黃盈盈，喬 赟

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

黃盈盈1，喬 赟2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；針灸療法；綜述

痛風(fēng)［1］是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起病急驟，疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。針灸治療本病療效較穩(wěn)定，方法多樣，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將近年來針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)綜述如下。

1 單一毫針刺法

諶河琴［2］報(bào)道治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者88例，其中觀察組44例采用針灸治療，對(duì)照組44例采用萘普生注射液治療，治療2個(gè)療程后觀察兩組臨床療效，結(jié)果觀察組總有效率為95.45%，對(duì)照組總有效率為79.55%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。徐西林等［3］對(duì)30例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者采用針灸療法治療，對(duì)照組30例予口服吲哚美辛腸溶片口服，觀察治療后的臨床療效，結(jié)果針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總有效率達(dá)93.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。雷春霞［4］報(bào)道治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者64例，治療組32例采用針灸治療，對(duì)照組32例予口服吲哚美辛腸溶片治療，結(jié)果治療組總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的68.75%；2組治療后血尿酸均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。劉俊［5］報(bào)道將96例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例患者口服嘌呤醇片治療，觀察組48例患者行針灸治療，結(jié)果表明用中醫(yī)針灸療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，安全性較高。

2 針?biāo)幗Y(jié)合療法

2.1 針刺配合內(nèi)服藥周命海［6］報(bào)道治療本病患者40例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組用四妙散加減配合針刺治療，對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊，結(jié)果顯示觀察組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為75%，兩組差異明顯（P<0.05）。張濤等［7］運(yùn)用中藥配合針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎26例，中藥處方藥物為川芍、當(dāng)歸、威靈仙、法半夏、桃仁、地龍、延胡索、細(xì)辛、獨(dú)活、茯苓、雞血藤，并結(jié)合臨床隨癥加減。針刺取主穴申脈、照海、懸鐘、三陰交、昆侖、阿是穴等，取配穴足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、太沖、血海、委中等。用1～1.5寸毫針進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)或提插瀉法，得氣后，再針?biāo)x配穴，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉法，均留針30 min，足夠療程后發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)100%，療效滿意。呼永河等［8］治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者128例，將其隨機(jī)分為兩組，治療組68例采用針刺加麻黃左經(jīng)散（麻黃、葛根、細(xì)辛、防風(fēng)、肉桂、羌活等）治療，對(duì)照組60例采用消炎痛加別嘌呤醇治療，結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床治愈率分別為54.41%、33.33%，總有效率分別為89.71%、65.00%，兩組療效差異具有顯著性（P<0.05）。桂敏等［9］將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組32例與對(duì)照組28例，治療組接受針刺加中藥內(nèi)服治療，針刺取穴為阿是穴、局部經(jīng)穴、陰陵泉、足三里、三陰交等；中藥內(nèi)服方主要由土伏苓、薏苡仁、威靈仙、秦艽、萆薢、豨薟草等組成，對(duì)照組給予西藥（急性期予秋水仙堿，間歇期用別嘌醇、尼美舒利膠囊）治療，結(jié)果治療組總有效率為96.9%，對(duì)照組總有效率為96.5%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組比對(duì)照組安全性更高。金澤等［10］報(bào)道治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分均為兩組，治療組30例接受針刺配合中藥內(nèi)服治療，對(duì)照組30例予以藥物治療。治療足夠療程后，比較兩組治療前后疼痛癥狀、血尿酸改善情況及臨床療效。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為70.0%，治療組治療后疼痛評(píng)分、血尿酸與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 毫針刺法配合外用藥李小宏等［11］報(bào)道用針刺太溪等穴配合藥物新癀片局部外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例，治愈率為57.1%，總有效率為96.4%。崔麗等［12］使用針刺配合仙靈洗劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療52例，具體將患者隨機(jī)分為兩組。治療組采用針刺配合仙靈洗劑治療，選取主穴三陰交、陰陵泉、曲池，隨癥配穴：趾關(guān)節(jié)疼痛加大都、太沖；踝關(guān)節(jié)疼痛加丘墟、照海；膝關(guān)節(jié)疼痛加足三里、犢鼻、血海；上肢疼痛加肩髃、尺澤、外關(guān)、合谷。進(jìn)針后對(duì)三陰交、陰陵泉施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，曲池施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，留針30 min，中間休息3天，繼續(xù)下一療程。仙靈洗劑藥物組成:仙靈脾、山慈菇、威靈仙、桃仁、透骨草、紅花各30 g，地龍15 g，芒硝30 g（沖）。上肢重者加桑枝20 g、羌活15 g，下肢重者加牛膝30 g、獨(dú)活5 g。用文火煎煮后取汁先熏后洗，每次20 min，洗后避風(fēng)。對(duì)照組給予新癀片口服，10天為一個(gè)療程。兩個(gè)療程后治療組總有效率為98.08%，對(duì)照組總有效率為94.44%，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；隨訪1年治療組復(fù)發(fā)率為3.92%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21.57%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。謝凱等［13］對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者38例采用針刺配合四黃散外敷治療，標(biāo)記為針?biāo)幗M，將單純接受針刺治療的38例患者標(biāo)記為針刺組，針刺組選穴隱白、行間、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉、太溪，得氣后采用瀉法，留針30 min，起針后，局部阿是穴用粗毫針散刺使微滲血。針?biāo)幗M在與針刺組相同針刺的基礎(chǔ)上，將中藥“四黃散”［14］（梔子、生大黃、黃芩、黃柏各等份組成，研成碎末備用）適量加水調(diào)，外敷腫痛關(guān)節(jié)處，敷藥范圍大于腫痛區(qū)2 mm，藥厚2 mm，并以繃帶固定，次日針刺治療前取下。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效：針?biāo)幗M總有效率為92.1%，針刺組總有效率為68.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，針?biāo)幗M總有效率高于針刺組，且有顯著性意義（P<0.01）。孫誼［15］治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎120例，采用針刺配合中藥外敷的治療方法，取患側(cè)太沖、內(nèi)庭、太溪、三陰交、陰陵泉、足三里、豐隆穴。其中太沖、內(nèi)庭、豐隆行瀉法；太溪、三陰交、陰陵泉、足三里行補(bǔ)法；再取金黃散（處方為天花粉、黃柏、姜黃、白芷、生大黃、陳皮、蒼術(shù)、膽南星、厚樸、冰片）粉末適量，用蜂蜜調(diào)成糊狀，攤于紗布上，厚約2 mm，外敷于紅腫局部。10天為1個(gè)療程，結(jié)果痊愈76例，好轉(zhuǎn)42例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)98.3%。

3 其他針灸療法

何穎等［16］介紹符文彬教授運(yùn)用眼針結(jié)合巨刺法和遠(yuǎn)道刺法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)，重在從疼痛入手，提煉出精當(dāng)?shù)娜⊙ǚ椒?，患者可在較大程度上避免因取穴多而產(chǎn)生的二次疼痛，療效迅速確切。周建宏［17］總結(jié)黃伯靈教授治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)，黃伯靈教授自擬“痛風(fēng)靈”湯劑治療的同時(shí)，再配合局部圍針針刺治療，效果顯著。粟萬(wàn)成［18］亦報(bào)道運(yùn)用侗藥結(jié)合針灸治療本病116例，以針刺、阿是穴梅花針刺絡(luò)撥罐、內(nèi)服侗藥?kù)顫裢ńj(luò)湯、外敷侗藥鮮毛大菜治療，其認(rèn)為侗藥結(jié)合針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效肯定。馬小平［19］治療上局部與整體辨證取穴相結(jié)合，多種針法協(xié)同治療，針?biāo)幗Y(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，創(chuàng)制降濁降尿酸中藥湯劑（沙蒼木、土茯苓、粉萆薢、砂仁、蠶砂、澤瀉等）臨床應(yīng)用有較好療效。雷瑗琳［20］總結(jié)了吉海旺教授治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)并開展臨床研究，將痛風(fēng)病例150例分為“息痛散”治療組、痛風(fēng)定組、雙氯芬酸鈉組，對(duì)各組治療前后關(guān)節(jié)指數(shù)、中醫(yī)證候以及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，并對(duì)治療后安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果經(jīng)驗(yàn)方“息痛散”治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、減輕關(guān)節(jié)紅腫程度方面與西藥對(duì)照組相當(dāng)，對(duì)改善發(fā)熱、口干苦等中醫(yī)證候有明顯優(yōu)勢(shì)，并能有效降低炎癥指標(biāo)血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及明顯的毒副作用。

4 結(jié)語(yǔ)

從以上文獻(xiàn)不難看出急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎采用單一針刺療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法及各學(xué)者針灸經(jīng)驗(yàn)方法治療，療效好、無(wú)副作用，可長(zhǎng)期使用，且能提高患者治療的積極性，增加患者的信心。不同學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，豐富了針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究，為臨床治療提供了更多的方法和思路。但目前這方面研究仍存在一些問題：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期［21］，臨床研究多集中在急性期，而對(duì)后兩期的研究較少。②單一毫針療法、針?biāo)幗Y(jié)合療法、各學(xué)者針灸經(jīng)驗(yàn)方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取穴不能做到一致性，缺乏較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)于這幾種療法的療效無(wú)法做進(jìn)一步比較。③許多臨床研究的后期隨訪時(shí)間較短，或未進(jìn)行后期隨訪，只局限于近期療效。因此，在今后的臨床研究中，可針對(duì)以上問題豐富針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究。

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（編輯 弓艷玲）

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A

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2016－11－08

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