楊麗萱（大理大學附屬醫(yī)院，云南大理　671000）

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體檢中心集體靜脈采血的護理風險管理

楊麗萱
（大理大學附屬醫(yī)院，云南大理671000）

［摘要］目的：降低體檢中心集體靜脈采血環(huán)節(jié)風險的發(fā)生率，實施有效的護理風險管理，以提高工作效率。方法：根據(jù)體檢工作特點，工作人員、工作環(huán)節(jié)以及體檢人員方面存在的護理風險因素，總結(jié)防范對策。結(jié)果：能按質(zhì)按量完成集體采血工作，投訴率、并發(fā)癥率明顯減少，護士工作態(tài)度積極。結(jié)論：有效規(guī)避護理風險，提高護理質(zhì)量，減少護理人員配置，提高工作效率。

［關(guān)鍵詞］體檢中心；集體靜脈采血；護理風險

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 026

護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價、并尋求處置對策和科學管理，是確保護理質(zhì)量的核心決策〔1〕。隨著生活水平的不斷提高，人們保健意識的增強，體檢已成為人們關(guān)注健康的重要手段。靜脈采血已成為體格檢查、疾病診斷的一項重要的實驗室檢查方法之一。體檢中心采血室每天早上要面對近百多號的體檢人員，工作量大，護患接觸頻繁，是職業(yè)暴露和交叉感染的高發(fā)環(huán)節(jié)，也是容易發(fā)生護理風險的主要場所。因此，加強集體靜脈采血環(huán)節(jié)的風險管理，完善流程，制定并落實各項護理措施，有效規(guī)避護理風險是管理者常抓不懈的一項重要工作。

1　導致護理風險的因素

1.1管理者的因素管理者的風險因素，包括管理制度執(zhí)行力不夠，導致制度形同虛設；規(guī)章制度不完善，約束力不強；風險意識不強，培訓不夠系統(tǒng)化，風險管理機制不健全。

1.2工作人員的因素

1.2.1人員素質(zhì)風險意識滯后，缺乏溝通技巧及風險意識。

1.2.2業(yè)務技術(shù)工作責任心不強，未認真執(zhí)行三查八對；技術(shù)不熟練，多次穿刺反復退針以及未能及時學習和掌握采血的相關(guān)知識，致血標本溶血、凝血影響檢驗結(jié)果。

1.2.3工作環(huán)境采血前環(huán)境和物品準備不充分，采血室環(huán)境欠佳。

1.2.4采血環(huán)節(jié)工作人員意識淡薄，忽略了自身防護和體檢者保護，增加了職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的風險。

1.3體檢人員的風險因素

1.3.1認識誤區(qū)對工作人員期望值過高，希望一針見血，沒達到預期效果，會帶來不滿情緒。

1.3.2特殊人群體檢人員本身體質(zhì)較弱、早晨空腹、精神緊張以及有暈針史等，會在采血過程中及采血后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生暈針，表現(xiàn)為頭暈、大汗淋漓甚至倒地。

1.3.3配合不夠集體體檢對象是一個群體，體檢前都會將體檢注意事項告知單位，力求每位體檢人員知曉并配合。然而，仍有少數(shù)人不遵守注意事項，不按照護理人員交代的方法按壓針眼，以至于引起采血部位局部淤血、腫脹而引起糾紛。

2　阻斷護理風險的具體辦法

2.1建立健全護理風險管理體系我院體檢中心以主任為第一責任人，職責明確，責任到人，獎懲分明，每月定時召開質(zhì)量安全會議，對發(fā)現(xiàn)的風險事件及時制定風險管理措施并反饋到相關(guān)護理人員。對潛在的問題進行研究做到提前預防，這種超前而積極的風險管理意識也更全面、更科學。

2.2提高工作人員素質(zhì)及提供安全的采血環(huán)境

2.2.1工作人員素質(zhì)要求工作人員不僅技術(shù)過硬，還要有綜合的知識，加強多方面的修養(yǎng)，滿足不同體檢人員情感和心理需求，給予人性化、個性化的服務。

2.2.2強化各類培訓

2.2.2.1理論培訓全面掌握采血知識，不同的檢查內(nèi)容需用不同的試管，不同的抗凝劑，對采血量的把握、血液與抗凝劑混勻的手法等進行統(tǒng)一培訓考核。

2.2.2.2操作培訓對體檢中心護理人員進行專項技能培訓，掌握科學的穿刺技巧，安排年輕護士到門診采血室專項練習，掌握穿刺技巧，提高一針見血率。請我院心理醫(yī)師對護理人員進行心理疏導，開展心理拓展訓練，外出參觀學習等鍛煉心理素質(zhì)，加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)，能夠靈活、冷靜的面對各類體檢人員。開展職業(yè)暴露防范管理措施、手衛(wèi)生制度及突發(fā)應急事件的培訓。

2.2.2.3增強意識組織學習風險管理，加強風險意識教育的培訓，認識風險管理的作用和目的，正確認識風險的存在，提出解決辦法，及早防范，科學規(guī)避。

2.2.3重視高危人群，制定應急預案針對有暈針史、過度緊張、老年人、性格急躁者等高危人群，使用靈活個性化的語言交流，給予鼓勵、分散注意力、深呼吸及音樂療法，對其進行心理疏導和心理干預，分散其注意力，靈活、快速進行穿刺，減少疼痛感和暈針的發(fā)生。制定暈血暈針、皮下血腫、職業(yè)暴露應急預案，進行培訓在必要時可起到指導作用。

2.2.4采血環(huán)境和流程的要求

2.2.4.1改善人文環(huán)境體檢中心醫(yī)務人員面對的是多層次、多樣化需求的健康人群，其服務是不同于一般服務的特殊服務〔2〕。體檢人員對環(huán)境、醫(yī)務人員的期望值較高。因此，采血室的環(huán)境應是安靜、放松、舒適和隱蔽性較好的場所，張貼通熟易懂的注意事項和溫馨提示，以提高溝通的有效性。

2.2.4.2改善硬件設施舒適是個體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是一種主觀感覺〔3〕。采血護士長期從事這一工作，身體不適勢必導致焦躁等一系列心理反應，加大風險隱患同時也影響工作效率。我院根據(jù)人體的生理彎曲專門訂做了120 cm（長）×45 cm（寬）×75 cm（高）的采血專用桌，給采血護士提供了舒適的高度和寬度同時也利于物品的擺放，配備了可升降調(diào)節(jié)椅，以此減輕身體疲憊，愉快完成采血過程。

2.2.4.3嚴守操作規(guī)范采血前物品準備完善，放置合理，以單位為集體打印條形碼，認真執(zhí)行三查八對，有效減少采血環(huán)節(jié)差錯的發(fā)生。采血中認真實施操作規(guī)范，嚴格無菌技術(shù)操作，做到“一人一針一帶一巾一消毒”，防止交叉感染，采血室嚴格按照醫(yī)院控感要求進行消毒滅菌，避免院內(nèi)感染。

2.2.4.4導診細致有效規(guī)范采血流程，統(tǒng)一組織培訓，內(nèi)容細化、深化，做到人人參與培訓，個個達標。實際操作中無論體檢人員多少均要做到回答一致、操作一致。采血畢對穿刺點的按壓部位和按壓手法、時間進行指導，將體檢人員的衣袖外下松動到適宜位置，避免皮下血腫的發(fā)生。體檢中心的導診人員進行不間斷的巡視，指導正確的按壓方法，協(xié)助拿好隨身物品，引導下一站的檢查，做到無縫隙服務。

3　結(jié)論

通過對體檢中心集體靜脈采血護理風險因素的分析，采取了相應的防范措施，增強了風險防范意識，為體檢單位營造了舒心、安全的環(huán)境，增加信任感，為下一步體檢的順利完成打下基礎(chǔ)；提高了護理人員的綜合能力和穿刺技術(shù)，工作效率大大增強，減少了檢驗結(jié)果誤差，體檢質(zhì)量得到提高，有效減少工作人員的職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染的機率。護理差錯和投訴事件減少，體檢單位滿意度明顯提升（達到99%以上），工作人員工作態(tài)度積極、熱情。

4　體會

體檢人員越來越龐大，而靜脈采血又是體檢項目中不可缺少的重要一項，實施護理風險管理是護理質(zhì)量改進的關(guān)鍵，加強護理風險管理是規(guī)避和化解護理風險的有效措施〔4〕。

［參考文獻］

〔1〕劉艷榮，劉珺秀，潘黎明.護理風險管理在臨床工作中的方法和體會〔J〕.吉林醫(yī)學，2009，30（8）：747-748.

〔2〕李錄華，劉秀嬋.人性化服務對護理質(zhì)量的影響〔J〕.現(xiàn)代護理，2006，12（3）：287.

〔3〕張培芳，鄭培玉.舒適護理在門診換藥室的實施及效果評價〔J〕.解放軍護理雜志，2005，22（7）：67.

〔4〕繆薇菁.護理風險管理的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2007，42（9）：36-38.

（責任編輯袁霞）

Risk Management of Venous Blood Collection Caring at the Physical Examination Center

Yang Lixuan
（Affiliated Hospital of Dali University, Dali,Yunnan 671000,China）

〔Abstract〕Objective: To reduce the incidence of risky venous blood collection at the Physical Examination Center and to implement effective nursing risk management and improve work efficiency. Methods: According to the work of the center, due to the risk factors of the working staff, the work and the examinees, preventions were summerized. Results: Venous blood collection was conducted with good quality, less complaint and complication. And the nurses had a positive working attitude. Conclusion: Nursing risks were effectively avoided, the quality of caring was improved, the number of nursing staff was reduced, and the work efficiency was enhanced.

〔Key words〕physical examination center; collective venous blood collection; nursing risk

［中圖分類號］R472

［文獻標志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0089-03

［收稿日期］2015-06-26［修回日期］2015-10-19

［作者簡介］楊麗萱，主管護師，主要從事臨床護理及管理工作研究.