李曉靜 許麗霞

·臨床護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用體會(huì)

李曉靜 許麗霞

目的探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用效果。方法106例肝硬化合并上消化道出血患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各53例。兩組患者治療方法相同,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組患者治療效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者治療有效率為94.34%,高于對(duì)照組的83.02%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.23%,高于對(duì)照組的77.36%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論加強(qiáng)肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理干預(yù)的效果顯著,具有較高臨床推廣價(jià)值。

護(hù)理干預(yù)；肝硬化；上消化道出血

肝硬化為臨床常見疾病,近些年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),且發(fā)病人群逐漸年輕化。上消化道出血為肝硬化患者臨床常見并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為食管靜脈或胃底靜脈破裂,從而引發(fā)嘔血及黑便,嚴(yán)重時(shí)可造成患者出血性休克,嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全［1］。為進(jìn)一步探討肝硬化合并消化道出血患者的臨床護(hù)理方法,選取本院106例患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年7月～2015年4月收治的肝硬化合并上消化道出血患者106例為本次研究對(duì)象,上述患者均符合肝硬化相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且入院時(shí)血壓低于正常值,排除合并其他嚴(yán)重疾病患者、凝血功能障礙患者及精神類疾病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各53例。對(duì)照組男29例,女24例,年齡27～55歲,平均年齡(40.5±5.6)歲,其中乙型肝炎肝硬化27例,酒精性肝硬化12例,丙型肝炎肝硬化8例,膽汁性肝硬化6例；觀察組男30例,女23例,年齡26～57歲,平均年齡(41.2±5.4)歲,其中乙型肝炎肝硬化25例,酒精性肝硬化13例,丙型肝炎肝硬化10例,膽汁性肝硬化5例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容及方法如下：①病情觀察：密切觀察患者病情,積極預(yù)防出血癥狀,如患者出現(xiàn)惡心、胃部灼燒感等,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)觀察,詢問患者大便顏色及質(zhì)量,同時(shí)積極處理各項(xiàng)并發(fā)癥。②心理護(hù)理：依照患者病情及心理狀態(tài),為其制定針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施,通過鼓勵(lì)、安慰的方式,幫助患者建立康復(fù)信心,同時(shí)列舉近期成功康復(fù)案例,以此改善患者焦慮、絕望情況,并提升其治療依從性。③飲食護(hù)理：患者急性出血期間,應(yīng)嚴(yán)格禁食24 h,待出血停止且無嘔吐情況時(shí)方可進(jìn)食,采用流質(zhì)飲食為主,禁食過熱及過甜食物,遵循少食多餐原則,同時(shí)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)及鈉的攝入,避免加重腹水。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療總有效率,對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療后患者臨床癥狀明顯改善,生命體征恢復(fù)正常,且48 h內(nèi)無嘔血及黑便情況,為顯效；治療后患者出血情況基本停止,且大便隱血測(cè)試為陰性,為有效；治療后患者上消化道出血癥狀無明顯改善,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用本院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí),護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組顯效32例,有效18例,無效3例,治療有效率為94.34%；對(duì)照組顯效21例,有效23例,無效9例,治療有效率為83.02%,兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組非常滿意36例,滿意15例,一般1例,不滿意1例,護(hù)理滿意度為96.32%；對(duì)照組非常滿意24例,滿意17例,一般8例,不滿意4例,護(hù)理滿意度為77.36%,兩組護(hù)理滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%),%］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n(%),%］

3 討論

肝硬化合并上消化道出血為臨床常見重癥疾病,具有發(fā)病突然且危急的特點(diǎn),多數(shù)患者出血量大且出血速度較快,嚴(yán)重情況下會(huì)造成患者肝功能衰竭或失血性休克。另外,患者在大量出血的情況下,受到凝血機(jī)制的影響,導(dǎo)致上消化道止血難度大,且存在著發(fā)生肝性腦病等疾病的可能性,嚴(yán)重威脅患者生命［3］。

臨床治療肝硬化合并上消化道出血的過程中,多數(shù)患者治療時(shí)間較長,且存在著治療后反復(fù)發(fā)作的情況,容易給患者帶來較為嚴(yán)重的心理障礙,主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼等。而患者在長期伴有不良情緒,會(huì)對(duì)自身生理調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生影響,造成抵抗力降低,進(jìn)一步影響治療效果。故此,在本次研究中加強(qiáng)了對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)。同時(shí)加強(qiáng)病情觀察及飲食護(hù)理,并通過對(duì)患者病情的密切觀察,積極預(yù)防發(fā)生再次出血,取得了較好的效果。

本次研究結(jié)果顯示,在對(duì)觀察組患者加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,加強(qiáng)肝硬化合并上消化道出血患者護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著,可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］朱素堯.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):32.

［2］梁麗麗,王洪云.護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用體會(huì).護(hù)理研究,2012,25(1B):136-138.

［3］劉菁.肝硬化合并上消化道再出血誘因分析及其護(hù)理干預(yù).山東醫(yī)藥,2010,50(16):116-117.

Application experience of nursing intervention in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

LI Xiao-jing,XU Li-xia.Henan Jiyuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiyuan 459000,China

ObjectiveTo investigate application effect by nursing intervention in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage.MethodsA total of 106 patients of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were divided by random number table into control group and observation group,with 53 cases in each group.Both groups received the same treatment measure.The control group received conventional nursing,and the observation group received additional nursing intervention.Comparisons were made on curative effect and nursing satisfaction degree between the two groups.ResultsThe observation group had higher total effective rate as 94.34% than 83.02% of the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher nursing satisfaction degree as 96.23% than 77.36% of the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionReinforce of nursing intervention provides remarkable effect in patients of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage,and this method contains highly clinical value for promotion.

Nursing intervention; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal hemorrhage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.146

2015-10-30］

459000 河南省濟(jì)源市中醫(yī)院