馬丁雷　李萌萌

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，北京　100048）

病例報(bào)告

麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生高血壓危象1例

馬丁雷李萌萌

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，北京100048）

1例膽脂瘤型中耳炎患者，擬行乳突根治術(shù)，在麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生高血壓危象，后經(jīng)降壓治療，延緩手術(shù)，再次手術(shù)成功。報(bào)告如下。

1　病歷簡(jiǎn)介

患者，男，39歲，體重105 kg，術(shù)前診斷為膽脂瘤型中耳炎，擬在全身麻醉下行乳突根治術(shù)?；颊吒哐獕翰∈?年，未行正規(guī)藥物治療，一年前發(fā)生腦卒中，無(wú)明顯后遺癥。入院后查體，無(wú)創(chuàng)血壓 170/120 mmHg， 心率72次/min，其他檢查均無(wú)異常。心內(nèi)科會(huì)診，給予口服硝苯地平控釋片30 mg、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片125 mg，每日1次，正規(guī)用藥2 d后，血壓控制在140/100 mmHg，安排手術(shù)。

患者入室后，血壓 160/100 mmHg，心率 82次/ min，脈搏氧分壓（SpO2）0.96。足背動(dòng)脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（ABP）。麻醉誘導(dǎo)：應(yīng)用咪達(dá)唑侖2 mg，舒芬太尼15 μg， 依托咪酯 8 mg，順式阿曲庫(kù)銨 20 mg，丙泊酚150 mg，手控呼吸，患者入睡2～3 min后血壓145/98 mmHg，心率70次/min，使用硬支鏡行氣管插管，因插管操作困難，發(fā)現(xiàn)血壓升高至248/122 mmHg，立即停止插管操作，改無(wú)創(chuàng)面罩手控通氣。但血壓仍持續(xù)升高，最高達(dá)314/123 mmHg，靜脈推注丙泊酚50 mg及烏拉地爾5 mg，降壓效果不明顯。ABP仍持續(xù)在（300～320）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 002

吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)資助基金（320.6750.13220）

李萌萌，副主任醫(yī)師（E-mail：mmli304@163.com）