張楚芳

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術的護理風險與干預措施

張楚芳

目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術存在的護理風險及具體干預措施。方法60例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者,隨機分為干預組和對照組,每組30例。對照組給予常規(guī)護理方法,干預組在此基礎上實施護理風險干預,比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)低于對照組(16.7%),護理滿意率(90.0%)高于對照組(70.0%),差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者采取積極有效的護理干預措施,可減少護理風險的發(fā)生,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意程度。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術；腎結(jié)石；護理風險；干預措施

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術是治療泌尿系結(jié)石的常用手段,該術式具有創(chuàng)傷小、易操作、恢復快等優(yōu)點,治療多發(fā)性、復雜性結(jié)石的效果已經(jīng)獲得臨床的廣泛認可。但是作為有創(chuàng)性手術,術后護理不當也會出現(xiàn)并發(fā)癥,進而影響到治療效果［1］。本研究選取本院外科2014年3月～2015年8月收治的60例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者作為研究對象,對其在臨床護理中存在的護理風險和干預措施進行探討,結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理干預取得了較為顯著的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以本院外科2014年3月～2015年8月收治的60例腎結(jié)石患者作為研究對象,經(jīng)影像學檢查并確診,均行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術,對于患有嚴重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病患者予以排除。將其隨機分為干預組和對照組,每組30例。干預組男19例,女11例,年齡25～69歲,平均年齡(52.6±5.5)歲；結(jié)石部位：單側(cè)腎結(jié)石18例,雙側(cè)腎結(jié)石12例,合并輸尿管結(jié)石2例；合并疾病：腎積水21例,感染12例。對照組男17例,女13例,年齡26～68歲,平均年齡(52.4±5.2)歲；結(jié)石部位：單側(cè)腎結(jié)石16例,雙側(cè)腎結(jié)石14例,合并輸尿管結(jié)石1例；合并疾?。耗I積水16例,感染8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者手術均在硬膜外麻醉下進行,術前準備、術中操作和術后處理基本相同。對照組給予常規(guī)護理,干預組對患者存在的護理風險先進行充分的評估,在此基礎上再提出有效的干預措施,具體內(nèi)容如下。

1.2.1術前護理 針對患者術前存在的各種問題,積極做好術前護理：由于對術式的不了解以及輸尿管痙攣引發(fā)的疼痛,患者術前會存在疑惑、恐懼等心理,應及時予以心理疏導,告知其術前、術中和術后注意事項,鼓勵其積極配合；對于復雜性結(jié)石患者,應對其進行手術體位訓練,提高長時間取石耐受性；給予抗生素控制感染,治療原發(fā)疾病,做好術前各項準備工作,包括肝腎功能檢查、靜脈腎盂造影,術前備皮、備血、清潔灌腸等,進入手術前肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥［2］。

1.2.2術后護理 術后患者回到病房,針對其可能出現(xiàn)的風險給予積極有效的干預：術后持續(xù)吸氧,禁食6 h,絕對臥床休息2 d以上,臥床期間注意做好皮膚護理,協(xié)助患者勤翻身,臀下墊涼液墊,定時用50%的紅花酒精按摩骨突受壓處,防止壓瘡形成。指導其進行床上活動,以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。預防術后并發(fā)癥是整個護理工作的重點,主要包括：①出血：術后密切觀察患者各項生命體征,準確記錄各留置管引流液性狀、顏色、量等,檢查血紅蛋白、紅細胞水平,輕微出血患者囑其多休息,并給予抗感染治療；發(fā)現(xiàn)引流液變?yōu)轷r紅色,立即報告醫(yī)生及時處理；造瘺口內(nèi)有陳舊性積血,及時換藥處理。②感染：觀察患者體溫變化,發(fā)現(xiàn)體溫異常及時報告醫(yī)生處理,囑其多飲水,飲水量＞3000 ml/d,以免出現(xiàn)尿路刺激征。③腹腔積液：發(fā)現(xiàn)腹腔積液,立即穿刺抽吸,并予以抗生素治療,必要時給予利尿劑。④低鈉血癥：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀,應檢查其血鈉情況,及時輸注高滲鹽水［3］。

1.3觀察指標 記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,自行設計護理滿意度調(diào)查問卷,包括護理服務、服務態(tài)度、技術水平等內(nèi)容,設定非常滿意、滿意和不滿意3種評價標準,護理滿意率=非常滿意率+滿意率。比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組手術均順利完成,其中干預組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護理滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥及護理滿意率比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術具有較高的安全性,與傳統(tǒng)腎實質(zhì)切開取石術相比,術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。但是該術式仍不可避免地存在一定的護理風險,明確該術式的原理,全面掌握可能出現(xiàn)的護理問題,在圍術期給予針對性的護理干預,既可保證碎石的成功率,也有助于改善患者預后［4］。本組研究中,在圍術期給予護理風險干預的干預組30例患者,術后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率分別為6.7%(2/30)、90.0%(27/30)；采用常規(guī)護理的對照組30例患者,術后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率分別為16.7%(5/30)、70.0%(21/30),兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后并發(fā)癥主要有出血、感染等,經(jīng)對癥處理和有效治療均得到緩解。

綜上所述,經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者采取積極有效的護理干預措施,可保證手術順利完成,減少護理風險的發(fā)生,同時還能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者康復,提高患者滿意程度。

［1］梁婉玲,鄺巧明,黃小蓮.35例經(jīng)皮腎鏡彈道碎石取石術的手術護理配合.中國醫(yī)藥指南,2012,17(8):428-429.

［2］王麗.系統(tǒng)化護理干預對氣壓彈道碎石術患者并發(fā)癥的影響.中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(3):146-148.

［3］梁羽群.超聲引導下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結(jié)石的臨床護理研究.中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):210-211.

［4］王想.54例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石圍術期護理干預.吉林醫(yī)學,2014,33(10):7523-7524.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.180

2015-10-23］

514011 廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院