馬紅梅，李玉蘭，季守蓮

（大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理　671000）

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經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕的分析

馬紅梅，李玉蘭，季守蓮*

（大理大學(xué)附屬醫(yī)院，云南大理671000）

［摘要］目的：探討經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕的早期診斷價(jià)值。方法：對(duì)收治的154例患者經(jīng)陰道超聲診斷及經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果證實(shí)為宮外孕。結(jié)果：154例患者中，異位妊娠148例，未破裂型72例，破裂型76例，黃體破裂6例。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕，準(zhǔn)確性高，結(jié)合臨床病史及血HCG，能對(duì)宮外孕作出早期診斷，為臨床治療提供可靠及時(shí)的診斷依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］陰道；異位妊娠；超聲檢查；分析

［DOI］10. 3969 / j. issn. 2096-2266. 2016. 04. 022

異位妊娠又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，起病急，發(fā)展快，嚴(yán)重危及廣大婦女健康及生命，近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是由于導(dǎo)致異位妊娠的因素增加所致，例如流產(chǎn)，不潔性行為，盆腔炎，宮內(nèi)節(jié)育器放置等。陰道超聲能早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷宮外孕，為患者提供重要的診斷依據(jù)，使患者獲得及時(shí)有效的治療〔1-4〕。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2013年12月，在我院經(jīng)陰道B超診斷為宮外孕的病例154例，年齡18～47歲，均有停經(jīng)史，停經(jīng)35～60 d之間，無生育史64例（占42%）。有生育史90例（占58%），患者有腹痛無流血68例（占44%），有腹痛并流血98例（占63%）。以上病例經(jīng)腹腔鏡或開腹手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，排除宮外孕的有6例（占4%），確診宮外孕148例（占96%）。

1.2儀器和方法應(yīng)用Aloka-a5和飛利浦HD11-4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～7 MHz。患者排尿后，取膀胱截石位，探頭表面涂偶合劑，套上避孕套，將探頭送入陰道內(nèi)，做縱、橫、斜多個(gè)切面的掃查，觀察宮腔有無孕囊，雙附件區(qū)有無包塊，測(cè)量子宮、卵巢及包塊的大小，結(jié)合彩色多普勒，觀察包塊內(nèi)的血流情況。有時(shí)包塊較大，也從腹部加做腹部超聲，觀察包塊情況。

2　結(jié)果

本組154例中，異位妊娠148例，診斷符合率96%（148/154），均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)。異位妊娠中，95%是在輸卵管妊娠，本組研究中有139例發(fā)生在輸卵管壺腹部，另外4例在輸卵管峽部，4例在輸卵管間質(zhì)部〔5〕。

未破裂型72例，附件區(qū)可見一不均質(zhì)回聲包塊，包塊內(nèi)可見一個(gè)完整的孕囊，部分孕囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)，包塊內(nèi)可見環(huán)狀血流信號(hào)，子宮直腸凹未見明顯積液。破裂型76例，聲像圖子宮稍大，宮內(nèi)未見孕囊回聲，附件區(qū)可見不均質(zhì)回聲包塊，子宮直腸凹或雙側(cè)髂凹可見大量液性暗區(qū)，透聲差，可見細(xì)點(diǎn)狀弱回聲，子宮呈漂浮狀。黃體破裂誤診為6例。

3　討論

對(duì)宮外孕的診斷，陰道超聲明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。經(jīng)腹部超聲診斷率34%，經(jīng)陰道超聲診斷率為95%〔6-7〕。

未破裂型72例中，患者無明顯腹痛，宮腔內(nèi)未見孕囊結(jié)果，在附件區(qū)可見厚壁型暗區(qū)，部分暗區(qū)內(nèi)可見卵黃囊，未見胚芽及原始心管搏動(dòng)；部分可見卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng)〔8〕。破裂型的76例，患者腹痛劇烈，附件區(qū)混合性不均質(zhì)包塊及子宮漂浮狀，陰道超聲可以很好的顯示包塊，對(duì)積液性質(zhì)的判斷也更準(zhǔn)確，陰道超聲顯示積液有細(xì)點(diǎn)狀弱回聲，提示為血性積液，經(jīng)陰道后穹窿穿刺及手術(shù)證實(shí)；黃體破裂6例誤診為宮外孕，附件區(qū)可見不均質(zhì)回聲包塊，血流信號(hào)不明顯，盆腔有大量液性暗區(qū)，患者有停經(jīng)史、腹痛癥狀，尿人體絨毛膜促性腺激素（HCG）弱陽(yáng)性，血HCG未檢，超聲提示宮外孕可能。異位妊娠，臨床病史重要，臨床資料，特別是血HCG檢查很重要，血HCG的增高較宮內(nèi)孕較為明顯。

陰道超聲由于探頭頻率高、分辨率強(qiáng)，不受患者體胖，腸道氣體的干擾，可以清晰顯示異位妊娠的包塊。對(duì)未破裂型及附件區(qū)團(tuán)塊在3 cm以下的異位妊娠的診斷，經(jīng)陰道超聲明顯優(yōu)于腹部超聲〔9〕。腹部超聲由于肥胖、腸氣、探頭頻率等因素影響，對(duì)未破裂的較小的異位妊娠難以顯示清楚，陰道超聲由于其探頭頻率高、分辨率強(qiáng)，不受患者體胖，腸道氣體的干擾，對(duì)盆腔臟器比鄰關(guān)系顯示清晰，可以清晰顯示異位妊娠的包塊〔10-11〕?；颊呖梢员苊獗锬虻耐纯唷３曖t(yī)師在超聲檢查過程中，要注意詢問病史，確切的了解病史對(duì)診斷有很大的幫助。使異位妊娠的早期診斷大大提高，診斷清楚，患者能及時(shí)有效的獲得治療，減少了廣大婦女的身體損壞，使廣大婦女的生命，健康得到保障。結(jié)合病史、血HCG的化驗(yàn)，以及陰道超聲的檢查，應(yīng)是早期診斷異位妊娠的首選方法。

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（責(zé)任編輯董杰）

Analysis of Early Ectopic Pregnancy by Transvaginal Ultrasonography

Ma Hongmei，Li Yulan，Ji Shoulian*
（Affiliated Hospital of Dali University，Dali，Yunnan 671000，China）

〔Abstract〕Objective: To analyze the value of diagnosing ectopic pregnancy by Transvaginal ultrasonography. Methods: 154 patients in Affiliated Hospital of Dali University were diagnosed with ectopic pregnancy by transvaginal ultrasonography diagnosing，operations and pathological results. Results: In 154 cases，148 cases were ectopic pregnancy，72 cases were non rupture，86 cases were ruptured，and 6 cases were ruptured corpus. Conclusion: Transvaginal ultrasonography diagnosis of ectopic pregnancy，which has a high accuracy，combined with clinical history and blood HCG，can make early diagnosis of ectopic pregnancy，and provide reliable and timely diagnosis basis for clinical treatment.

〔Key words〕vagina；ectopic pregnancy；ultrasonography；analysis

［中圖分類號(hào)］R714.22

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［文章編號(hào)］2096-2266（2016）04-0078-02

［收稿日期］2015-08-18

［作者簡(jiǎn)介］馬紅梅，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究.

*通信作者：季守蓮，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師.