姜偉娜　姚柯蕾　張竹青　李愛偉

（陸軍總醫(yī)院腫瘤科，北京　100700）

護(hù)理園地

尤文氏肉瘤并重癥播散性帶狀皰疹1例的治療與護(hù)理

姜偉娜姚柯蕾張竹青李愛偉

（陸軍總醫(yī)院腫瘤科，北京100700）

我科收治1例尤文氏肉瘤繼發(fā)播散性帶狀皰疹患者，經(jīng)積極對癥治療及精心、個性化的護(hù)理，效果滿意，報告如下。

1　病歷介紹

患者， 男， 22 歲，右小腿尤文氏肉瘤并多發(fā)肺、骨組織轉(zhuǎn)移5個月，第10胸椎平面以下、鞍區(qū)、雙側(cè)臀部及雙下肢感覺功能消失。2015年10月21日入我科治療。既往行VAC方案：第1天硫酸長春新堿 2 mg入莫菲氏壺；第1、2天多柔比星 60 mg 靜脈滴注（總量75 mg/m2）；第一天環(huán)磷酰胺2 g 靜脈滴注（總量1.2 g/m2），21 d為1個周期；化療5周期及胸椎、右小腿病灶放療。第5周期VAC方案化療后，患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制及尿少癥狀，經(jīng)積極處理后恢復(fù)正常。11月24日調(diào)整為IE方案：第1～5天異環(huán)磷酰胺（IFO）2 g 靜脈滴注；美司鈉0.4 g入莫菲氏壺〔IFO0、4、8 h，第1～5天〕；第1～5天依托泊苷0.1g 靜脈滴注）化療1次。 11月30日開始患者四肢及軀干部出現(xiàn)米粒大小水皰，無膿腫和滲出；繼而口腔及周身大面積水皰破潰，滲出明顯，全身水腫（顏面部、喉頭、陰囊、陰莖明顯），不能進(jìn)食，胸悶、心悸，胸腹部疼痛評分為7分，經(jīng)皮膚皰疹組織活檢確診為播散性帶狀皰疹（見圖1和圖2）。發(fā)病以來體溫37～39℃，血壓80～90/ 40～50 mmHg，白細(xì)胞總數(shù)（1.12～1.98）×109/ L，紅細(xì)胞（2.6～3.5）×109/ L；血小板（37～49）×109/ L，血紅蛋白71～82 g/ L，存在電解質(zhì)紊亂。經(jīng)請全院會診，給予抗感染治療，及時消毒創(chuàng)面并保持干燥；升白細(xì)胞、血小板治療；人血白蛋白及血漿輸注補(bǔ)充蛋白及血容量；補(bǔ)充離子，營養(yǎng)支持，糾正電解質(zhì)紊亂；同時加強(qiáng)護(hù)理。3周后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，可進(jìn)流食，全身皰疹破潰、滲出明顯減少，不再有新生水皰形成，水腫消退，泡壁較前變軟，漸成褐色，無新皰疹生成，尿量恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。2016年1月23日，患者帶狀皰疹（含破損處結(jié)痂）痊愈，2016年1月27日辦理出院。

2　護(hù)　理

2.1常規(guī)護(hù)理患者接受放化療后，白細(xì)胞、血小板均較信心。同時對患者實(shí)行重癥護(hù)理，做好消毒隔離，降低感染概率。

2.2特殊部位護(hù)理①眼：針對眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、眼分泌物增多，使用無菌棉簽及生理鹽水拭目，觀察患者的視力情況。②陰莖部皮膚：因皰疹破潰糜爛嚴(yán)重，用呋喃西林溶液沖洗、濕敷患部，達(dá)到抑菌或殺菌的效果。

2.3皮膚護(hù)理皰疹出現(xiàn)早期，使用爐甘石洗劑外涂，注意防止擦破皰疹；水皰增多透亮?xí)r，用無菌注射器抽吸泡內(nèi)滲出物并做好引流，防止外溢或用手抓撓水皰致病毒波及周圍皮膚；以無菌棉簽輕拭皰液，無菌生理鹽水清洗、碘伏消毒皮損處，同時紅光治療儀照射（每個部位每天照射20 min）；創(chuàng)面結(jié)痂后出現(xiàn)瘙癢時嚴(yán)禁搔抓和揭痂，因患者長期臥床，周身皰疹，護(hù)理中按時協(xié)助患者翻身，防止壓瘡的形成，避免長時間壓迫水皰致創(chuàng)面與被服粘連。配合全身使用抗生素、抗病毒藥物、營養(yǎng)支持及對癥治療。

2.4疼痛護(hù)理神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征之一，本例患者初始表現(xiàn)為胸腹部持續(xù)劇烈疼痛，給予口服鎮(zhèn)痛藥，注意觀察效果以調(diào)整止痛藥劑量；皰疹皮損結(jié)痂時患者頭部偶發(fā)劇烈疼痛，采用鹽酸嗎啡注射液10 mg 皮下注射止痛。護(hù)理人員在工作中注意觀察患者疼痛的變化，關(guān)心和愛護(hù)患者，為其提供精神支持。

3　討　論

播散性帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，除典型的水皰沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列，身體其他部位皮膚也出現(xiàn)水痘樣皮疹，臨床少見［1］。國外文獻(xiàn)報道播散性帶狀皰疹在帶狀皰疹中約占8%［2］?；颊咭话阌诎捳畛霈F(xiàn)后1～2周，全身出現(xiàn)水痘樣皮疹，伴高熱，可伴有內(nèi)臟播散，并發(fā)肺炎、腦炎，病死率高。播散性帶狀皰疹是帶狀皰疹中最兇險的類型， 其發(fā)生與機(jī)體免疫功能低下有一定關(guān)系。惡性腫瘤患者白細(xì)胞、血小板低下并發(fā)播散性帶狀皰疹病例罕見。本例患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理，最終使帶狀皰疹痊愈。

［1］陳燕， 蔣剛. 播散性帶狀皰瘆21例床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012，33（11）:1443.

DOI: 10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 008

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 007