韋玉華 彭新紅 傅書員

支原體、衣原體感染與異位妊娠的關(guān)系探討

韋玉華 彭新紅 傅書員

目的探討支原體、衣原體感染與異位妊娠(EP)發(fā)病的關(guān)系,為EP的早期預(yù)防與干預(yù)提供依據(jù)。方法120例EP患者作為觀察組,120例要求流產(chǎn)的健康妊娠女性作為對照組,對比兩組支原體或衣原體感染發(fā)生率。結(jié)果觀察組支原體感染發(fā)生率(49.17%)、衣原體感染發(fā)生率(13.33%)、支原體+衣原體感染發(fā)生率(5.83%)高于對照組(20.00%,1.67%,0.83%),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論支原體、衣原體感染與EP發(fā)病密切相關(guān),采取必要措施預(yù)防支原體或衣原體感染對于降低EP的發(fā)病率至關(guān)重要。

異位妊娠；危險因素；診治

EP是臨床常見的急腹癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重疾病。根據(jù)臨床統(tǒng)計資料,EP發(fā)病率大約占所有妊娠的2%［1］。大部分EP患者預(yù)后不佳,其中約1/3患者復(fù)發(fā),約1/3患者不孕,能夠正常妊娠者僅占約1/3［2］。已有研究表明,盆腔炎癥、輸卵管手術(shù)史等因素均與EP的發(fā)病密切相關(guān),支原體、衣原體感染可導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)炎癥、粘連、阻塞等病理變化,進而導(dǎo)致異位妊娠或不孕［3］。本研究對EP患者的宮頸分泌物進行支原體、衣原體感染檢測,并與其他健康妊娠女性比較,探討支原體、衣原體感染與EP發(fā)病的關(guān)系,以期為EP的早期預(yù)防與干預(yù)提供依據(jù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月1日～2016年5月1日收治的120例EP患者作為觀察組,均經(jīng)超聲、實驗室檢查或術(shù)后病理檢查確診,年齡21～38歲,平均年齡(27.94±5.44)歲；其中輸卵管妊娠95例,卵巢妊娠17例,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠8例。另選取同期收治的要求流產(chǎn)的120例健康妊娠女性作為對照組。年齡22～39歲,平均年齡(27.32±5.45)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用窺器使患者宮頸充分暴露,用無菌干棉球?qū)m頸口存在的分泌物或血液擦拭干凈,再取無菌棉簽置于宮頸管內(nèi)大約1 cm部位,停留大約20 s,并旋轉(zhuǎn)3周然后取出,保存于專用試管中送檢。分離培養(yǎng)并檢測支原體,試劑盒購自珠海迪爾生物工程公司；應(yīng)用膠體金免疫層析技術(shù)進行衣原體檢測,試劑盒購自上海凱創(chuàng)生物技術(shù)公司。檢測程序均嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)定的步驟操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組支原體感染、衣原體感染、支原體+衣原體感染發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組支原體、衣原體感染情況比較［n(%)］

3 討論

近年來我國EP發(fā)病率不斷升高,部分醫(yī)院報道EP的發(fā)病率高達6.06%［4］。進一步明確EP發(fā)病的相關(guān)因素,對于EP的早期預(yù)防與及時干預(yù)具有重要意義。

支原體大部分寄生在人類泌尿生殖器官的黏膜表層,是人體的正常陰道菌群的組成部分,當(dāng)機體免疫功能下降,或者由于手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致陰道黏膜皺襞出現(xiàn)破損時,支原體釋放的有毒代謝產(chǎn)物明顯增多,破壞機體正常的微生態(tài)平衡,導(dǎo)致陰道內(nèi)的弱酸環(huán)境出現(xiàn)變化,喪失陰道的自凈作用；另外,支原體分泌的磷脂酶,是促使花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎氐闹匾蛩?可加重機體炎性反應(yīng)。已有研究表明,支原體首先侵及宮頸管黏膜,導(dǎo)致各種宮頸急慢性炎癥,造成局部充血、水腫等病理變化,從而影響精子的運輸,影響受精卵的正常著床,導(dǎo)致EP的發(fā)?。?］。

部分支原體繼續(xù)上行導(dǎo)致子宮內(nèi)膜感染,則可引發(fā)子宮內(nèi)膜炎,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞,影響子宮內(nèi)膜的正常血液循環(huán),不利于受精卵的著床。另外,子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致宮腔粘連,使宮腔形態(tài)發(fā)生改變,甚至堵塞輸卵管開口,導(dǎo)致受精卵停留于輸卵管內(nèi),發(fā)生EP［6］。如果感染得不到及時干預(yù),支原體繼續(xù)上行可導(dǎo)致輸卵管內(nèi)膜感染,造成黏膜層腫脹、管腔粘連、狹窄,由于精子體積較小,因此能夠通過狹窄的輸卵管,但是受精卵體積較大,無法通過狹窄的輸卵管,而且由于炎癥影響,輸卵管黏膜層分泌細(xì)胞的生理功能降低,影響纖毛的活動能力,進一步阻礙受精卵的運送。支原體還可通過輸卵管內(nèi)膜纖毛的缺損部位進一步侵及到肌層,誘發(fā)輸卵管深層部位的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致輸卵管發(fā)生纖維化,形成瘢痕組織,妨礙輸卵管的正常蠕動,導(dǎo)致輸卵管通而不暢［7］。

同時,人體發(fā)生支原體感染后,可誘發(fā)機體自身的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致感染持續(xù)、反復(fù)、遷延不愈,使輸卵管等生殖器官發(fā)生不可逆的進行性損害,從而影響受精卵在輸卵管中的正常運行,甚至停滯在輸卵管內(nèi),并種植發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示,觀察組支原體感染發(fā)生率(49.17%)、衣原體感染發(fā)生率(13.33%)、支原體+衣原體感染發(fā)生率(5.83%)高于對照組(20.00%,1.67%,0.83%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。支原體、衣原體感染與EP發(fā)病存在密切關(guān)系。

衣原體感染往往沒有明顯臨床癥狀或體征,但可導(dǎo)致尿道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等多種器官病變,最終誘發(fā)EP的發(fā)病。其中常見的類型是沙眼衣原體。沙眼衣原體侵入女性生殖系統(tǒng)后,可沿宮頸管黏膜至宮腔,并繼續(xù)上行感染至輸卵管。已有研究報道,輸卵管沙眼衣原體感染與輸卵管堵塞的發(fā)病密切相關(guān)［8］。沙眼衣原體感染的臨床癥狀一般較為輕微,但是對輸卵管的纖毛上皮的損傷作用很大,較長時間的沙眼衣原體感染可導(dǎo)致輸卵管炎、輸卵管瘢痕等,從而導(dǎo)致EP的發(fā)病。

綜上所述,支原體、衣原體感染與EP發(fā)病密切相關(guān)。不論是夫妻哪一方發(fā)生支原體、衣原體感染,均可通過性接觸而導(dǎo)致宮頸管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等,誘發(fā)EP。采取必要措施預(yù)防支原體或衣原體感染對于降低EP的發(fā)病率至關(guān)重要。同時,對EP患者,應(yīng)常規(guī)檢測支原體、衣原體,及時干預(yù),清除病因,從而有效改善患者預(yù)后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.024

2016-11-21］

518117 深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(韋玉華)；深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院紅棉社康服務(wù)中心(彭新紅)；深圳市鹽田區(qū)鹽田街道辦事處計劃生育服務(wù)所(傅書員)