陳紅珍

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因及護理研究進展

陳紅珍

摘要:對產(chǎn)后尿潴留的高危因素、發(fā)生原因、預防及治療、護理措施進行概述；提出針對高危因素及發(fā)生原因及早干預，預防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生意義重大，及時準確判斷、給予及早干預是做好產(chǎn)后尿潴留護理的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后尿潴留；發(fā)生原因；護理

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h～8 h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出，或不能完全排出者(指盡力排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量≥100 mL)[1]，或指陰道分娩后6 h內(nèi)或子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)拔除尿管后無法自行排尿或出現(xiàn)急性尿潴留的癥狀，盡管有排尿但導尿或超聲后發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量仍超過150 mL[2]，由于診斷標準不同，其發(fā)生率國內(nèi)外報道為0.45%～14.10%[3]。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺小便憋脹難忍而不能排出，視診見下腹部膨隆，有時可見充盈的膀胱輪廓，局部叩診為濁音，膨隆的膀胱影響子宮收縮使宮底位置比正常偏高或偏向一側(cè)。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，順產(chǎn)初產(chǎn)婦具體發(fā)生率無明確統(tǒng)計學資料[4]。產(chǎn)后尿潴留處理不及時可影響子宮收縮，導致產(chǎn)后出血增多，發(fā)生后可選擇聽流水聲、改變排尿體位、局部熱敷、按摩、理療、藥物和針灸等治療方法、目前各種治療方法臨床上缺乏大樣本試驗，各有效率未達成共識。留置導尿作為解除尿潴留最有效的方法，增加了尿路感染的風險。國內(nèi)有報道，導尿管或尿路機械操作的病人中20%～60%的病人有尿路感染，占醫(yī)院內(nèi)獲得性感染約40%[5]?，F(xiàn)將產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因和護理研究進展綜述如下。

1高危因素

馮佩笑等[6]在對143例產(chǎn)婦低鉗產(chǎn)術(shù)后排尿情況觀察中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后血紅蛋白減少量及產(chǎn)前導尿次數(shù)≥2次是低鉗產(chǎn)術(shù)后尿潴留的高風險因素；產(chǎn)婦年齡、新生兒出生體重、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)次、白天及夜間分娩和會陰情況在尿潴留組與非尿潴留組間的差異無統(tǒng)計學意義。趙艷等[7]對404例產(chǎn)婦陰道分娩后排尿情況的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，新生兒出生體重、總產(chǎn)程時間是產(chǎn)后尿潴留的高風險因素；產(chǎn)婦年齡、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后2 h入量、產(chǎn)次、產(chǎn)程導尿、會陰情況組間比較差異無統(tǒng)計學意義。周燕莉等[8]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留最易發(fā)生于經(jīng)陰道手術(shù)產(chǎn)及第二產(chǎn)程延長者。耿宇寧等[9]發(fā)現(xiàn)，第1產(chǎn)程+第2產(chǎn)程≥12 h、器械助產(chǎn)、宮頸封閉、縮宮素靜脈輸注、糖代謝異常、產(chǎn)后初次排尿時間>6 h均是產(chǎn)后尿潴留的高風險因素。產(chǎn)后尿潴留的高危因素需開展更多的臨床分析。

2發(fā)生原因

導致產(chǎn)婦順產(chǎn)后尿潴留的原因較為復雜[10]。在產(chǎn)褥期，尤其在產(chǎn)后24 h內(nèi)，由于膀胱肌張力降低，對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，加之外陰切口疼痛、不習慣臥床排尿、器械助產(chǎn)、區(qū)域阻滯麻醉，均可能增加尿潴留的發(fā)生[11]。

2.1心理因素產(chǎn)婦缺乏對分娩的正確認識，精神緊張、焦慮，產(chǎn)后疲勞入睡，害怕排尿引起會陰切口疼痛，不了解產(chǎn)后排空膀胱的重要性等均會導致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。文化程度越高、經(jīng)濟條件越好的產(chǎn)婦，對疼痛敏感性越高，顧慮越多，越易發(fā)生排尿困難。

2.2排尿出口狹窄、梗阻各種原因造成胎先露長時間壓迫膀胱和尿道，使膀胱、尿道黏膜充血水腫，會陰部腫脹，排尿出口狹窄、梗阻造成排尿困難。

2.3神經(jīng)損傷在產(chǎn)后尿潴留電生理學的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在脊髓反射弧以下、骶神經(jīng)出口水平以下的神經(jīng)損傷將導致尿潴留[9]，支配膀胱的神經(jīng)在分娩中發(fā)生損傷，導致膀胱感受性和順應性下降，發(fā)生膀胱低收縮性或無收縮性尿潴留。

2.4腹壓下降分娩后腹壁松弛、腹壓下降，致逼尿肌收縮無力，造成排尿無力。

2.5疼痛外陰裂傷，會陰切口的疼痛，可反射性引起排尿動作的抑制或產(chǎn)婦因懼怕疼痛、精神緊張使尿道括約肌痙攣致排尿困難。

2.6藥物因素黎梅芳等[12]在對58例產(chǎn)后尿潴留病人的研究中發(fā)現(xiàn)，其中有2例病人是因為在產(chǎn)前大量使用了硫酸鎂等鎮(zhèn)靜藥物，使膀胱肌張力降低而造成的。陸維英[13]在對60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的觀察中發(fā)現(xiàn)有7例使用硫酸鎂。產(chǎn)程中實施無痛分娩、安定、硫酸鎂、莨菪類鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙類藥物的應用，使膀胱逼尿肌松弛引起尿潴留在臨床上已得到大量證實。耿宇寧等[9]的研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛并非產(chǎn)后尿潴留的高危因素，分析原因認為目前硬膜外鎮(zhèn)痛已達到疼痛和運動神經(jīng)抑制分離，以及產(chǎn)婦疼痛減輕，有助于產(chǎn)后排尿。

2.7環(huán)境及體位因素排尿反射直接受意識支配。精神因素導致尿潴留大多受精神意識過度控制所致，主要在排尿環(huán)境不良的情況下引起[14]，病房如有他人在場，缺乏私密環(huán)境使排尿受精神因素控制。另外，部分產(chǎn)婦因疾病原因不宜下床排尿，因不習慣床上排尿?qū)е屡拍蚶щy。

3預防措施

臨床上針對產(chǎn)后尿潴留開展了大量研究，除導尿能立即解除尿潴留癥狀外，各種治療、護理手段有效率未達成共識，故預防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生意義重大。

3.1健康教育護士對產(chǎn)后尿潴留的預防宣教不到位，產(chǎn)婦和家屬錯誤的產(chǎn)后休養(yǎng)理念也是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因之一[15]。護士應將及時排尿的重要性和益處、排尿時的注意事項告知產(chǎn)婦及家屬，并了解產(chǎn)婦對排尿有哪些顧慮，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，避免精神因素引起尿潴留。對各類有產(chǎn)后尿潴留高危因素的產(chǎn)婦要重點教育。

3 2縮短產(chǎn)后首次排尿時間提高產(chǎn)科護士對產(chǎn)后排尿的關(guān)注度，指導、督促產(chǎn)婦及時排尿，縮短產(chǎn)后首次排尿的時間，能有效降低尿潴留的發(fā)生率。鄭曉娟等[16]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦自行排尿時間早，尿潴留發(fā)生率低。而雷明等[17]認為，產(chǎn)后4 h內(nèi)無論有無尿意，都應鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦排尿，這是防止產(chǎn)后尿潴留的最有效的辦法。

3.3科學管理產(chǎn)程嚴密觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長，胎先露壓迫膀胱時間過久；產(chǎn)程中加強對產(chǎn)婦膀胱狀況的觀察，督促協(xié)助產(chǎn)婦及時排尿，避免膀胱過度充盈；盡量減少不必要的陰道檢查；減少使用易誘發(fā)尿潴留的藥物；嚴格掌握器械助產(chǎn)適應證，使用時動作輕柔，避免損傷；保護會陰，減少分娩對產(chǎn)道的損傷。合理的產(chǎn)程管理，能有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

4治療與護理

4.1誘導排尿采取在排尿時開啟水龍頭讓產(chǎn)婦聽流水聲；用熱水熏洗外陰；溫開水沖洗尿道外口周圍[11]的方法刺激周圍神經(jīng)感受器而誘導排尿，誘導排尿應鼓勵產(chǎn)婦坐起排尿。

4.2按摩膀胱用熱毛巾敷于膀胱區(qū)并給予輕柔按摩，同時將膀胱底部向下推移按壓，囑產(chǎn)婦排尿。膀胱高度充盈時慎用該法，防止發(fā)生膀胱破裂。

4.3熱敷骶尾部有學者發(fā)現(xiàn)在物理誘導基礎上配合熱敷骶尾部可提高排尿效果。白建蕊等[18]發(fā)現(xiàn)，中藥熱敷骶尾部總有效率達93.1%。熱敷骶尾部可興奮骶髓排尿中樞，促進膀胱平滑肌有力收縮，促使排尿。另外，藥物在熱力作用下，能改善局部的血液循環(huán)，通過局部穴位，皮膚毛孔滲入經(jīng)絡以活血通絡。

4.4熱滾動法林瑤珠等[19-21]采用內(nèi)盛50 ℃～70 ℃熱水的熱水瓶置于膀胱區(qū)(介于臍與恥骨聯(lián)合之間)，由上而下輕輕、緩慢行滾動式按摩15 min～30 min的熱滾動法，有較理想的效果。

4.5低頻脈沖電療低頻脈沖電療儀通過放置于下腹部及骶尾部的電極片，產(chǎn)生脈沖電流對膀胱區(qū)的刺激，改善血液循環(huán)，增加組織代謝，減輕組織充血水腫，恢復膀胱器官功能[22-24]。

4.6開塞露納肛或灌腸法開塞露納肛、灌腸幫助排尿已得到較多臨床驗證。甘油具有刺激腸蠕動、誘發(fā)排便反射作用，排便反射在促使肛門括約肌舒張的同時，使膀胱括約肌收縮、尿道內(nèi)及外括約肌舒張，促進排尿。舒德喜[25]將開塞露連接導尿管注入直腸7cm～9 cm,比原裝容器導管插入直腸深5 cm,使藥液不易外溢,完全保留于腸腔,在短時間內(nèi)藥液增加了直腸內(nèi)容積,更有效刺激腸蠕動而促進排便,同時達到快速興奮膀胱逼尿肌,增強膀胱逼尿肌的收縮力,使產(chǎn)婦較快產(chǎn)生明顯尿意而小便自通。陶選彩等[26-27]的研究認為，暖宮貼聯(lián)合甘油灌腸劑灌腸較單純甘油灌腸劑治療效果及尿潴留改善時間差異均有統(tǒng)計學意義，分析原因是暖宮貼通過熱敷氣海穴的溫熱持久保護作用，來促進膀胱、尿道水腫的消退，幫助排尿。

4.7藥物治療

4.7.1新斯的明新斯的明作為抗膽堿酯酶藥物，對膀胱逼尿肌有強烈的興奮作用，能增加膀胱逼尿肌的張力，促進排尿，臨床常規(guī)使用新斯的明肌肉注射治療產(chǎn)后尿潴留。較多學者將新斯的明進行穴位注射治療尿潴留，孔淑娟等[28]在對肛腸病術(shù)后尿潴留的研究中，行左側(cè)足三里及三陰交穴位注射新斯的明，比常規(guī)肌肉注射新斯的明有更好的療效。李新萍等[29]在相似的研究中獲得同樣的結(jié)果，提示穴位與藥物協(xié)同作用，效果更加顯著。

4.7.2酚妥拉明酚妥拉明為受體阻斷劑，能促進逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進排尿。朱文愛等[30]應用酚妥拉明聯(lián)合暖宮貼解除產(chǎn)后頑固性尿潴留獲得95.19%總有效率，比較單用酚妥拉明和單用暖宮貼總有效率差異均有統(tǒng)計學意義。

4.7.3卡孕栓卡孕栓是前列腺素(PGF2a)的衍生物，能興奮膀胱逼尿肌，促使尿液排出。馬利娥等[31-32]在對比卡孕栓與新斯的明治療尿潴留效果中發(fā)現(xiàn)，卡孕栓組效果更佳，且不良反應更少。杜欣[33]的研究顯示，卡孕栓和新斯的明治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義；在起效時間上卡孕栓組明顯要比新斯的明組快，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

4.7.4鹽酸坦索羅辛α1受體阻滯劑能有效地松弛膀胱頸及前列腺平滑肌，而不影響逼尿肌功能。鹽酸坦索羅辛作為α1受體阻滯劑，在治療良性前列腺增生癥所致尿潴留中已取得肯定的效果。袁小利[34]發(fā)現(xiàn)，甲硫酸新斯的明和坦索羅辛聯(lián)用治療產(chǎn)后尿潴留比單用甲硫酸新斯的明可明顯縮短排尿時間，減少殘余尿量，差異有統(tǒng)計學意義。沈國芳等[35]的研究顯示，鹽酸坦索羅辛聯(lián)合開塞露治療產(chǎn)后尿潴留的效果優(yōu)于單純開塞露組，差異有統(tǒng)計學意義。單純使用鹽酸坦索羅辛治療產(chǎn)后尿潴留目前少見報道，其在產(chǎn)后尿潴留中的作用需開展更多研究。

4.8中醫(yī)中藥另外，諸多學者還從中醫(yī)中藥角度對產(chǎn)后尿潴留進行研究，其治療手段有針灸、艾灸、穴位注射、穴位按壓、穴位貼敷、中藥等多種形式，期待其未來研究可從現(xiàn)代醫(yī)學角度探討其作用機制[36-37]。

4.9留置導尿產(chǎn)婦在接受諸多干預后仍不能自行排尿，需行留置導尿解除急性尿潴留，留置尿管拔除后尿潴留問題也需給予關(guān)注[38-40]。

5小結(jié)

綜上所述，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有其一定高危因素。臨床產(chǎn)后尿潴留常是眾多因素共同作用的結(jié)果，其治療手段較多，各治療手段有效率并未達成共識，臨床上很少使用單一治療手段，在使用多種治療手段后，仍有部分病人最終需通過導尿來解除尿潴留，因此，預防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生意義重大，而護士加強對產(chǎn)后首次排尿的關(guān)注，及時準確判斷，給予盡早干預是做好尿潴留護理的關(guān)鍵所在。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on nursing and occurrence reason of postpartum urinary retention

Chen Hongzhen

(People’s Hospital of Lishui District Nanjing City,Nanjing 211200 China)

AbstractIt summarized the high-risk factors,causes,prevention and treatment and nursing measures of postpartum urinary retention;it put forward it had great significance to do early intervention aiming at the high risk factors and its causes and for preventing postpartum urinary retention;It was the key to judge accurately and timely and give early intervention for care of patients with postpartum urinary retention.

Key wordspostpartum urinary retention;cause;nursing

基金項目南京市醫(yī)學科技發(fā)展基金資助，南京市衛(wèi)生青年人才第三層次，編號：QRX11347；南京市溧水區(qū)2014年第一批科技發(fā)展計劃項目,編號：20140134。

作者簡介陳紅珍，副主任護師，本科，單位：211200,江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.16.002

文章編號：1009-6493(2016)06A-1924-04

(收稿日期:2015-04-29;修回日期:2016-05-05)