潘 劍

肺結核是臨床上呼吸內科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦、乏力、咳嗽和咳痰等，可嚴重影響其生活質量[1]。相關的臨床實踐證實，通過霧化吸入異煙肼對肺結核患者進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2013年1月至2014年2月期間我院收治的82例肺結核患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2014年2月期間我院收治的82例肺結核患者。這82例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》中規(guī)定的肺結核的診斷標準，且均經實驗室檢查和影像學檢查得到確診[2]。（2）他們在入院時均伴有不同程度的咳痰、咳嗽和發(fā)熱等癥狀。（3）對他們進行X線檢查的結果顯示，其病灶的影像表現(xiàn)均為片狀、斑塊狀、條索狀的陰影。（4）他們進行痰液細菌涂片檢查的結果均為陽性。（5）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（6）他們均未患有嚴重的心、肝、腎功能不全或精神障礙。（7）他們均未在近期內使用過抗結核藥。我們按照隨機數(shù)表法將這82例患者分為霧化吸入組和常規(guī)組，每組各有41例患者。在霧化吸入組41例患者中，有男性患者24例，女性患者17例。本組患者的年齡在34歲至79歲之間，平均年齡為（51.2±11.3）歲。本組患者的病程在1年至4年之間，平均病程為（2.1±0.8）年。在常規(guī)組41例患者中，有男性患者21例，女性患者20例。本組患者的年齡在33歲至77歲之間，平均年齡為（52.1±12.1）歲。本組患者的病程在1年至3年之間，平均病程為（2.2±0.7）年。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)的HRZEV抗結核療法進行治療。選用的藥物和用法如下：（1）異煙肼片，每天服1次，每次服0.4g。（2）利福平膠囊，每天服1次，每次服0.6g。（3）吡嗪酰胺片，每天服3次，每次服0.5g。（4）鹽酸乙胺丁醇片，每天服1次，每次服0.75g。（5）鹽酸左氧氟沙星片，每天服1次，每次服0.6g。（6）按照上述用藥方案用藥2個月后，將用藥方案調整為：異煙肼片，每天服1次，每次服0.3g；利福平膠囊，每天服1次，每次服0.45g。（7）應連續(xù)用藥6個月。

1.2.2 為霧化吸入組患者在使用常規(guī)的HRZEV抗結核療法（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎上加用霧化吸入異煙肼進行治療。霧化吸入異煙肼的方法為：將0.1g的異煙肼和5ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液一起加入到霧化吸入器中，混合均勻后用此藥液對患者進行霧化吸入治療，每天治療1次，每次治療15min，應連續(xù)治療4個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、痰菌轉陰率和不良反應的發(fā)生率。

1.4 療效評定標準[3]

我們根據(jù)《臨床診療指南》中關于肺結核的療效評定標準，將治療的效果分為顯效、有效和無效三個等級。（1）顯效：經過治療，患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀和體征均完全消失。對患者進行X線檢查的結果顯示，其肺結核病灶明顯好轉。（2）有效：經過治療，患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀和體征均有所好轉。對患者進行X線檢查的結果顯示，其肺結核病灶有所好轉。（3）無效：經過治療，患者的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀和體征均未好轉。對患者進行X線檢查的結果顯示，其肺結核病灶未好轉，甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療結束后，在常規(guī)組患者中，治療效果為顯效者有24例，為有效者有9例，為無效者有8例。常規(guī)組患者進行治療的總有效率為80.48%（33/41）。在霧化吸入組患者中，治療效果為顯效者有28例，為有效者有12例，為無效者有1例。霧化吸入組患者進行治療的總有效率為97.57%(40/41)。霧化吸入組患者進行治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者痰菌轉陰率的比較

治療結束后，常規(guī)組患者的痰菌轉陰率為80.48%（33/41）,霧化吸入組患者的痰菌轉陰率為97.57%（40/41）。霧化吸入組患者的痰菌轉陰率明顯高于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較 治療結束后，霧化吸入組患者中有2例患者發(fā)生了頭痛，有6例患者發(fā)生了胃腸道不適，有3例患者發(fā)生了眩暈。霧化吸入組患者不良反應的發(fā)生率為26.82%（11/41）。常規(guī)組患者中有3例患者發(fā)生了頭痛，有5例患者發(fā)生了胃腸道不適，有2例患者發(fā)生了眩暈。常規(guī)組患者不良反應的發(fā)生率為24.39%（10/41）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。

3 討論

異煙肼是臨床上治療肺結核的常用藥。此藥具有較好的細胞膜穿透性，可有效地抑制結核分枝桿菌的DNA合成和細胞壁合成，進而可導致結核分枝桿菌的細胞壁破裂，從而達到殺滅結核分枝桿菌的目的[4]。但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期使用異煙肼，尤其是采取靜脈滴注或口服的方式使用異煙肼對肺結核患者進行治療，很容易導致其發(fā)生毒副反應。例如，可導致患者出現(xiàn)失眠、頭痛、眩暈和記憶力減退等癥狀。近年來，使用霧化吸入異煙肼對肺結核患者進行治療的方法逐漸得到了臨床上的認可。與靜脈滴注異煙肼或口服異煙肼相比，通過霧化吸入異煙肼治療肺結核的臨床效果更好。本次研究的結果顯示，霧化吸入組患者治療的總有效率和痰菌轉陰率均明顯高于常規(guī)組患者，其不良反應的發(fā)生率與常規(guī)組患者相比差異不顯著。

綜上所述，通過霧化吸入異煙肼對肺結核患者進行治療的臨床效果確切，安全性高，可有效地提高其痰菌的轉陰率。

[1] 陳梅.高濃度異煙肼合利福平治療耐藥肺結核34例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(22):27-27.

[2] 趙亞翠.異煙肼、利福平化療方案治療肺結核120例臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息,2013,(16):249-249.

[3] 張熙祎.異煙肼和糜蛋白酶霧化治療肺結核的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2294-2294.

[4] 楊捷.耐異煙肼結核桿菌基因研究概況[J].黑龍江中醫(yī)藥,2015,44(2):76-78.