張成成，宋　潔，馬翠翠，王玉杰

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喪偶老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康狀況的研究進(jìn)展

張成成，宋潔，馬翠翠，王玉杰

Research progress on mortality risks and health status of widowed elderly

Zhang Chengcheng,Song Jie,Ma Cuicui,et al

(Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250014 China)

摘要：對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)喪偶老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康狀況的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為今后開(kāi)展喪偶老年人的居喪服務(wù)和健康干預(yù)奠定研究基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)逝?；老年人；死亡風(fēng)險(xiǎn)；健康狀況

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的迅速發(fā)展，喪偶老年人的數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。全國(guó)第六次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)現(xiàn)有喪偶老年人4 774萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的26.89%，其中男性老年人口中喪偶比例為16.30%，女性老年人口中喪偶比例高達(dá)36.95%。喪偶是老年人晚年生活中重大的轉(zhuǎn)變性事件，喪偶之痛不僅可以導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加、健康問(wèn)題增多，而且長(zhǎng)期照料生病的配偶還可能導(dǎo)致身心疲憊、自身患病或疾病加重。明確喪偶老年人存在的死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康狀況，將為今后進(jìn)一步開(kāi)展喪偶老年人的居喪服務(wù)和健康干預(yù)研究奠定基礎(chǔ)，也必將有助于降低喪偶老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高喪偶老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

1喪偶老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)狀況

喪偶作為一種突發(fā)性的生活事件，給老年人帶來(lái)精神和心理上的壓力，加重原本就存在的慢性疾病，并可能會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥，從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。多項(xiàng)研究表明，喪偶者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比有偶者高22%，40%的女性和26%的男性會(huì)在配偶去世后的3年內(nèi)死亡[2-3]。喪偶時(shí)間、喪偶者性別及年齡不同，老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)也有所差異。喪偶對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響主要集中在喪偶早期，并隨喪偶時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減弱，其中喪偶6個(gè)月內(nèi)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高[4-5]。Lee等[6]研究發(fā)現(xiàn)，喪偶會(huì)顯著增加患有心血管疾病和復(fù)雜疾病老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，這種寡居效應(yīng)在前3年最強(qiáng)烈，大約7年后消失。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示,男性喪偶者的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性喪偶者[5]。Stroebe等[7]研究也表明，與有偶者相比，在喪偶后的第1年女性喪偶者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了60%，男性喪偶者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了80%，具體原因尚未揭示清楚。亦有研究認(rèn)為，女性比男性在老年階段較少患有心血管疾病等直接威脅生命的疾病，更容易患有糖尿病等慢性疾病，因此死亡風(fēng)險(xiǎn)低于男性[8]。焦開(kāi)山[9]指出，新喪偶對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響存在顯著的年齡組差異，其中對(duì)65歲～79歲低齡老年人的影響最大，對(duì)80歲以上高齡老年人的影響卻大幅度下降，這與Mendes等[10]研究結(jié)果一致。原因可能為：在高齡階段，死亡成為老年人晚年生活中較常見(jiàn)的事件，對(duì)于配偶的死亡不再是一個(gè)無(wú)預(yù)期的事件，老年人在心理上已經(jīng)有所準(zhǔn)備，所以對(duì)高齡老年人而言，配偶死亡所帶來(lái)的沖擊小于低齡老年人[1]。

2喪偶老年人的健康狀況

2.1喪偶老年人的軀體健康狀況多項(xiàng)國(guó)外研究顯示，喪偶老年人的總體健康水平下降、健康問(wèn)題增多以及身體功能受限。新近喪偶的老年女性(喪偶≤12個(gè)月)與喪偶大于12個(gè)月及有偶者相比，自評(píng)健康得分最低，并且健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)得分明顯低于有偶者[11]。Rebecca等[12-13]研究表明，大部分喪偶者會(huì)表現(xiàn)出睡眠障礙、疲勞、注意力不集中、食欲降低等一系列軀體癥狀，其中睡眠障礙是喪偶老年人最突出的健康問(wèn)題，大約20%的老年人在喪偶2年內(nèi)會(huì)遭受睡眠型態(tài)紊亂的折磨。一項(xiàng)喪偶老年人身體功能狀況的縱向研究結(jié)果表明[6]，在喪偶后18個(gè)月、48個(gè)月老年人均存在身體功能受限,主要與喪偶所帶來(lái)的急慢性刺激導(dǎo)致老年人產(chǎn)生較高的壓力水平有關(guān)。此外，喪偶作為一種緊張性刺激還能夠引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)從而導(dǎo)致疾病[14]。Michelle等[15]采用縱向、量性和質(zhì)性研究相結(jié)合的方法對(duì)新近喪偶老年女性的健康變化研究結(jié)果顯示，喪偶老年女性慢性病的患病率顯著高于有偶者，高達(dá)86%的喪偶老年女性患有一種或多種慢性病。關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓、心臟病、癌癥是喪偶老年人患病風(fēng)險(xiǎn)較高的慢性疾病[8,16]。

2.2喪偶老年人的心理健康狀況

2.2.1喪偶老年人的孤獨(dú)狀況孤獨(dú)是喪偶老年人最常見(jiàn)的心理反應(yīng)之一，大約70%的老年喪偶婦女認(rèn)為孤獨(dú)是日常生活中最難應(yīng)對(duì)的問(wèn)題[17]?；橐鰻顩r、居住方式影響老年人的孤獨(dú)感。邱丹等[18]發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況的老年人UCLA孤獨(dú)量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，配偶健在的老年人生活相對(duì)充實(shí)，而喪偶的老年人孤獨(dú)感相對(duì)明顯。老年人喪偶以后，由于生活照料上的不便和心理上的不平衡，容易出現(xiàn)寂寞、孤獨(dú)感。Hasida[19]研究結(jié)果也顯示，喪偶可以帶來(lái)重大的生活改變，會(huì)引起人們社會(huì)關(guān)系及配偶支持的喪失，導(dǎo)致喪偶者產(chǎn)生更強(qiáng)烈的孤獨(dú)及無(wú)助感。獨(dú)居的生活方式會(huì)顯著增加喪偶老年人的孤獨(dú)感，由于獨(dú)居的喪偶老年人存在情感缺失，難以獲得良好的心理支持及必要的生活照顧，因此更容易出現(xiàn)孤獨(dú)、悲觀[20]。目前尚未發(fā)現(xiàn)有力的證據(jù)支持與子女同住的生活方式能減少喪偶老年人的孤獨(dú)感。

2.2.2喪偶老年人的抑郁狀況喪失性和羞辱性事件更容易促發(fā)抑郁發(fā)作，而喪偶是老年人嚴(yán)重的喪失性負(fù)性生活事件，會(huì)導(dǎo)致不佳的心理健康結(jié)局，使喪偶者產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁情緒[21]。吳曉蓮等[22]對(duì)農(nóng)村喪偶老人抑郁狀況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪偶老人抑郁癥狀檢出率為29.8%，有偶老人為13.5%，喪偶老人抑郁癥狀檢出率約是有偶老人的2.2倍，并且抑郁得分高于有偶老年人。獨(dú)居、高齡、自理能力降低、患慢性病、娛樂(lè)活動(dòng)缺乏的喪偶老年人抑郁癥狀的發(fā)生率較高[22]；不同戶籍和性別的喪偶老年人抑郁情緒的發(fā)生率不同，農(nóng)村喪偶老年人的抑郁癥狀檢出率高于城市喪偶老年人，同一社區(qū)女性喪偶獨(dú)居者抑郁發(fā)生率(73.9%)高于男性喪偶獨(dú)居者(47.2%)[20,22]。喪偶方式、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持也影響老年人的抑郁情緒。Kristensen等[23]研究表明，在大量喪偶事件中，突然喪偶比自然死亡所致的喪偶更能加劇喪偶者的心理衛(wèi)生障礙，會(huì)導(dǎo)致重度抑郁等心理健康問(wèn)題，并且恢復(fù)過(guò)程比較緩慢。此外，經(jīng)濟(jì)與社會(huì)支持狀況較差的喪偶老年人抑郁情緒發(fā)生率較高，原因是良好的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持是老年人精神健康的重要保障，當(dāng)出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)，如果能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療幫助和社會(huì)支持，便可以緩解負(fù)性情緒[20]。由此可見(jiàn)，喪偶老年人的抑郁情緒受到戶籍、性別、喪偶方式、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持等因素的影響。

2.2.3喪偶老年人的焦慮和壓力狀況喪偶會(huì)導(dǎo)致老年人焦慮及壓力水平升高。Michelle等[15]對(duì)新近喪偶老年女性的健康進(jìn)行縱向追蹤，結(jié)果顯示喪偶老年女性面臨較多的心理健康問(wèn)題，分別有27%、19%的老年女性面臨著焦慮、壓力水平的升高，主要與喪偶導(dǎo)致老年人獨(dú)居、慢性病的自我管理能力降低、經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少有關(guān)。Onrust等[24]通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)同樣表明，喪偶1年內(nèi)老年人焦慮的患病率大大增加，并且患有廣泛性焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，大約31%的老年人可以達(dá)到廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，新近喪偶老年女性自述他們的壓力水平自配偶離世開(kāi)始產(chǎn)生，持續(xù)至數(shù)月后，老年人往往存在更加顯著的緊張與困擾，主要受喪偶帶來(lái)的急性、慢性刺激的影響；喪偶老年人所面臨的壓力通常涉及財(cái)務(wù)和健康問(wèn)題等[15]。目前，國(guó)內(nèi)少見(jiàn)關(guān)于喪偶老年人焦慮和壓力方面的研究。

2.3喪偶老年人的社會(huì)支持狀況程利娜[25]對(duì)喪偶老年人社會(huì)支持狀況調(diào)查結(jié)果表明,喪偶老年人社會(huì)支持得分低于有偶老年人，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是喪偶可能導(dǎo)致老年人在以后的生活中缺少配偶精神和物質(zhì)上的幫助和支持，而配偶是老年人獲得社會(huì)支持的最主要來(lái)源。張河川等[26]也指出，喪偶老年人的社會(huì)支持明顯低于有偶老年人，享有國(guó)家養(yǎng)老金及醫(yī)保的僅占 59.7%和 63.8%，明顯低于有偶老年人的 82.9%和 86.8%，尤其是高齡喪偶女性得到的社會(huì)支持減少，與其早年“相夫教子”失去受教育及工作機(jī)會(huì)，導(dǎo)致晚年游離于國(guó)家養(yǎng)老及醫(yī)保之外有關(guān)；該研究還發(fā)現(xiàn)，喪偶老年人遭受子女疏忽照顧的比例達(dá)22.8%，高于有偶老年人，原因是日益增多的“421”核心家庭中的獨(dú)生子女奔波于攜老扶幼與職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，這種照顧需求增加與照顧資源不足矛盾的長(zhǎng)期積累，最終造成子女疏忽照顧。這些研究提示，喪偶老年人不僅缺少來(lái)自國(guó)家和政府的正式支持，而且還缺少家庭和子女的非正式支持。

3小結(jié)

喪偶對(duì)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)、身心及社會(huì)健康造成了巨大的影響，降低喪偶給老年人帶來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善喪偶老年人的健康狀況，不僅需要喪偶老年人及其親屬的努力、社會(huì)與政府的支持，更需要醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理工作者的高度重視。國(guó)外對(duì)喪偶老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康狀況的研究?jī)?nèi)容廣泛、深刻，且以縱向研究居多，我國(guó)對(duì)此方面的相關(guān)研究多是橫斷面研究，研究指標(biāo)較單一，研究?jī)?nèi)容較零碎，較少開(kāi)展對(duì)喪偶老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康狀況的縱向研究。推測(cè)可能存在以下原因：受傳統(tǒng)文化的影響，研究對(duì)象不愿意公開(kāi)自己的情感經(jīng)歷，因而研究對(duì)象的招募和保留有一定的難度；由于絕大多數(shù)喪偶老年人為女性，樣本性別不均衡容易導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差；另外，喪偶對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康狀況的影響受到諸多混雜因素的影響，諸如喪偶時(shí)間、性別、年齡、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)因素、文化程度等，容易導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。盡管如此，借鑒國(guó)外的研究經(jīng)驗(yàn)與方法，探索我國(guó)喪偶老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康狀況變化，識(shí)別死亡風(fēng)險(xiǎn)高的老年人，提出有效的健康干預(yù)方案，將始終是護(hù)理科研人員應(yīng)當(dāng)高度重視的問(wèn)題。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-04-30；修回日期：2016-01-15)

作者簡(jiǎn)介張成成，碩士研究生在讀，單位：250014，山東中醫(yī)藥大學(xué)；宋潔(通訊作者)、馬翠翠、王玉杰單位：250014，山東中醫(yī)藥大學(xué)。

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0526-03