文·樊美香（吉林省肝膽病醫(yī)院內(nèi)五療區(qū)）

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糖尿病與肝病

文·樊美香（吉林省肝膽病醫(yī)院內(nèi)五療區(qū)）

慢性肝病、糖尿病均是臨床最常見(jiàn)的慢性病，兩者并存者臨床上并不少見(jiàn)。

糖尿病合并肝病主要有四種臨床類型：

1、糖尿病相關(guān)肝損傷；也有文獻(xiàn)稱為“糖尿病性肝病”；

2、慢性肝病所致的糖耐量減退和糖尿病；

3、肝損傷與糖尿病同為某些特定疾病或病因分別累及肝臟和胰島的結(jié)果；

4、肝病與糖尿病就其起因而言互不相關(guān)，兩者只是恰巧發(fā)生于同一個(gè)體。糖尿病所致的肝損害發(fā)病率報(bào)告為12%～78%不等，主要為脂肪肝。糖尿病相關(guān)肝損傷患者的臨床表現(xiàn)，與糖尿病本身的癥狀混在一起，很難區(qū)分。可無(wú)任何臨床癥狀，可有乏力、肝區(qū)不適、隱疼、腹脹等，肝臟可腫大，可有肝功能出現(xiàn)異常，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶升高。

糖尿病性肝病臨床診斷按以下標(biāo)準(zhǔn)診斷：

1、確診為糖尿病；

2、有肝功能損傷或/和肝臟腫大；

3、排除甲、乙、丙、丁型等病毒性肝炎，酒精性肝炎，藥物性肝炎，寄生蟲(chóng)等引起的肝炎，以及其他原因引起的肝??；

4、應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療短期內(nèi)肝功恢復(fù)正常，肝臟縮小恢復(fù)正常。糖尿病性肝病病理表現(xiàn)主要有肝脂肪變性，核內(nèi)糖原空洞及微血管病變3項(xiàng)。

當(dāng)已確診糖尿病患者，肝臟活檢具有上述病理表現(xiàn)中的兩項(xiàng)以上就可以診斷為糖尿病性肝病，或符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病性肝病，以脂肪肝為主，脂肪肝可進(jìn)展為肝硬化，因此早期治療脂肪肝，防止進(jìn)展至肝硬化很有必要。逆轉(zhuǎn)糖尿病肝病也是防止進(jìn)展至肝硬化措施。長(zhǎng)期高血糖造成肝糖原大量沉積，過(guò)量糖將轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)而儲(chǔ)存。高血糖的產(chǎn)生多因胰島素產(chǎn)生的絕對(duì)或相對(duì)不足，因此，不論1型或2型糖尿病合并肝病均需采用胰島素強(qiáng)化治療，通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療，肝內(nèi)糖原可明顯減少甚至消失，脂肪變性可明顯改善。

糖尿病合并重度脂肪肝而一般降糖降脂治療無(wú)效者可以考慮試用胰島素強(qiáng)化治療，即每天上午餐后7時(shí)起，以每小時(shí)6～8單位靜脈滴入胰島素，連續(xù)滴入2～3小時(shí)，使血糖平穩(wěn)在5～8 mmol/L,中午和晚上餐前用胰島素皮下注射，強(qiáng)化治療兩周，同時(shí)用效果較好。靜點(diǎn)胰島素強(qiáng)化目標(biāo)是餐前血糖3.9～7 mmol，餐后血糖＜10 mmol/L。糖尿病合并肝病者，適合胰島素強(qiáng)化治療，這樣可以緩解患者的肝病癥狀。