王曉楠 周微 靳松

(山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

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·綜 述·

消毒供應(yīng)中心/室醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及研究現(xiàn)狀

王曉楠 周微 靳松

(山東省濟(jì)南市傳染病醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021)

消毒供應(yīng)中心； 醫(yī)院感染控制； 護(hù)理管理

Central sterile supply department； Hospital infection control； Nursing management

消毒供應(yīng)中心/室(CSSD/SSR)擔(dān)負(fù)著醫(yī)院醫(yī)療器械和可重復(fù)使用物品的清洗、消毒及滅菌工作，并直接向全院提供各種無菌器械、敷料和其它無菌物品，具有醫(yī)療器械多、精密度高、周轉(zhuǎn)快、無菌技術(shù)要求嚴(yán)格、科技含量高等特點(diǎn)，被稱為醫(yī)院的“心臟”。由于可重復(fù)使用器械的去污染過程是一系列復(fù)雜的處理過程的組合，CSSD/SSR也被稱為醫(yī)院的“肝臟”[1]。當(dāng)今醫(yī)院感染控制思路的側(cè)重點(diǎn)已逐步由消毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到控制污染源，并已成為新形勢下現(xiàn)代化醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)最大程度地控制醫(yī)院感染的著眼點(diǎn)。筆者就CSSD/SSR醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 醫(yī)院感染控制重點(diǎn)及現(xiàn)狀

1.1 建筑面積 由于以往的供應(yīng)室只是作為臨床科室的附屬部門而存在，其建筑布局往往不能引起足夠關(guān)注，造成面積緊張、布局不合理、區(qū)域劃分不明顯、人流物流交叉等問題。而諸多在建筑布局方面存在的問題，較多是由CSSD/SSR面積過小、無法合理劃分功能區(qū)域所導(dǎo)致的?，F(xiàn)代CSSD/SSR所要處理的醫(yī)用器械等材料物品種類日趨復(fù)雜多樣，各種新的診斷、治療儀器、醫(yī)用材料不斷涌現(xiàn)，大批量全自動(dòng)設(shè)備的進(jìn)駐，對消毒供應(yīng)中心內(nèi)部的建筑空間等提出了更高的要求[2]。醫(yī)院CSSD/SSR的建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。雖然2009年衛(wèi)生部關(guān)于CSSD三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)未涉及相應(yīng)的面積要求，但是我國許多省份結(jié)合本省實(shí)際情況，切實(shí)可行地制訂了詳細(xì)的床位與建筑面積(m2)之比，界定了各省CSSD/SSR的合理建筑面積，如廣東省為1∶0.7～0.9[3]，河南省為1∶0.5～0.75[4]，江蘇省為1∶0.8～1[5]，山東省為≥1∶0.7[6]。馬紅秋等[7]調(diào)查安徽24所醫(yī)院CSSD/SSR后發(fā)現(xiàn)，58.33%的CSSD/SSR面積不符合要求；劉敏等[8]對湖北省CSSD/SSR的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91.2%的CSSD/SSR面積不符合要求；王曉楠[9]對山東省CSSD/SSR的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.1%的CSSD/SSR面積不符合要求。

1.2 設(shè)備設(shè)施 清洗是消毒、滅菌的前提條件，各種手術(shù)器械清洗的質(zhì)量直接影響滅菌質(zhì)量，并關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，但是工作人員往往因有消毒滅菌而忽視清洗環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在對器械的清洗消毒推薦原則中指出，對污染器械進(jìn)行消毒的必要步驟首先是初步清潔[10]。但是僅僅使用手工處理無法達(dá)到徹底清洗干凈的目的，部分器械特別是管腔類或復(fù)雜的、精密度高的器械只有通過機(jī)械清洗才能保證清洗質(zhì)量。使用后的醫(yī)療器械消毒或滅菌成功的關(guān)鍵是通過徹底的清洗，去掉附著在上面的血液、膿血、體液等有機(jī)物[11-12]，這是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。因此，配備符合國家要求的清洗設(shè)備顯得尤為重要。2009年衛(wèi)生部頒布的關(guān)于CSSD三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了CSSD所應(yīng)配置的各類清洗設(shè)備及配套設(shè)施，除了基本清洗設(shè)施外，壓力水/氣槍、超聲清洗裝置和干燥設(shè)備等成為衡量現(xiàn)代化CSSD/SSR的一項(xiàng)指標(biāo)，CSSD/SSR進(jìn)入一個(gè)設(shè)備新舊交替的時(shí)代。

馮秀蘭等[13]2005年對廣東207所醫(yī)院CSSD/SSR的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，配備超聲洗滌機(jī)和高壓水槍基本設(shè)備的僅有26.09%和29.21%；魏靜蓉等[14]2009年在調(diào)查了重慶市37家CSSD/SSR后發(fā)現(xiàn)，必要的器械清洗設(shè)備較缺乏，普遍達(dá)不到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的配置要求；練麗禎等[15]2013年對江門市17家CSSD/SSR現(xiàn)場調(diào)查顯示，僅8家CSSD/SSR有高壓水槍、超聲洗滌機(jī)等清洗設(shè)備；王曉楠[9]對山東省1133家CSSD/SSR調(diào)查顯示，壓力水/氣槍、超聲清洗裝置和干燥設(shè)備的配備率均在20%左右。

1.3 人員配備 我國現(xiàn)有的CSSD/SSR人力資源管理的發(fā)展相對滯后，這種現(xiàn)狀不同程度地制約著患者的康復(fù)與治療和護(hù)理的滿意度。隨著一次性醫(yī)療用品的廣泛應(yīng)用，CSSD/SSR原有功能逐漸弱化，很多醫(yī)院沒有對其功能進(jìn)行重新規(guī)劃或者延伸和擴(kuò)展，而是盲目地削減員工的數(shù)量與質(zhì)量[16-17]。

1.3.1 工作人員配置不足 CSSD/SSR人員崗位數(shù)量配置與醫(yī)院規(guī)模密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部要求，結(jié)合本醫(yī)院規(guī)模、消毒供應(yīng)中心管理模式、工作范圍、工作量等醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行人力規(guī)劃[18]。衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員與床位之比為2～2.5∶100[19]，江蘇省為1.5～3∶100[18]，山東省為2～3∶100[6]。據(jù)范大慶等[17]、劉筱英等[20]對湖南省47家醫(yī)院CSSD/SSR工作人員配置進(jìn)行調(diào)查，工作人員與床位數(shù)比為1.50～1.72∶100，平均為1.61∶100，其中27所“二甲”醫(yī)院為1.72∶100，20所“三甲”醫(yī)院為1.50∶100，包括消毒員和清潔工人在內(nèi)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。按崗位層次原則上應(yīng)配備主任、護(hù)士長、護(hù)士、消毒員、清潔工人[21-22]。 然而，很多醫(yī)院沒有配備消毒員與清潔工人。

1.3.2 工作人員年齡結(jié)構(gòu)失調(diào) 根據(jù)人的壽命周期理論，人的最佳年齡區(qū)為25～45歲，其峰值在37歲左右出現(xiàn)。一個(gè)人才群體的平均年齡在最佳年齡區(qū)出現(xiàn)，而且越接近峰值越好[23]。由于供應(yīng)室多年來的傳承沿襲，形成了一整套原始操作方式的簡單洗洗刷刷的服務(wù)觀念，造成人員年齡普遍偏大，職稱偏高，身體狀況差，個(gè)人價(jià)值得不到體現(xiàn)。2009年衛(wèi)生部關(guān)于CSSD三個(gè)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)頒布后，有些醫(yī)院為解決人員老化，配備了一些年輕的合同護(hù)士，他們大多數(shù)沒有經(jīng)過供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)，相關(guān)知識欠缺，自我認(rèn)識不足[24-26]。

范大慶等[17]的調(diào)查顯示，CSSD/SSR絕大多數(shù)護(hù)士年齡在 40 歲以上，這個(gè)年齡是上有老、下有小，家庭負(fù)荷最重的時(shí)候，勢必影響到工作的時(shí)間和精力。多項(xiàng)研究[27-29]發(fā)現(xiàn)，CSSD/SSR工作人員的年齡偏高，年齡>40歲者均在60%以上，比例最高者達(dá)80%以上。說明CSSD/SSR護(hù)理人員平均年齡偏大、知識內(nèi)涵老化存在普遍性，缺乏整體競爭力和危機(jī)意識。

1.3.3 工作人員知識結(jié)構(gòu)不合理 我國CSSD/SSR的工作人員多由護(hù)理人員構(gòu)成。護(hù)理教育的主體仍然是中等學(xué)歷教育，教育層次偏低，而且中專教育招收的初中畢業(yè)生文化基礎(chǔ)水平比較低，接受知識局限、單一，很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和知識更新的需要[30]。多省對CSSD/SSR護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成的研究[17，20，26，28，29，31]表明，中專及以下學(xué)歷者占總?cè)藬?shù)的60%～80%，個(gè)別省份中專及以下學(xué)歷者占到近90%。學(xué)歷層次低，外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致缺乏相關(guān)理論知識，無法適應(yīng)新形勢下的CSSD/SSR工作要求。

1.4 信息化管理 2009 年衛(wèi)生部明確規(guī)定應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。采用手工記錄對無菌物品進(jìn)行管理易造成信息脫節(jié)，且存檔困難，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，無法對無菌物品尤其是手術(shù)室器械處理過程的歷史狀況進(jìn)行質(zhì)量追溯[32]。CSSD/SSR信息化管理的優(yōu)勢在于：促成了集中管理模式，建立健全了人員及物品管理制度；操作簡便，即時(shí)更新，保證流程的連貫性，提高管理質(zhì)量；準(zhǔn)確定位，實(shí)時(shí)跟蹤，加強(qiáng)過程控制，保障手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量，切斷醫(yī)院感染傳播途徑；規(guī)范工作流程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生；便于不合格物品的糾正提醒及召回，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；責(zé)任追溯，利于舉證，減少糾紛；節(jié)約人力，提高工作效率，加快消毒供應(yīng)服務(wù)反應(yīng)速度；便于數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)，成本核算，科學(xué)管理；實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)產(chǎn)業(yè)化服務(wù)，增加醫(yī)院效益；使用成本低，達(dá)到資源共享；全面提升工作人員的整體素質(zhì)[32-34]。

國外及港澳臺(tái)地區(qū)起步早、發(fā)展快，我國在這方面起步較晚，目前雖有了長足進(jìn)步，但實(shí)現(xiàn)電子化追溯管理僅停留在一些大型醫(yī)院，中小型醫(yī)院及基層醫(yī)院仍靠手工追溯完成[35]。

2 建議

2.1 針對醫(yī)院的相關(guān)建議

2.1.1 提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念 CSSD/SSR是提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣，對醫(yī)院感染的影響至關(guān)重要。應(yīng)將CSSD/SSR的管理重點(diǎn)從繁忙的刷洗工作轉(zhuǎn)向各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制上來，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

2.1.2 加大投入，適應(yīng)發(fā)展 隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新療法不斷應(yīng)用于臨床，醫(yī)院應(yīng)加大對CSSD/SSR的基礎(chǔ)設(shè)施投入，逐步改善CSSD/SSR建筑布局和設(shè)備配置，縮小設(shè)備設(shè)施與醫(yī)院不斷增長的消毒供應(yīng)服務(wù)需求之間的差距，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。

2.1.3 加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)，提高人員素質(zhì) 應(yīng)增加工作人員中護(hù)士配比，建立一支專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，以保證各項(xiàng)工作質(zhì)量。增加一定的年輕工作人員，以適應(yīng)工作量和工作強(qiáng)度的增加。增加一定的高學(xué)歷人員，或加強(qiáng)對現(xiàn)有工作人員與技術(shù)骨干的培訓(xùn)和技能訓(xùn)練，以適應(yīng)新技術(shù)、新設(shè)備的需要。

2.1.4 信息化全程控制 采用信息條碼技術(shù)，實(shí)施信息化和智能化的管理模式，減少人為誤差，保證消毒滅菌質(zhì)量，對滅菌物品從回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放的每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程控制，優(yōu)化工作流程，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，減少和預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

2.1.5 區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù) 規(guī)范化程度高、通過達(dá)標(biāo)驗(yàn)收的醫(yī)院CSSD，可以為周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)，幫助其他暫時(shí)達(dá)不到或無條件建設(shè)規(guī)范化CSSD的醫(yī)院完成消毒供應(yīng)工作。雙方應(yīng)簽訂具有法律效力的合同，提供消毒供應(yīng)服務(wù)的醫(yī)院CSSD，應(yīng)提供包括清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌等服務(wù)項(xiàng)目，并保證消毒滅菌的質(zhì)量。

2.2 針對消毒供應(yīng)專業(yè)質(zhì)控中心的建議

2.2.1 統(tǒng)一管理，達(dá)標(biāo)驗(yàn)收 消毒供應(yīng)專業(yè)質(zhì)控中心成立專家組，開展新建、改建或擴(kuò)建圖紙審查及達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步推進(jìn)CSSD的規(guī)范化建設(shè)。在一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院CSSD/SSR建筑布局、設(shè)備設(shè)施、人員配備、管理模式、信息化管理等各項(xiàng)目自評均達(dá)標(biāo)后可向消毒供應(yīng)專業(yè)質(zhì)控中心申請驗(yàn)收，驗(yàn)收合格頒發(fā)CSSD資質(zhì)證書，驗(yàn)收不合格的CSSD/SSR應(yīng)限期整改，對于一票否決或嚴(yán)重不合格的CSSD/SSR限期停業(yè)整頓。

2.2.2 定期督導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)管 按照區(qū)域劃分，組織規(guī)范化程度高的醫(yī)院CSSD管理者，定期開展本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院CSSD/SSR專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)對醫(yī)院CSSD/SSR的監(jiān)管。針對發(fā)現(xiàn)的CSSD/SSR工作中存在的問題，及時(shí)予以反饋，形成“先進(jìn)促后進(jìn)”的局面。

2.2.3 規(guī)范培訓(xùn)，培養(yǎng)人才 制訂培訓(xùn)計(jì)劃，針對不同級別、不同性質(zhì)、不同專業(yè)的醫(yī)院CSSD/SSR舉辦形式各異、層次不同的理論培訓(xùn)或技能培訓(xùn)。將規(guī)范化程度高的醫(yī)院CSSD定為培訓(xùn)基地，接受其他CSSD/SSR工作人員的學(xué)習(xí)和參觀。

2.3 針對衛(wèi)生行政部門的建議

2.3.1 政策和資金支持 鼓勵(lì)醫(yī)院建設(shè)與其規(guī)模及工作相適應(yīng)的規(guī)范化CSSD，支持各種設(shè)備設(shè)施的投入及工作人員培訓(xùn)的投入，有效地降低其醫(yī)療成本。

2.3.2 推進(jìn)社會(huì)化供應(yīng) 建設(shè)專業(yè)化、集中化、信息化的區(qū)域性CSSD，將一定區(qū)域內(nèi)全部或部分醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作集中進(jìn)行，使重復(fù)使用的醫(yī)療器械集中處理。避免各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)投資，而且可以有效提高醫(yī)用物品消毒供應(yīng)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)資源共享。

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王曉楠(1980-)，女，山東濟(jì)南，碩士，主管護(hù)師，從事醫(yī)院感染管理工作

周微，E-mail：andrew0531@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.008

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