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        棘突間Coflex動態(tài)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的圍手術(shù)期護理

        2016-03-09 08:31:08季長高
        護理實踐與研究 2016年23期
        關(guān)鍵詞:棘突節(jié)段腰椎

        張 紅 季長高

        ※手術(shù)室護理

        棘突間Coflex動態(tài)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥的圍手術(shù)期護理

        張 紅 季長高

        目的:探討棘突間Coflex動態(tài)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥患者的圍手術(shù)期護理方法,以促進患者康復(fù)。方法:回顧性分析2013年6月~2015年6月行棘突間Coflex動態(tài)內(nèi)固定手術(shù)的60例腰窄癥患者,術(shù)前做好患者心理護理和相關(guān)術(shù)前準備,評估患者術(shù)前臨床癥狀評分;術(shù)中做好密切手術(shù)護理配合;術(shù)后進行精心的切口和引流管護理,指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉,記錄術(shù)后臨床癥狀評分。同時,記錄術(shù)后出現(xiàn)的護理相關(guān)并發(fā)癥及處理方法。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù),患者術(shù)后切口引流25~120 ml,術(shù)后36~48 h拔除引流管。其中1例出現(xiàn)術(shù)后切口感染,在換藥和靜脈抗炎治療下切口逐漸愈合,均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,術(shù)后康復(fù)理想。結(jié)論:全面細心的圍手術(shù)期護理對Coflex手術(shù)的成功有著重要作用。

        腰椎管狹窄癥;Coflex動態(tài)內(nèi)固定;圍手術(shù)期;護理

        腰椎退行性疾病在病理解剖上表現(xiàn)為椎間盤退變,椎間隙高度丟失,同時伴有后方小關(guān)節(jié)退變、增生以及黃韌帶的增生,這些因素共同作用導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減小,壓迫神經(jīng)引起臨床癥狀。至今為止,融合仍然是治療腰椎退行性疾病手術(shù)金標準,但是融合術(shù)后產(chǎn)生的鄰近節(jié)段退變逐漸被人們重視[1]。棘突間Coflex動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病已在全世界廣泛開展,手術(shù)創(chuàng)傷小,臨床療效得到認可[2-6]。Coflex是一種目前臨床廣泛應(yīng)用的棘突間動態(tài)內(nèi)固定裝置,該裝置能夠撐開棘突,擴大椎管容積,增加椎間孔高度,防止腰椎過度后伸,在穩(wěn)定手術(shù)節(jié)段腰椎的同時保留了一定活動度[7]。本研究對于我院行Coflex手術(shù)治療的患者在護理配合下進行臨床觀察,總結(jié)、評價Coflex圍手術(shù)期護理在治療中的要點和作用,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇2013年6月~2015年6月行植入棘突間Coflex動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)治療腰椎間盤突癥和腰椎管狹窄癥的患者60例,所有患者均有明顯腰痛伴下肢疼痛,間歇性跛行癥狀,其中男34例,女26例。病史6~60個月,平均(24.50±5.40)個月。年齡30~79歲,平均(59.37±10.90)歲。術(shù)前患者經(jīng)過正規(guī)保守治療3個月以上,如口服消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物,針灸,推拿等,療效不佳。所有患者均是初次行腰椎手術(shù)治療,手術(shù)節(jié)段分布于L2~L3(6例),L3~L4(19例),L4~L5(35例)。術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)(65.12±13.56)分,疼痛視覺模擬(VAS)評分(8.02±1.81)分。

        1.2 手術(shù)方法 麻醉成功后,患者取俯臥位,常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野,鋪無菌手術(shù)單。(以L4~5節(jié)段為例)以L4~5棘突間為中心,取后正中切口長約8 cm。依次切開皮膚、皮下及深筋膜,沿棘突兩側(cè)行骨膜下剝離椎旁肌,顯露L4~5椎板,注意保護關(guān)節(jié)囊。于L4~L5節(jié)段雙側(cè)開窗減壓,切除部分椎板及增生黃韌帶,松解神經(jīng)根。牽引L4~L5相鄰節(jié)段棘突并置入試模,經(jīng)確認試模大小合適后,將Coflex動態(tài)固定器放置于棘突間根部,查看無明顯硬膜囊壓迫(內(nèi)固定器距離硬膜囊距離約2 mm)。經(jīng)C型臂透視內(nèi)固定位置良好,加壓Coflex動態(tài)固定器固定于L4、L5棘突。清點器械敷料無誤后,徹底沖洗,確切止血,置引流管,依次縫合椎旁肌、腰背筋膜、皮下組織和皮膚,以無菌敷料包扎。

        1.3 結(jié)果 60例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后ODI評分(14.61±2.08) ,VAS評分(2.56±0.38);末次隨訪時ODI評分(9.89±1.77)分,VAS評分(1.66±0.51)分,患者的各項臨床功能均明顯改善。本組患者術(shù)后切口引流25~120 ml,平均(44±23)ml,術(shù)后36~48 h拔除引流管。本組患者中1例出現(xiàn)術(shù)后切口感染,在換藥和靜脈抗炎治療下切口逐漸愈合。在規(guī)范化手術(shù)治療和密切的圍手術(shù)期護理配合下,所有患者均安全地完成手術(shù)治療,圍手術(shù)期未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)良好。

        2 護 理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 心理支持 此手術(shù)目前在臨床應(yīng)用已十分成熟,手術(shù)創(chuàng)傷小,療效肯定,術(shù)后恢復(fù)快。因此護理人員應(yīng)在術(shù)前與患者充分溝通,消除其對手術(shù)的恐懼心理和焦慮情緒,讓患者對手術(shù)充滿信心,在術(shù)前準備和術(shù)后恢復(fù)中積極配合治療。對于嚴重焦慮的患者,在充分溝通和疏導(dǎo)無效后,必要時應(yīng)請主治醫(yī)師與患者進一步溝通,必要時請心理科醫(yī)師會診,對患者的焦慮和恐懼進行干預(yù),使手術(shù)和術(shù)后康復(fù)能夠順利進行。

        2.1.2 術(shù)前常規(guī)準備 術(shù)前對手術(shù)區(qū)嚴格備皮、消毒,術(shù)前12 h給予患者灌腸,避免術(shù)后短期下地不便引起腹脹。同時給予頭孢類抗生素皮試,準備術(shù)前預(yù)防感染所用抗生素。

        2.2 術(shù)中護理

        2.2.1 器械準備 術(shù)前應(yīng)備好手術(shù)器械,包括常規(guī)外科器械、脊柱外科器械、Coflex內(nèi)固定器械、明膠海綿、骨蠟等。Coflex內(nèi)固定器械包括植入物及其專用配套工具。調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度,為手術(shù)創(chuàng)造良好環(huán)境。

        2.2.2 手術(shù)配合 患者入室核對無誤后,建立靜脈通道,在患者受壓部位粘貼防壓瘡敷料,協(xié)助麻醉翻身,使患者軀干保持自然狀態(tài),腹部懸空,雙手屈曲于頭側(cè)。術(shù)中嚴格無菌操作,根據(jù)手術(shù)操作進程配合術(shù)者提供相應(yīng)器械。手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)師將患者軸向翻身至平臥位,檢查患者腹側(cè)皮膚受壓情況,整理好各類管道,確保安全。

        2.3 術(shù)后護理

        2.3.1 一般護理 本組手術(shù)均為全身麻醉,術(shù)后應(yīng)給予患者持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護,密切觀察患者生命體征和切口引流、下肢感覺和運動情況,如有異常,及時告知醫(yī)師?;颊叻頃r應(yīng)軸向翻身,避免軀干扭曲。本組患者均安全度過圍手術(shù)期。

        2.3.2 切口及引流管護理 同普通腰椎手術(shù)一樣,Coflex術(shù)后應(yīng)密切觀察切口引流液的量和性質(zhì),警惕因切口引流管擠壓導(dǎo)致的引流不暢形成切口內(nèi)血腫或引流過多出現(xiàn)活動性出血導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定。本組患者術(shù)后切口引流25~120 ml,平均(44±23)ml,在術(shù)后36~48 h拔除引流管。本組患者1例出現(xiàn)術(shù)后切口感染,表現(xiàn)為切口局部愈合欠佳,皮緣發(fā)紅,在換藥和靜脈抗炎治療下切口逐漸愈合。分析其原因可能與患者合并糖尿病,術(shù)后血糖控制較差有關(guān)。

        2.3.3 功能鍛煉 因術(shù)中對神經(jīng)的減壓,術(shù)后神經(jīng)會出現(xiàn)反應(yīng)性水腫,為預(yù)防神經(jīng)組織粘連,促進水腫消退,應(yīng)指導(dǎo)患者早期進行抬腿鍛煉。切口愈合之前在床上臥位直腿抬高鍛煉,術(shù)后切口愈合之后可適當進行腰背肌鍛煉,如“五點支撐”和“小燕飛”鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進,逐漸增加鍛煉強度和時間。

        2.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后1個月內(nèi)以臥床休息為主,臥中等硬度床墊,使腰椎保持正常的生理曲線。下地活動時佩戴腰圍。在此期間囑患者注意多休息,避免劇烈活動和負重,術(shù)后切口疼痛可繼續(xù)口服消炎止痛藥物對癥治療。術(shù)后1,3,6,12及24個月定期門診隨訪。

        3 討 論

        腰椎管狹窄癥在病理解剖上表現(xiàn)為椎間盤退變,椎間隙高度丟失,同時伴有后方小關(guān)節(jié)退變、增生以及黃韌帶的增生,這些因素共同作用導(dǎo)致椎管內(nèi)容積減小,壓迫神經(jīng)引起臨床癥狀。近年來,Coflex棘突間動態(tài)內(nèi)固定術(shù)式已經(jīng)廣泛開展,并取得良好臨床療效[3,8]。Coflex裝置由Samani在1994年設(shè)計,Coflex是一種可插入棘突間的“U”型固定裝置,在固定相應(yīng)腰椎節(jié)段的同時允許腰椎在矢狀面有一定的活動,因此可以很好地保留腰椎活動度,避免鄰近節(jié)段腰椎應(yīng)力集中,導(dǎo)致鄰近節(jié)段加速退變。該裝置通過撐開病變節(jié)段的棘突,使椎間孔高度增加,減輕神經(jīng)根受壓程度,同時能夠減輕小關(guān)節(jié)及椎間盤壓力,穩(wěn)定手術(shù)腰椎節(jié)段,改善臨床癥狀。

        雖然Coflex棘突間動態(tài)內(nèi)固定治療腰椎管狹窄癥在臨床上已經(jīng)證實能夠取得良好臨床療效,但是成熟的手術(shù)治療離不開專業(yè)而全面的圍手術(shù)期護理。腰椎管狹窄癥患者常伴有持續(xù)性腰腿疼痛,需要手術(shù)治療的患者往往是術(shù)前長期保守治療無效者,患者普遍存在抑郁、焦慮等負面情緒。根據(jù)每個患者的心理特點,進行有針對性的溝通,增加患者配合度,降低其抵觸情緒。同時做好患者術(shù)前告知及術(shù)后的各項護理工作,加強術(shù)后早期功能鍛煉,促進患者康復(fù)。

        綜上所述,在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下,經(jīng)過成熟的手術(shù)操作、精心而全面的護理,Coflex手術(shù)能夠取得良好的臨床療效,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少。全面細心的圍手術(shù)期護理對Coflex手術(shù)的成功具有重要作用。

        [1] 李 鋒.重視腰椎退變疾病外科治療中技術(shù)的合理選擇[J].臨床外科雜志,2014,22(5):311-313.

        [2] 都芳濤.Coflex棘突間動態(tài)內(nèi)固定治療退行性腰椎間盤疾病的臨床分析[J].中國骨傷,2011,24(4):291-294.

        [3] Kumar N,Shah SM,Ng YH,et al.Role of coflex as an adjunct to decompression for symptomatic lumbar spinal stenosis[J].Asian Spine J,2014,8(2):161-169.

        [4] 倪文飛,徐華梓,周 洋,等.棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置Coflex的臨床應(yīng)用及中長期療效評價[J].中華外科雜志, 2012,50(9):776-781.

        [5] 劉 進,劉 浩,李光輝,等.Coflex動態(tài)固定術(shù)治療腰椎退變性疾病的中期隨訪[J].中華外科雜志,2013,51(2):142-146.

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        [8] 倪文飛,徐華梓,周 洋,等.棘突間動態(tài)穩(wěn)定裝置Coflex的臨床應(yīng)用及中長期療效評價[J].中華外科雜志,2012,50(9):776-781.

        (本文編輯 陳景景)

        100020 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院骨科

        張紅:女,大專,護師

        2016-09-11)

        10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.029

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