張建華,王麗娟，孫玉梅，楊曉麗

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預見性護理在眼底血管造影檢查過程中的應用

張建華,王麗娟，孫玉梅，楊曉麗

[目的]探討預見性護理在眼底血管造影檢查過程中的應用效果。[方法]2016年1月—6月對在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院進行眼底血管造影檢查的245例病人實施預見性護理,術前加強心理護理、詳細詢問病史,進行相關檢查及準備,術中及術后加強觀察與指導。[結果]本組病人出現(xiàn)輕度不良反應5例,其中惡心3例,惡心伴嘔吐2例,經對癥處理病人很快好轉。[結論]預見性護理有助于降低眼底血管造影檢查不良反應的發(fā)生情況,增加病人對檢查相關知識的了解,提高檢查滿意度。

眼底血管造影；預見性護理；不良反應；眼科護理

眼底血管造影包括熒光素血管造影(fundus fluorescein fundus angiography,FFA)及吲哚青綠血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)[1]。吲哚青綠血管造影臨床應用較少,比較常見的是熒光素血管造影。熒光素血管造影是將熒光素鈉注射液快速注入血管,利用具有特定濾光片的眼底照相機拍攝眼底血管及其灌注過程[2-3]。造影劑隨著血液流動可動態(tài)顯示血管形態(tài),熒光顯像提高了血管的對比度,可以顯示血管的一些細微變化[4],對眼底疾病的診斷、治療、預后判斷具有重要意義,但在檢查過程中個別病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹、口唇癢等癥狀,嚴重的可能發(fā)生過敏性休克,甚至危及生命。2016年1月—6月眼科門診護士在眼底血管造影術檢查過程中實施預見性護理,取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2016年1月—6月在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院眼科門診行熒光素眼底血管造影的病人245例,其中男124例,女121例；年齡17歲～78歲；黃斑疾病8例,分支靜脈阻塞46例,視網(wǎng)膜動脈疾病2例,糖尿病性視網(wǎng)膜病變131例,中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變10例,其他眼底疾病48例。

1.2預見性護理

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前準備詳細詢問病史,進行相關檢查及準備。為預防和減少眼底造影檢查不良反應,病人忌空腹檢查,術前30 min給予鹽酸甲氧氯普胺10 mg、氯苯那敏4 mg口服[5]。檢查前需詳細詢問病人的病史(如有無高血壓、心臟病、青光眼)及藥物過敏史,重要臟器(腦、心臟、肝臟、腎臟)功能不全病人及支氣管哮喘病人慎做或禁做造影檢查,孕婦及碘過敏者嚴禁造影檢查。高血壓病人檢查前需監(jiān)測血壓變化,血壓控制在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下方可進行檢查；眼底熒光造影檢查前常規(guī)做心電圖,結果正常才能進行檢查。檢查前,診室護士應指導病人進行眼位訓練,囑病人保持眼球不動,向上、下、左、右注視訓練；檢查視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底情況,病人如眼壓正常、前房深度不淺時用復方托吡卡胺滴眼液眼藥水散瞳,使瞳孔散大到8 mm左右。

1.2.1.2心理護理造影檢查前醫(yī)護人員要加強與病人的溝通,簽署熒光素眼底造影檢查同意書。與病人交談時態(tài)度要和藹,詳細介紹眼底熒光血管造影檢查的目的、過程、如何配合、注意事項、可能出現(xiàn)的一些不良反應,介紹檢查室環(huán)境及檢查儀器,評估病人的心理狀態(tài),告知病人檢查過程中與醫(yī)師、護士配合的重要性,對老年病人及精神高度緊張病人進行心理疏導,減輕病人的負性心理,消除病人對檢查室環(huán)境和檢查儀器的陌生感及恐懼感,使其以良好的心理狀態(tài)配合檢查,有效預防和減少不良反應。

1.2.1.3備齊搶救設備及搶救藥品造影室應準備血壓計、聽診器、氧氣筒、鼻導管、注射器、輸液器、吸引器等常用搶救物品,另備地塞米松、腎上腺素、異丙嗪、氨茶堿、氫化可的松鹽酸洛貝林、尼克剎米、葡萄糖酸鈣、5%葡萄糖溶液、生理鹽水、50%葡萄糖注射液等常用藥品。診室護士每日開診前常規(guī)檢查常用搶救物品是否齊全,保證藥品及一次性物品在有效期內,用后及時補充相關用物。

1.2.1.4造影劑過敏試驗目前臨床使用的視網(wǎng)膜造影劑為美國Alcon Laboratories Inc生產的熒光素鈉注射液(歷設得),每支5 mL,含熒光素鈉0.5 g。為預防過敏性休克等眼底造影檢查嚴重并發(fā)癥,注射造影劑前需進行過敏試驗。方法:選擇前臂下段內側皮膚,常規(guī)用75%乙醇溶液消毒局部待干,用5 mL無菌注射器自帶針頭在病人前臂皮膚劃痕致皮膚不出血或微量滲血,劃痕處滴造影劑1滴,15 min～20 min后觀察局部皮膚反應。若局部皮膚呈陽性反應(陽性反應判斷標準:皮膚劃痕處周圍局部皮膚隆起,出現(xiàn)局部紅暈、水腫隆起、癢感等皮膚反應,嚴重時全身出現(xiàn)皮疹或發(fā)生過敏性休克),告知病人眼底熒光素血管造影有較大的風險,需取消造影檢查。若病人皮膚劃痕實驗呈陰性反應,緩慢靜脈注射0.1%熒光素鈉稀釋液5 mL,觀察3 min,若無不良反應,靜脈快速注射造影劑原液后進行熒光素眼底血管造影檢查。

1.2.2術中護理為減輕病人緊張、焦慮反應,檢查過程中留陪一人。指導病人取坐位,調整座椅及機器位置,病人下頜置于頜架上,前額緊貼額桿,用頭帶固定,囑病人雙眼平視前方,遵醫(yī)囑眼球向各個方向轉動。指導病人檢查過程中聽從醫(yī)師指導,盡量避免眨眼和說話[6],積極配合檢查。檢查過程中,護士應注意觀察病人的脈搏、呼吸、面色,詢問病人有無不適,如有不適,囑其深呼吸、放松。

1.2.3術后護理造影檢查結束后,囑病人留觀30 min,無任何不適方可離開；如有不適,立即報告醫(yī)護人員,給予處理并延長觀察時間,減少遲發(fā)型變態(tài)反應的發(fā)生。告訴病人造影檢查后會出現(xiàn)畏光、視物模糊,囑其外出時佩戴墨鏡,避免陽光直視,家人攙扶走路,注意安全,不要進行駕車、攀高等活動,瞳孔直徑一般需4 h～6 h恢復正常。注射造影劑后病人全身皮膚、球結膜黃染為熒光素鈉特性所致,熒光素鈉24 h～48 h經肝、腎代謝排出,囑病人檢查后大量飲水,促進造影劑的排出。

1.3效果評價

1.3.1不良反應的觀察采用Yannuzzi等[7-8]對熒光素血管造影的不良反應分類法。輕度:病人表現(xiàn)為一過性的反應,如惡心、嘔吐、打噴嚏及皮膚發(fā)紅。中度:病人表現(xiàn)為一過性的心悸、皮膚瘙癢及蕁麻疹、唇舌感覺異常、哮喘。重度:病人表現(xiàn)為氣管及喉肌痙攣,可發(fā)生休克、抽搐,甚至死亡；或突發(fā)呼吸、心搏停止。

1.3.2熒光血管造影相關知識了解情況及滿意度病人離開診室前采用自制調查表對眼底造影前中后相關知識了解情況及對醫(yī)護人員滿意度情況進行調查。

2　結果

眼科門診護士實施預見性護理,使90%以上的病人了解眼底造影檢查相關知識,檢查過程中能積極配合醫(yī)護人員的工作,嚴格執(zhí)行指令,順利完成了眼底造影檢查,本組病人檢查過程中及檢查后出現(xiàn)輕度不良反應5例,其中惡心3例,惡心并嘔吐反應2 例,經及時指導病人積極應對很快好轉。檢查后病人普遍反映檢查過程較輕松,對醫(yī)護人員的工作感到滿意。

3　討論

3.1重視眼底造影不良反應的觀察及護理眼底熒光血管造影在眼底疾病的診斷和治療中具有重要的參考價值,熒光素鈉注射液靜脈注射后不參與體內代謝,也不與組織牢固結合,毒性極低,主要經腎臟自尿液排出[1]。由于病人缺乏眼底熒光血管造影相關知識,迷走神經受刺激而產生一些不良反應,但多為輕中度反應,發(fā)生率為1.00%～6.13%[9-10]。部分病人在靜脈注射高濃度熒光素鈉后2 min～5 min出現(xiàn)不良反應,與快速靜脈注射高濃度熒光素鈉有關。原因是注射速度過快,導致單位時間內機體藥物劑量過多,引起一過性組胺釋放過多過快而發(fā)生不良反應[11]。因此,護理人員采取預見性護理措施,先為病人靜脈注射0.1%稀釋造影劑,觀察3 min,無不良反應再靜脈注射高濃度熒光素鈉注射液,同時嚴密觀察病人的反應及生命體征。由于眼底血管造影在暗室進行,病人缺乏眼底造影相關知識,易產生恐懼、緊張心理[12],檢查前進行充分的告知,提前讓病人進入檢查室熟悉環(huán)境,有助于減輕病人的負性心理。護士應密切觀察病人注射造影劑后的反應,一旦出現(xiàn)不良反應,要及時處理。病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時,囑其深呼吸,全身放松；注射局部如發(fā)現(xiàn)滲漏,立即停止注射,局部冰敷,24 h后熱敷,如局部腫脹嚴重、疼痛劇烈可用2%丁卡因局部封閉,并加強局部皮膚情況觀察[13]；病人如出現(xiàn)蕁麻疹可給予抗過敏治療,靜脈注射地塞米松5 mg；病人發(fā)生暈厥時立即平臥,測量血壓、心率,給予吸氧,血壓下降、脈搏加快時給予腎上腺素靜脈注射,經初步處理病人病情仍不緩解,立即轉送急診科或重癥監(jiān)護室,轉運途中嚴密觀察病情變化,到達急診科或監(jiān)護室時做好交接工作,必要時積極配合搶救。本組病人未發(fā)生中重度不良反應,指導病人積極應對,病情很快好轉。

3.2重視病史及過敏史的詢問眼底血管造影前醫(yī)護人員應詳細詢問病人的病史及過敏史,排除重要臟器嚴重疾病病人,青霉素過敏的病人進行熒光素鈉眼底血管造影檢查時出現(xiàn)變態(tài)反應的概率較大[14],可能與青霉素和熒光素鈉分子結構中有相同的部分有關,易發(fā)生交叉變態(tài)反應。但青霉素過敏的病人可以做眼底吲哚青綠血管造影檢查,吲哚青綠分子結構中沒有與青霉素相似的成分,但吲哚青綠造影劑中含有碘,有引起碘過敏的可能,故有碘過敏史的病人應慎做或禁做吲哚青綠血管造影。另外,患有嚴重哮喘病的病人也不能做吲哚青綠血管造影[1]。

3.3預見性護理在眼科護理中的意義預見性護理是指護士運用護理程序對病人進行綜合分析、提前預知病人存在的護理風險,繼而采取及時、有效的護理措施,盡量減少或避免護理并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生,提高護理質量及病人的滿意度。本研究中,眼科門診護士積極開展預見性護理,檢查前詳細詢問病史及過敏史,進行雙重過敏試驗,有效降低了眼底造影檢查的不良反應；檢查過程中做好相應的護理指導,提高了病人配合檢查的依從性,使病人順利完成檢查過程,得到了檢查醫(yī)師的好評；檢查結束后加強對病人的觀察,進行眼底檢查后相關知識教育,使病人了解檢查后注意事項,并認真執(zhí)行,減少了檢查后不良反應的發(fā)生,病人對整個檢查過程較為滿意。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of predictive care in inspeetion process fundus angiography

Zhang Jianhua,Wang Lijuan,Sun Yumei,et al

(First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

張建華,主管護師,本科,單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；王麗娟(通訊作者)、孫玉梅、楊曉麗單位:030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

R473.77

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.035

1009-6493(2016)10A-3563-03

2016-08-02;

2016-09-16)

引用信息張建華，王麗娟，孫玉梅.預見性護理在眼底血管造影檢查過程中的應用[J].護理研究，2016，30(10A)：3563-3565.