劉金鶴

抗菌藥物在急診靜脈輸液中應(yīng)用情況分析

劉金鶴

目的探討抗菌藥物在急診靜脈輸液中的應(yīng)用情況。方法對(duì)700張急診靜脈輸液抗菌藥物處方進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)急診靜脈輸液中的抗菌藥物應(yīng)用情況,并對(duì)不合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果頭孢類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用率最高,青霉素最低,不合理處方張數(shù)為44張,占抗菌藥物使用總數(shù)的6.3%。結(jié)論用藥情況趨于合理,但用藥水平仍需進(jìn)一步提高,特別是靜脈抗菌藥物。

抗菌藥物；急診靜脈輸液；頭孢類(lèi)抗菌藥物

抗菌藥物是指微生物、動(dòng)物、植物生命過(guò)程中所產(chǎn)生的能夠在低微濃度下抑制或者是影響生物功能的有機(jī)物質(zhì)抗生素以及人工合成的藥物總稱(chēng)［1］。其屬于抗微生物藥物,對(duì)病原菌有抑制或者是殺滅作用,是臨床上廣泛應(yīng)用的藥物之一,對(duì)于抗菌藥物的正確使用能夠有效提升藥物療效并降低不良反應(yīng)發(fā)生率［2］?，F(xiàn)將本院2012～2013年急診靜脈輸液中的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本2012年3月～2013年4月急診靜脈輸液抗菌藥物處方700張。

1.2方法 對(duì)700張?zhí)幏娇咕幬飸?yīng)用情況進(jìn)行綜合分析,依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用情況 在700張?zhí)幏街?抗菌藥物中頭孢米諾鈉應(yīng)用率最高,為36.7%,青霉素應(yīng)用率最低,為3.7%。見(jiàn)表1。

表1 700張?zhí)幏降目咕幬锸褂们闆r(n,%)

2.2抗菌藥物不合理應(yīng)用情況 在不合理用藥中,抗菌藥物應(yīng)用不合理的占6.3%(44/700)。見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況(n,%)

3 討論

3.1抗菌藥物使用情況 此次選取的700張抗菌藥物靜脈輸液應(yīng)用處方顯示,頭孢類(lèi)藥物為本院急診靜脈輸液中首選抗菌藥物。頭孢菌類(lèi)抗生素為支頂頭孢子菌培養(yǎng)液中的頭孢菌素C分離到活性母核7-氨基頭孢烯酸(7-ACA),后加各種側(cè)鏈結(jié)構(gòu)而制定的半合成抗生素,具有抗菌譜廣、變態(tài)反應(yīng)少、抗菌能力強(qiáng)、臨床療效好、毒性低、過(guò)敏性低(僅與青霉素存在部分交叉過(guò)敏現(xiàn)象)等優(yōu)點(diǎn)。從以上頭孢菌素的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)分析來(lái)看,由于其抗菌譜廣以及良好的安全性能,因此其成為首先抗菌藥物的趨勢(shì)是合理的。而青霉素的的應(yīng)用率最低,僅為3.7%。青霉素是抗菌素的一種,是指分子中含有能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞壁,并同時(shí)在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期起到殺菌作用的一類(lèi)抗生素,主要是指在青霉菌提煉出的,屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,在對(duì)該藥物使用前需要進(jìn)行皮試,以防發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。作為一種高效、低毒的重要抗生素,青霉素的成功研制不僅增強(qiáng)了人類(lèi)抵抗細(xì)菌性感染的能力,同時(shí)也帶動(dòng)了抗生素家族的誕生,但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中會(huì)造成一些不良反應(yīng),特別是在與其他類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),其相互作用和不良反應(yīng)不容忽視［3］。發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因是青霉素具有不穩(wěn)定性,可分解為青霉噻唑酸、青霉烯酸,而青霉噻唑酸能夠聚合成青霉噻唑酸聚合物,從而同多肽或者是蛋白質(zhì)結(jié)合成為青霉噻唑酸蛋白,該種速發(fā)過(guò)敏源是造成過(guò)敏反應(yīng)的主要原因［4］；而青霉烯酸能夠與患者體內(nèi)的半胱氨酸形成致敏原——青霉烯酸蛋白,具有變態(tài)反應(yīng)性,藥物過(guò)敏史者在使用該類(lèi)藥物過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

3.2抗菌藥物不合理應(yīng)用情況

3.2.1用藥指征不明確 在回顧性分析過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用同臨床診斷不相符的情況。特別是在感冒治療過(guò)程中,經(jīng)常性的出現(xiàn)頭孢菌素類(lèi)與抗病毒類(lèi)藥物聯(lián)合使用情況,但感冒多數(shù)情況下是由于病毒導(dǎo)致的,在治療過(guò)程中采用抗菌藥物并不具備較強(qiáng)針對(duì)性,反而容易造成耐藥菌株或菌群失調(diào),可能與急診醫(yī)師未掌握及遵守抗菌藥物使用原則、預(yù)防用藥指征過(guò)寬有直接關(guān)系。

3.2.2用藥劑量不合理 該問(wèn)題較多存在于老年患者治療中,部分抗菌藥物主要是通過(guò)腎臟進(jìn)行排泄的,而老年患者腎功能生理性通常都存在不同程度減退,在采用靜脈輸注抗菌藥物時(shí),患者排泄減少?gòu)亩斐审w內(nèi)積蓄過(guò)多,容易引發(fā)不良反應(yīng)。因此在對(duì)老年患者采用靜脈輸注經(jīng)由腎臟排泄的抗菌藥物時(shí),應(yīng)按照老年患者腎功能實(shí)際情況對(duì)藥劑量進(jìn)行斟酌。

3.2.3聯(lián)合用藥不合理 該種情況突出表現(xiàn)為殺菌劑和抑菌劑的聯(lián)合使用上,即使患者病情需要兩種藥物聯(lián)合使用,也應(yīng)對(duì)以上兩類(lèi)藥物進(jìn)行間隔使用,同時(shí)在處方中予以標(biāo)明,由此才能達(dá)到理想的治療效果并減少不良反應(yīng)。

3.2.4藥物選擇不合理 在治療過(guò)程中存在者醫(yī)師未嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的情況,對(duì)于抗菌藥物的靜脈輸液應(yīng)以一、二線抗菌藥物為主,同時(shí)盡量避免廣譜抗菌藥物的聯(lián)合使用。部分醫(yī)師進(jìn)行藥物選擇的起點(diǎn)過(guò)高,增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也容易造成細(xì)菌耐藥或藥物不良反應(yīng)情況的出現(xiàn),對(duì)此類(lèi)問(wèn)題應(yīng)加以注意。

作為現(xiàn)代藥物治療學(xué)的重要組成部分,抗菌藥物的合理使用是保障治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的重要內(nèi)容,同時(shí)也是減少細(xì)菌耐藥性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率的重要方法與途徑。本院急診靜脈輸液中的抗菌藥物使用情況基本合理,但是仍然存在些許不合理現(xiàn)象,在日后的治療過(guò)程中,應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)抗菌類(lèi)藥物管理制度,遵守抗菌類(lèi)藥物使用原則進(jìn)行合理用藥,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)抗菌類(lèi)藥物使用過(guò)程中的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］顧文標(biāo).臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用的研究.藥物與人,2015,28(1):145-146.

［2］劉焱.社區(qū)醫(yī)院門(mén)急診抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析.河北醫(yī)學(xué),2011,17(2):199-200.

［3］陳延玉.某院抗菌藥物在急診靜脈輸液中應(yīng)用情況分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):309-310.

［4］楊楓.探討抗菌藥物不合理使用與藥物不良反應(yīng)的相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(4):133-134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.138

2015-06-02］

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院