尹樂芬（騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖　679100）

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心電圖診斷不典型心肌梗死患者的臨床意義

尹樂芬
（騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100）

［摘要］目的：觀察不典型心肌梗死患者心電圖特征，為心電圖診斷不典型心肌梗死的可行性提供理論基礎(chǔ)與實踐依據(jù)。方法：采取回顧性分析，將騰沖縣人民醫(yī)院2011年3月至2014年12月接診的160例（其中男84例，女76例）不典型心肌梗死患者作為研究對象。全體患者入院出診均無明顯心肌梗死臨床癥狀，經(jīng)心電圖檢測，結(jié)合血清生化檢查結(jié)果，分析心電圖診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：全體患者經(jīng)心電圖檢測均已確診為心肌梗死，采取血清生化檢測驗證結(jié)果，準(zhǔn)確率高達(dá)100%。結(jié)論：心電圖診斷用于檢查不典型心肌梗死準(zhǔn)確率高，能夠為疾病的確診與后期治療提供可靠依據(jù)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］不典型心肌梗死；心電圖；診斷分析

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 019

急性心肌梗死為內(nèi)科常見急癥，病情發(fā)展速度快，及時準(zhǔn)確的診斷能夠為后期治療爭取寶貴時間。典型急性心肌梗死患者主要臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、持續(xù)出汗、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變。同時可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型〔1〕。然而，部分患者因體質(zhì)差異，心肌梗死臨床癥狀并不明顯，因此非常容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。本文采取回顧性分析，將我院2011年3月至2014年12月接診的160例不典型心肌梗死患者作為研究對象。觀察不典型心肌梗死患者心電圖特征，為心電圖診斷不典型心肌梗死的可行性提供理論基礎(chǔ)與實踐依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料將我院2011年3月至2014年10月接診的160例不典型心肌梗死患者作為研究對象，男性患者84例，女性76例，年齡58～74歲，平均年齡（66± 6.4）歲?；颊呷朐汉蟪踉\均無明顯胸骨后疼痛感，無大汗淋漓跡象。160例患者臨床主要表現(xiàn)為：急性上消化出血者34例（21.25%），四肢麻木或局部疼痛者22例（13.75%），左側(cè)肩臂疼痛34例（21.25%）和左側(cè)牙痛者8例（5%），頭痛18例（11.25%），心悸不適22例（13.75%），正常體檢發(fā)現(xiàn)無痛性急性心肌梗死者22例（13.75%）。

1.2方法使用日本福田FX-4800型心電圖機(jī)，對全體患者進(jìn)行心電圖檢測。檢測過程中，患者體位取仰臥位，普通患者行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，部分病情特殊患者則結(jié)合個體差異，加行左室或后壁導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.3診斷依據(jù)心肌梗死心電圖診斷依據(jù)：①經(jīng)定位連接到梗塞區(qū)域，檢測到壞死型Q波或QS波信號；②典型心肌梗死患者心電圖顯示：S-T段表現(xiàn)為受損型抬高呈弓背向上型，非典型心肌梗死患者則表現(xiàn)為具有規(guī)律形變化；③S-T段表現(xiàn)出下垂?fàn)罨蛩叫蛪旱蜖睢?/p>

2　結(jié)果

160例非典型心肌梗死患者中：急性正后壁心肌梗死29例（18.13%），急性右心室合并下壁梗塞58例（36.25%），廣泛前壁心肌梗死17例（10.62%），急性前間壁心肌梗死34例（21.25%），急性下壁心肌梗死22例（13.75%）。160例患者中：ST段抬高型心肌梗死120例（75%），非ST段抬高型心肌梗死者40例（25%）。160例患者經(jīng)心電圖檢查，均已被確診為急性心肌梗死。后經(jīng)血清生化檢查，驗證診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。全體患者入院后經(jīng)對癥治療，病情均明顯好轉(zhuǎn)。

3　討論

急性心肌梗死是內(nèi)科常見急癥之一，心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成新的血凝塊，突然堵塞了冠狀動脈血流，致其所供應(yīng)的心肌迅速經(jīng)歷缺血損傷以致壞死〔2〕。按照臨床癥狀表現(xiàn)?？蓪⑿募」Ｋ阑颊叻譃榈湫突颊吲c非典型患者〔3〕。典型患者的臨床表現(xiàn)主要包括：持續(xù)性胸骨后鈍性疼痛、大汗、心律失常等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。此類心肌梗死患者是最為常見的心肌梗死患者，一般臨床均可快速做出診斷。相比較之下，不典型心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)則十分不明顯，部分患者的其他臨床表現(xiàn)，還會影響醫(yī)生判斷，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。及時診斷不典型心肌梗死，在病情進(jìn)一步惡化前采取有效措施給予干預(yù)，對改善患者生存質(zhì)量，降低病死率大有裨益〔4〕。所以，臨床應(yīng)給予高度重視?？紤]到右心室血供由右冠狀動脈所致，因此右心室梗死通常會合并下、后壁心梗，會導(dǎo)致竇房結(jié)功能失常。右冠脈動脈梗死，緩慢性心律失常發(fā)生率高，且致命性心律失常發(fā)生率也較高〔5〕。所以，此類患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，極為隱匿。不過，使用心電圖進(jìn)行檢查便能很快確診，另行右胸導(dǎo)聯(lián)，便能清楚地觀察到患者有心室功能不全的臨床表征，臨床醫(yī)生結(jié)合血壓持續(xù)偏低，嚴(yán)重心動過緩等，一般能夠快速做出診斷。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，不典型心肌梗死的誤診，極易耽誤病情，延誤治療，影響預(yù)后質(zhì)量。鑒于此，臨床醫(yī)生對不典型心肌梗塞患者應(yīng)采取心電圖檢查，盡早做出心肌梗死的識別與診斷，尤其對不典型心肌梗死的患者進(jìn)行心電圖檢查很有必要。

在本組研究中，初診臨床癥狀表現(xiàn)為急性上消化道出血的患者有34例，經(jīng)臨床止血干預(yù)后，患者反映連續(xù)一周均有明顯胸悶感，故考慮患者有心血管疾病的可能性。另外，患者無明顯上消化道出血的原發(fā)病因，所以更應(yīng)察覺是否與應(yīng)激性潰瘍的存在有關(guān)，全方位搜索原發(fā)病因。尤其患者清楚、行動功能無障礙，無糖尿病與外傷史者，則應(yīng)結(jié)合各方面，考慮不典型心肌梗死的可能性〔6〕。急性心肌梗死起病急，病情發(fā)展速度快，非常容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在初診階段被表象迷惑做出錯誤診斷。

本組研究對象160例患者中，以上消化道癥狀為主要臨床癥狀的心肌梗死患者最多。經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，此類患者在日常生活中，均伴有不同程度的上腹不適、惡心、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象，神志清晰，不會給正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上，多有老年患者以上腹不適，或惡心嘔吐，消化不良來診，而精神及一般情況尚可，普通日常生活影響不大。此種情況中青年少見，可能是老年患者伴有長期嚴(yán)重、多支、彌慢性冠狀動脈病變，同時又有豐富的側(cè)枝循環(huán)形成，從而使心臟處于長期的慢性缺血狀態(tài)中，即缺血預(yù)適應(yīng)〔7〕。此時患者機(jī)體對缺血缺氧有一定的耐受性，同時老年人對缺血引起的疼痛敏感性降低，都是導(dǎo)致不典型心梗癥狀發(fā)生的原因。臨床工作中應(yīng)引起足夠的重視。

綜上所述，經(jīng)過本文研究最終發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識到及時進(jìn)行心電圖檢查，可以使患者及時有效的得到正確的診斷治療，心電圖檢查具有簡單、快捷、方便、廉價、無創(chuàng)傷、無痛苦，易于操作，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，而且可以動態(tài)觀察病情變化和療效，是臨床診斷搶救治療的重要依據(jù)〔8〕。及時進(jìn)行心電圖檢查，可以使患者及時有效的得到正確的診斷治療，在心電圖的輔助下，臨床醫(yī)護(hù)人員能夠更加清楚地了解患者病情變化與治療進(jìn)展，能夠及時排查出非典型心肌梗死患者，為后期爭取寶貴的搶救時間。由此可見，心電圖診斷不典型心肌梗死具備其他檢查方式無法與之相比較的優(yōu)勢，能清楚地檢查出非典型心肌梗死患者，避免因漏診、誤診耽誤病情，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

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（責(zé)任編輯董杰）

Clinical Significance of Atypical Myocardial Infarction Diagnosed by ECG

Yin Lefen
（People's Hospital of Tengchong County, Tengchong, Yunnan 679100, China）

〔Abstract〕Objective: To observe the ECG characteristics of atypical myocardial infarction and to provide both theoretical and practical support for ECG diagnosis of atypical myocardial infarction. Methods: 160 cases（84 male cases and 76 female cases）of atypical myocardial infarction received in our hospital from March 2011 to December 2014 were reviewed and analyzed. No patient showed obvious clinical symptoms of myocardial infarction when admitted to the hospital. The accuracy of ECG diagnosis was analyzed referring to ECG examination and results of biochemical blood test. Results: All patients were diagnosed as myocardial infarction. The accuracy of diagnosis is up to 100% when the result was verified by biochemical blood test. Conclusion: The accuracy of ECG diagnosis was high in diagnosing atypical myocardial infarction. ECG diagnosis can provide basis for the diagnosis and treatment of atypical myocardial infarction and thus can be applied into clinical use.

〔Key words〕atypical myocardial infarction; ECG; diagnostic analysis

［中圖分類號］R540.4+1

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0065-03

［收稿日期］2014-10-14［修回日期］2015-07-17

［作者簡介］尹樂芬，副主任醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科、心臟超聲診斷研究.