趙玉婷，黃曉武，夏恩蘭

·摘譯·

自發(fā)性早產(chǎn)的宮頸病因?qū)W

趙玉婷，黃曉武△，夏恩蘭△

早產(chǎn)；子宮頸；宮頸成熟

宮頸是子宮和陰道間的屏障，妊娠期宮頸逐漸軟化擴張，妊娠物娩出后宮頸重塑閉合宮腔。這一系列過程需要組織分子的準確激活，任何異?？蓪е伦园l(fā)性早產(chǎn)（spontaneous preterm birth，sPTB）的發(fā)生。然而，sPTB的宮頸病理生理因素尚不清楚，即使給予恰當合理的治療其發(fā)生率僅降低5%。近年對宮頸重塑的新理解，有助于探索sPTB的有效治療方案。

妊娠期“宮頸重塑”包括4個重疊過程：持續(xù)的宮頸軟化，臨產(chǎn)前宮頸顯著軟化、順應性增加的加速階段（宮頸成熟），分娩期宮頸擴張活躍期以及產(chǎn)后恢復期[1]。宮頸重塑研究對象主要是嚙齒類動物。宮頸軟化特征是膠原蛋白溶解增加（膠原蛋白交聯(lián)減少）[1]和膠原蛋白交聯(lián)形成酶的減少[2]。此外，宮頸軟化可能有其他基質(zhì)細胞蛋白改變，可調(diào)節(jié)膠原蛋白形成及細胞與基質(zhì)間的相互作用（如血小板反應蛋白2，細胞黏合素C）[2]。宮頸成熟階段宮頸順應性增加，易擴張，完成胎兒分娩過程。宮頸成熟階段的特點是：①膠原纖維直徑和間距增加以及由直纖維變?yōu)椴罾w維。②透明質(zhì)酸合成增加。③免疫細胞激活或聚集，釋放基質(zhì)金屬蛋白酶[3]。而孕婦體內(nèi)激素水平波動對宮頸重塑的影響尚不清楚[3]。人類與嚙齒類動物不同，重力作用（人類是兩足動物，而嚙齒類動物是四足動物）及物種的解剖結(jié)構(gòu)不同（人類有1個子宮，鼠有2個），因此人類正常宮頸重塑的生理機制尚不明確。

宮頸過早重塑的客觀指標：①宮頸縮短、漏斗形成：既往有sPTB史宮頸＜25 mm或隨機宮頸長度為20 mm。②宮頸軟化：金標準是宮頸Bishop評分。近年出現(xiàn)新的量化宮頸組織質(zhì)地的技術(shù)。應變彈性成像是一種非侵襲性（基于超聲）的方法，通過超聲探頭的輕微壓力，或呼吸脈搏引起的組織運動，通過專業(yè)軟件生成彩色圖譜描述其組織應變。有研究表明，宮頸應變水平增高與sPTB有關(guān)，但目前缺乏標準化指標，限制了該技術(shù)的臨床應用[4-5]。另一項技術(shù)是橫波彈性成像，向組織內(nèi)發(fā)送一種短時、高頻超聲波，超聲成像技術(shù)可檢測其產(chǎn)生的橫波，并計算波速。這些橫波波速可以客觀地描述組織的韌性，因為組織越柔軟其傳播速度越慢。研究發(fā)現(xiàn)，足月引產(chǎn)女性在使用米索前列醇促宮頸成熟前、后的橫波波速差異有統(tǒng)計學意義[6]。隨著客觀定量檢測方法的出現(xiàn)，宮頸過早重塑的病生理過程將逐步得到認識。

（J Int Obstet Gynecol，2016,43：664）

妊娠女性骨盆、子宮、宮頸的計算機模擬解剖模型，可用于研究人類孕期宮頸重塑。研究表明，宮頸在骨盆的角度可影響宮頸內(nèi)口產(chǎn)生的拉伸強度[4]，最終導致宮頸擴張和sPTB。目前研究主要集中在評估這些計算機模型預測過早宮頸重塑導致早產(chǎn)的可行性。

解決sPTB需要多學科協(xié)作，包括婦產(chǎn)科、生物化學、分子生物學、生物力學工程等。這可能有助于發(fā)現(xiàn)過早宮頸重塑、早產(chǎn)、未足月胎膜早破的病生理學原因，從而可探索出sPTB的新療法。

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2016-09-18）

[本文編輯秦娟]

婦科腫瘤研究

100038北京，首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院

本文摘譯自Vink J，F(xiàn)eltovich H.Semin Fetal Neonatal Med，2016，21（2）：106- 112

△審校者