李舒婷 稂 芬 胡志成 何金云

磨削術(shù)聯(lián)合細(xì)胞再生技術(shù)治療小兒大面積疣狀痣患兒的護(hù)理

李舒婷 稂 芬 胡志成 何金云

目的：總結(jié)6例大面積疣狀痣患兒行磨削術(shù)聯(lián)合細(xì)胞再生技術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)。方法：通過對(duì)大面積疣狀痣患兒行磨削術(shù)聯(lián)合細(xì)胞再生技術(shù)治療進(jìn)行心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、五官護(hù)理、出院指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果：患兒術(shù)后7～10天創(chuàng)面全部愈合。通過術(shù)后1周，一個(gè)月，3個(gè)月，半年隨訪，治療區(qū)域皮膚色澤與鄰近組織接近，無瘢痕形成，患兒家屬均表示滿意。結(jié)論：通過全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高大面積疣狀痣患兒行磨削術(shù)聯(lián)合細(xì)胞再生技術(shù)治療的效果。

磨削術(shù)；細(xì)胞再生技術(shù)；大面積疣狀痣；護(hù)理

疣狀痣臨床也稱之為表皮痣，本病發(fā)病患者常見于初生嬰兒和幼兒，成人罕見[1]。多發(fā)生身體暴露部位[2]。目前報(bào)道疣狀痣的治療方法有藥物治療、冷凍、皮膚磨削、激光及手術(shù)等，均有一定的療效[3]。然而，一旦停藥，疣狀痣將很快反復(fù)，而且長期吃藥又將對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的毒性副作用，從而制約了臨床廣泛、長期應(yīng)用。冷凍和手術(shù)切除僅適用于病損數(shù)量少、面積小的局限型疣狀痣治療，而不適用于皮損分布廣、面積大的泛發(fā)型疣狀痣的治療。用激光治療后，皮膚創(chuàng)面修復(fù)較慢，容易形成瘢痕增生，色素沉著，時(shí)間長，恢復(fù)慢。磨削術(shù)可以迅速將大片皮損除去，手術(shù)層次清楚，易控制深、淺度，術(shù)后創(chuàng)面平滑、操作得當(dāng)及不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，磨削深度一般達(dá)真皮乳頭層，即以創(chuàng)面出現(xiàn)密集點(diǎn)狀出血為宜[4]。但是，如前文所述，疣狀痣如磨削不完全，容易復(fù)發(fā)；如果磨削完全，術(shù)后又容易出現(xiàn)瘢痕增生，患兒家屬對(duì)療效不滿意，并且家屬對(duì)患兒容貌的恢復(fù)期望值較高，往往給護(hù)理上帶來了壓力。

應(yīng)用ReCell技術(shù)獲取的自體表皮細(xì)胞懸液在移植修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面時(shí)，能夠促進(jìn)皮膚缺損創(chuàng)面的愈合速度，減輕創(chuàng)面的收縮率，預(yù)防瘢痕形成，減輕愈后色素沉著，改善外觀。

我院作為國內(nèi)最早開展該項(xiàng)技術(shù)的單位之一，已成功應(yīng)用于各種急慢性創(chuàng)面的治療中[5]。對(duì)于美容手術(shù)，一般住院時(shí)間較短，因此對(duì)護(hù)理要求較高。患兒家屬希望得到的相關(guān)護(hù)理與宣教知識(shí)的渴望也高。應(yīng)用ReCell技術(shù)，有望加速創(chuàng)面愈合，可減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，我們對(duì)大面積疣狀痣患者進(jìn)行磨削術(shù)聯(lián)合ReCell細(xì)胞再生技術(shù)治療，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，大大減少了疣狀痣的復(fù)發(fā)，改善了患兒的外觀。取得了較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我科2014年8月～2016年4月年住院收治的6例大面積疣狀痣患兒，男4例，女2例。年齡4～11歲。其中面頸部2例，頸部伴左上肢肩背部1例，面頸背部伴右上肢雙大腿1例，右頸部伴右上肢右胸腹右大腿1例，頸部伴有上肢1例。面積大小約占患兒體表面積的5.0～21.75%。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾后，用牙科磨鉆將疣狀痣磨削，磨削深度剛好將表皮基真皮層的疣狀痣磨掉為度。予大腿取厚約0.2 mm的刃厚皮，大小約2 cm×2 cm，用ReCell自體細(xì)胞采集器制備細(xì)胞懸液后，噴灑或滴涂在磨削創(chuàng)面上，外用油砂敷料覆蓋，加用紗布繃帶固定。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 小兒作為特殊的群體，掌握患兒心理規(guī)律，解決患兒的心理難題，讓其以輕松愉快的精神狀態(tài)去面對(duì)治療，是保證健康和增加抵抗力的重要條件。我們不僅要重視患兒疾病的護(hù)理, 還重視其心理、精神、社會(huì)環(huán)境等對(duì)疾病的影響。本組的患兒由于年齡較小，不易配合，在入院時(shí)，面對(duì)陌生環(huán)境和人員害怕、恐懼，不愿與我科醫(yī)護(hù)人員溝通。護(hù)理人員通過耐心講解，多與患兒溝通，經(jīng)常使用贊揚(yáng)與鼓勵(lì)的話語，很快就取得了患兒的信任。手術(shù)前送上千紙鶴為患兒祝福，使其身心愉悅，減輕恐懼感。本組患兒均在入院后短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)了病區(qū)環(huán)境，積極接受治療。患兒家屬對(duì)手術(shù)及預(yù)后效果等存在擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法，以及采取治療方案的優(yōu)點(diǎn)，解除不必要的精神負(fù)擔(dān)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑完善相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查，小心剔除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，避免皮膚破損。術(shù)前做好皮膚的清潔。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 由于磨削深度達(dá)表皮基真皮層，患兒對(duì)痛覺的敏感度高，常常會(huì)因?yàn)榕峦淳芙^醫(yī)護(hù)人員為其翻身，而容易造成創(chuàng)面敷料因長時(shí)間受壓出汗、滲液等原因而產(chǎn)生異味。因此，需耐心向患兒及家屬做好解釋，爭取得到患兒的配合，多鼓勵(lì)患兒，當(dāng)患兒配合時(shí)，對(duì)其表示鼓勵(lì)與肯定。

2.2.2 供區(qū)護(hù)理 術(shù)后密切觀察患兒供皮區(qū)切口敷料情況，有無滲血及血腫情況發(fā)生，告知患兒及家屬供區(qū)術(shù)肢翻身及床上大小便時(shí)勿過度用力，以免滲血，教會(huì)家屬正確使用便盆的方法。如滲血滲液時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師更換敷料。

2.2.3 受區(qū)護(hù)理 術(shù)后局部敷料加壓包扎。護(hù)理人員要注意密切觀察敷料有無大量滲血、滲液，有無異味等。術(shù)后第2天指導(dǎo)患兒坐起或半臥位，減輕創(chuàng)面受壓。鼓勵(lì)定時(shí)協(xié)助更換體位。告知留下與患兒最為親密的家屬陪護(hù)。

本組患兒有2例病變位于顏面部，由于顏面部血供豐富，如護(hù)理不當(dāng)很容易造成感染，出現(xiàn)切口不愈或瘢痕形成，其中有1例患兒顏面部及頭頂部均做了手術(shù)，敷料不易固定，因此采用了成人頭套做成的簡易網(wǎng)袋固定。由于整個(gè)頭面部處于包扎狀態(tài)，眼口鼻的護(hù)理困難，術(shù)后患兒顏面部腫脹明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食。為此，將搖高床頭30°，利于面部腫脹的消退，指導(dǎo)使用吸管正確飲食，避免食物及水從口角流出污染創(chuàng)面，指導(dǎo)進(jìn)食后再喝幾口清水漱口并吞下?；純嚎诖叫?，張嘴困難，我們不能像成人一樣選擇棉球?yàn)槠洳料矗适褂妹藓炤p輕擦拭，并注意動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)患兒擦拭過程中不能咬棉簽，避免折斷。由于此例患兒是學(xué)齡兒童，具有一定的理解力，通過有效溝通后患兒能很好的配合。患兒術(shù)后第2天出現(xiàn)雙眼疼痛明顯，流淚等癥狀，告知醫(yī)師后，予棉簽沾取少量生理鹽水清洗雙眼并按時(shí)點(diǎn)滴消炎眼藥水，告知術(shù)后多注意休息，防止用眼疲勞引起的各種不適癥狀，平時(shí)告知患兒注意手部衛(wèi)生及床單位的清潔，勿用雙手揉搓雙眼。2 d后患兒癥狀好轉(zhuǎn)。7 d后打開敷料，創(chuàng)面暴露，囑咐患兒及家屬要注意保持創(chuàng)面的清潔，勿撓抓。

2.2.4 出院指導(dǎo) 患兒術(shù)后第7天時(shí)，拆開敷料后見創(chuàng)面發(fā)紅，我們指導(dǎo)家屬為年齡較小的患兒修剪指甲，避免抓傷。要注意保持創(chuàng)面的清潔，學(xué)齡兒童可繼續(xù)回學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)，飲食應(yīng)清淡，避免陽光直射在手術(shù)部位，建議戴遮陽帽。禁止劇烈體育運(yùn)動(dòng)。淋浴洗頭時(shí)使用中性沐浴露或清水。避免使用刺激性強(qiáng)的液體。少食易過敏食物。穿寬松棉質(zhì)衣服，避免摩擦皮膚。出院時(shí)指導(dǎo)患兒家屬為患兒使用抗瘢痕凝膠。另外，利用手機(jī)、QQ、微信等方式聯(lián)系患兒家屬，定期隨訪。其中兩例患兒因面積較大需再次返院行手術(shù)治療，在通過第一次溝通后患兒不再對(duì)我們那么懼怕，能逐漸參與護(hù)理治療。

3 結(jié) 果

通過術(shù)前術(shù)后全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，本組6例大面積疣狀痣患兒行磨削術(shù)聯(lián)合細(xì)胞再生技術(shù)治療后，均取得滿意的效果，術(shù)后隨訪至6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。同時(shí)，術(shù)區(qū)的愈后外觀得到了有效的改善?；純杭凹覍僭谠浩陂g和出院后均積極配合護(hù)理工作。

4 小 結(jié)

由于疣狀痣多發(fā)生在嬰兒和幼兒時(shí)期，而且發(fā)生時(shí)無任何癥狀，很容易被家長忽視，隨著年齡的增長，范圍也慢慢增大，由于其發(fā)生在暴露部位，不僅影響患兒的美觀，使患兒易產(chǎn)生自卑心理。我科使用磨削聯(lián)合細(xì)胞再生技術(shù)治療取得了滿意的效果，通過心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、出院指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理使患兒及家屬對(duì)本病的預(yù)后及護(hù)理知識(shí)掌握的更全面，同時(shí)也得到了患兒家屬的肯定。

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(本文編輯 馮曉倩)

510080 廣州市 廣東省中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

李舒婷:女，本科，護(hù)師

何金云

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81501675)

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.035