文·李硯（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師、講師） 陳東風(fēng)（教授）

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非酒精性脂肪性肝病與男性生殖健康

文·李硯（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師、講師） 陳東風(fēng)（教授）

近年來(lái)，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)發(fā)病率逐年升高，帶來(lái)的健康危害也越來(lái)越嚴(yán)重，已成為當(dāng)今全球性的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題。最新研究表明，NAFLD的危害不止于肝臟，對(duì)腎臟、甲狀腺、心血管和生殖系統(tǒng)等也有不同程度的影響。目前NAFLD的多系統(tǒng)損害研究日益引起廣泛關(guān)注，現(xiàn)就NAFLD對(duì)男性生殖健康的影響作一簡(jiǎn)要介紹。

一、對(duì)男性精液質(zhì)量的影響

精液質(zhì)量是評(píng)價(jià)男性生育能力的重要指標(biāo)，包括了精液量、精子數(shù)量、精子活力、精子形態(tài)等參數(shù)。在我們的流行病學(xué)調(diào)查中，首次報(bào)道了NAFLD人群的精子密度、精子數(shù)和精子活性明顯低于正常人群，而精液量和精子形態(tài)在兩組人群中無(wú)顯著差異，說(shuō)明NAFLD可能影響精子密度、精子數(shù)和精子活性，而對(duì)精液量和精子形態(tài)無(wú)顯著影響。

二、對(duì)男性性激素水平的影響

睪酮是男性體內(nèi)最重要的性激素，主要生理作用包括維持雄性器官的結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)精子的形成和成熟，參與能量、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝調(diào)節(jié)。當(dāng)睪酮減少時(shí)，生精過(guò)程可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致部分生殖器官的改變，如睪丸、附睪和精囊質(zhì)量的下降。目前多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在NAFLD人群中血清睪酮水平顯著低于正常人群，而且經(jīng)睪酮替代治療后，NAFLD部分癥狀可以得到改善。在我們的研究中NAFLD人群血清睪酮水平不僅低于正常人群，而且與肝臟脂肪變程度負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)肝臟脂肪變程度越嚴(yán)重，血清中的睪酮水平越低，其生殖功能可能損害越嚴(yán)重。

三、對(duì)雄性大鼠生殖功能的影響

我們建立了 NAFLD大鼠模型，發(fā)現(xiàn)NAFLD大鼠血清睪酮水平不僅顯著低于正常大鼠，而且NAFLD組中睪丸和附睪等性腺器官的平均重量也明顯低于正常大鼠，睪丸的超微結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯的變化，說(shuō)明NAFLD影響睪丸的形態(tài)學(xué)有影響。進(jìn)一步分析NAFLD大鼠的精子質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)NAFLD組中精子數(shù)目和精子活性減少，而精子的畸形率無(wú)明顯變化，說(shuō)明NAFLD同樣影響大鼠的精子質(zhì)量。另外，在繁殖實(shí)驗(yàn)中，NAFLD雄鼠致雌鼠懷孕時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而懷孕率、活胎率、死胎率和吸收胎率均無(wú)顯著差異，說(shuō)明NAFLD對(duì)雄鼠生育能力無(wú)不良影響。記錄的仔鼠出生存活率、出生體重、出生7天存活率和出生7天體重等指標(biāo)表明子代生長(zhǎng)發(fā)育也未受明顯影響。因此，上述結(jié)果表明NAFLD影響大鼠的激素水平、睪丸形態(tài)及精子質(zhì)量，但不影響大鼠的生育能力和子代生長(zhǎng)發(fā)育。

近年來(lái)的研究表明NAFLD對(duì)男性生殖功能有一定的影響，主要表現(xiàn)在精液質(zhì)量和性激素水平，因此，需要廣大患者和醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注，管控生活行為，合理膳食，適當(dāng)鍛煉，控制超重，穩(wěn)定肝功能，調(diào)節(jié)血糖，適時(shí)就診，適當(dāng)隨訪，綜合評(píng)估，及時(shí)治療，方能提高我國(guó)NAFLD人群的生殖健康。