jìn)步6例、無效6例,總有效率為83.78%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者視力檢測情況比較 兩組治療前視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者視力>0.6 23例(62.16%),與對(duì)照組的14例(37.84%)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者視力檢測情況比較［n(%)］

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是一種病毒性眼病,會(huì)對(duì)視力造成影響,在青壯年人群中發(fā)病率最高,臨床特點(diǎn)類型較多［4］,極易復(fù)發(fā),難治愈,對(duì)視功能損害較嚴(yán)重,主要由HSK-1病毒感染引起,病毒感染后不會(huì)立即發(fā)病,一般潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)［5］,病毒染色體潛伏在細(xì)胞核內(nèi),患者在免疫功能低下時(shí)即發(fā)作,每次發(fā)作后,對(duì)角膜會(huì)留下永久性傷害,甚至?xí)鹨暳适В?］。

阿昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒來說,能被病毒編碼的胸苷激酶(TK)磷酸化為單磷酸無環(huán)鳥苷,通過細(xì)胞酶的催化后［7］,能形成三磷酸無環(huán)鳥苷。三磷酸無環(huán)鳥苷對(duì)單純皰疹病毒DNA聚合酶有較強(qiáng)的抑制作用,是病毒DNA聚合酶的底物,與酶結(jié)合并摻入病毒DNA中,能有效終止病毒DNA的合成。

更昔洛韋屬于一種脫氧鳥嘌呤核苷酸類藥物,對(duì)皰疹病毒的復(fù)制有明顯的抑制作用［8］,更昔洛韋能被CMV編碼(UL97基因)的蛋白激酶同系物磷酯化成單磷酸鹽,通過細(xì)胞激酶的作用,能進(jìn)一步化成二磷酸鹽、三磷酸鹽,一旦形成三磷酸鹽,在細(xì)胞內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長,更昔洛韋能競爭性地抑制病毒DNA聚合酶,選擇性抵抗病毒DNA聚合酶合成；并能滲入病毒細(xì)胞DNA中,導(dǎo)致病毒DNA延長的終止,對(duì)DNA的合成有較好的抑制作用［9］。但口服后,其生物利用度較差,使用更昔洛韋眼用凝膠對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎進(jìn)行治療,安全性較高,屬于首選藥物,復(fù)發(fā)率較低,能有效預(yù)防疾病發(fā)作；甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素藥物,抗炎作用較強(qiáng),作用與潑尼松類似,分解緩慢,作用持久,能進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)肌內(nèi)注射,血藥濃度達(dá)峰值后下降迅速,有研究表明［10-13］,甲潑尼龍能改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能,對(duì)水腫及炎癥有減輕的作用,幫助促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)蘇,治療后,能降低血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶含量檢查結(jié)果。更昔洛韋眼用凝膠與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用效果較阿昔洛韋更有優(yōu)勢。

本研究中,研究組治愈23例、顯效12例、進(jìn)步1例、無效1例,總有效率為94.59%。對(duì)照組治愈15例、顯效10例、進(jìn)步6例、無效6例,總有效率為83.78%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后研究組患者視力>0.6 23例(62.16%),與對(duì)照組的14例(37.84%)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療,效果較優(yōu),對(duì)視力情況有改善作用。

［1］黃曉蕓.清肝解毒湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25): 101-103.

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［8］袁會(huì)勇.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合干擾素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效分析與評(píng)價(jià).臨床合理用藥雜志,2011,4(6C):43-44.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.054

2016-11-28］

250000 濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院(作者系在職碩士研究生),聊城市光明眼科醫(yī)院