許敏 龔立峰 顧新洲

采用腹膜透析與血液透析療法治療腎功能衰竭的臨床療效觀察

許敏 龔立峰 顧新洲

目的探討采用腹膜透析與血液透析療法治療腎功能衰竭的臨床療效觀察。方法40例腎功能衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各20例。對(duì)照組單用腹膜透析治療,觀察組采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療,比較兩組患者的治療效果、腎功能及血液指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為95%,顯著高于對(duì)照組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)等指標(biāo)明顯較對(duì)照組改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹膜透析與血液透析療法治療腎功能衰竭的臨床療效顯著,能有效改善腎功能,延續(xù)患者生存質(zhì)量,具有積極的臨床意義,值得推廣。

腎功能衰竭；腹膜透析；血液透析；臨床療效

腎功能衰竭也稱為尿毒癥,是由各種原因?qū)е碌哪I實(shí)質(zhì)損害,使得腎臟明顯萎縮,出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留,全身水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡,甚至累及全身各系統(tǒng)及器官。本病病情嚴(yán)重、直接威脅患者的生命,臨床主要依靠腎臟替代治療來(lái)延緩病情進(jìn)展,腎移植是最為有效的治療手段,但臨床匹配腎源太少,因此開(kāi)展受限［1］。腹膜透析與血液透析均是常用的替代療法,但單用腹膜透析存在腹膜感染、低蛋白血癥等并發(fā)癥,本研究采用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭,獲得了良好的效果,現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2016年9月在本院腎內(nèi)科門(mén)診治療的40例腎功能衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各20例。觀察組男13例,女7例,年齡37～86歲,平均年齡(54.3±4.7)歲,病程1個(gè)月～3年；對(duì)照組男15例,女5例,年齡39～83歲,平均年齡(52.6±4.6)歲,病程1個(gè)月～4年；所有患者均符合腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)B超及腎功能檢查確診；排除有嚴(yán)重心臟疾病者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腹膜透析治療：患者在護(hù)士指導(dǎo)下自行操作。在腹正中線與臍下3 cm交界處作一切口,將腹膜分層切開(kāi),放置導(dǎo)管,在膀胱直腸窩中緩慢插入腹膜透析管,嚴(yán)密縫合各層組織。1次/d,連續(xù)治療1周。

1.2.2 觀察組 采用血液透析治療：儀器采用瑞典產(chǎn)金寶AK-95S血液透析機(jī),血管通路選擇外周靜脈,在頸、股靜脈進(jìn)行插留置管,用碳酸氫鹽進(jìn)行透析,3～4 h/次,1～3次/周,連續(xù)治療1周［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢測(cè)患者腎功能及血液相關(guān)指標(biāo),包括BUN、Scr、Hb、ALB；觀察統(tǒng)計(jì)透析后并發(fā)癥(腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛)發(fā)生情況。觀察兩組療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),腎功能指標(biāo)明顯改善,日常生活能夠自理；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),腎功能指標(biāo)有所改善,生活部分自理；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善,腎功能治療無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95%,顯著高于對(duì)照組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后腎功能及相關(guān)血液指標(biāo)比較 觀察組BUN、Scr、Hb、ALB等指標(biāo)明顯較對(duì)照組改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后腎功能及相關(guān)血液指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后腎功能及相關(guān)血液指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) Hb(g/L) ALB(g/L)觀察組 20 10.62±3.86a 536.35±160.74a 94.2±16.5a 31.3±3.1a對(duì)照組 20 13.94±6.21 679.92±183.76 81.4±15.7 28.7±3.5t2.0306 2.6299 2.5133 2.4869P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

腎功能衰竭使得腎單位不能有效排除代謝產(chǎn)物,破壞了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,出現(xiàn)代謝廢物及有害毒素殘留,體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)紊亂。臨床采用透析治療,替代腎臟排出體內(nèi)有害物質(zhì),是延續(xù)患者生活、改善生活質(zhì)量的有效手段。

腹膜透析利于腹膜作為半透膜,利用腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差,將配制好的透析溶液經(jīng)導(dǎo)管灌入腹膜腔,產(chǎn)生彌散作用和滲透作用,通過(guò)腹腔透析液的不斷更換,達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、有毒物質(zhì)的目的,糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。腹膜透析操作簡(jiǎn)便,費(fèi)用較低,不需要建立體外循環(huán)系統(tǒng),透析過(guò)程中不易出現(xiàn)血容量變化,在心血管方面的并發(fā)癥發(fā)生率較低。但是,單純的腹膜透析可造成部分溶質(zhì)不能夠有效的清除,導(dǎo)致濾過(guò)不足。血液透析是一種血液凈化技術(shù),利用半透膜原理,通過(guò)溶液擴(kuò)散,將各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外,使機(jī)體恢復(fù)水、電解質(zhì)、酸堿平衡,達(dá)到血液凈化的目的［4］。血液透析能充分排出小分子物質(zhì),達(dá)到較高的有效率。但是在體外構(gòu)建循環(huán)系統(tǒng),會(huì)使患者的內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大改變,需采取抗凝等措施維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,而且容易發(fā)生心絞痛等心血管并發(fā)癥［5］。兩者聯(lián)合應(yīng)用,能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),大大提高代謝廢物及有毒物質(zhì)的濾過(guò)率,減少殘留,降低白蛋白減少及腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為95%,顯著高于對(duì)照組的70%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組BUN、Scr、Hb、ALB等指標(biāo)明顯較對(duì)照組改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹膜感染、低蛋白血癥、心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明采用腹膜透析與血液透析療法治療腎功能衰竭的臨床療效確切,透析率高,能夠減少透析次數(shù),維持內(nèi)環(huán)境及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述,腹膜透析聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭效果良好,能顯著改善腎功能,延長(zhǎng)生存周期,提高生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床推廣使用。

［1］李波.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭84例.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):727-729.

［2］樊燁,李絢麗.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療腎功能衰竭的臨床觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(15):3387-3388.

［3］郭繼磊.腹膜透析聯(lián)合血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(24):42-43.

［4］胡玉紋.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎衰竭患者的療效觀察.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(3):338-339.

［5］杜春雷.應(yīng)用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(17):8-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.022

2016-10-14］

213100 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院腎內(nèi)科(許敏 龔立峰)；常州市武進(jìn)人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心(顧新洲)