劉羽

靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑的臨床干預(yù)對策分析

劉羽

目的探究靜脈藥物配制不合理醫(yī)囑的臨床干預(yù)措施,為患者合理用藥提供保障。方法對未進行臨床干預(yù)的靜脈藥物配制中心4200份靜脈輸液醫(yī)囑進行分析研究,對不合理醫(yī)囑進行歸納總結(jié),并進行干預(yù)。抽取進行干預(yù)措施后靜脈藥物配置中心4200份靜脈輸液醫(yī)囑單進行對比研究,分析不合理醫(yī)囑。結(jié)果靜脈藥物配制中心不合理醫(yī)囑335份,其中藥物配置不合理112份,占總抽樣單的2.67%,不合理藥物配伍主要有溶劑選擇不合理、藥物配伍禁忌以及藥物劑量不當(dāng)?shù)?干預(yù)后藥物配置不合理由2.67%下降為0.24%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)充分地利用靜脈藥物配伍中心平臺,盡可能發(fā)揮審核醫(yī)囑職能,及時糾正臨床不合理醫(yī)囑,減少不合理藥物配置現(xiàn)象,為患者身體健康及生命安全提供有效保障。

靜脈藥物配置；不合理醫(yī)囑；臨床干預(yù)；對策

靜脈藥物配置中心是指醫(yī)療機構(gòu)部門根據(jù)醫(yī)生開的臨床處方,在藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)要求的標(biāo)準(zhǔn)及根據(jù)藥物特性設(shè)計的潔凈間內(nèi),由專業(yè)的護理人員按照具體的操作程序,嚴格進行靜脈滴注藥物集中配制的場所［1］。建立靜脈藥物配置中心可保證臨床靜脈用藥的無菌性,防止發(fā)生微粒污染,還能解決臨床上不合理用藥現(xiàn)象,減少藥物浪費,保證藥物的相容性與穩(wěn)定性,降低醫(yī)療錯誤［2］。本院對靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑進行分析總結(jié),并進行干預(yù),取得一定成果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年10月～2014年9月靜脈藥物配制中心未進行臨床干預(yù)的4200份靜脈輸液醫(yī)囑,并選取干預(yù)后4200份靜脈輸液醫(yī)囑。兩組樣本一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 本文采用回顧性調(diào)查方法,按照藥品的說明書、《新編藥物學(xué)》［3］以及公開發(fā)表的文獻與書籍 ,再結(jié)合《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》［4］等相關(guān)的管理規(guī)范對收集的靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑進行分析研究。

1.2.1不合理用藥現(xiàn)象分析 ①藥物溶劑選擇不當(dāng)。醫(yī)師沒有根據(jù)藥品的說明書規(guī)定選擇溶劑,且對于溶劑和藥物的相溶性、穩(wěn)定性關(guān)注不夠,致使臨床靜脈藥物出現(xiàn)配置不合理現(xiàn)象。而許多的藥物明確規(guī)定只可使用一種或某種特定溶劑,例如：依達拉奉注射液只能用于0.9%氯化鈉注射液稀釋,不能與氨基酸營養(yǎng)輸液或者含糖分的溶液于同一個通道靜脈滴注,否則依達拉奉注射液的給藥濃度將會大大降低［5］。藥物溶劑用量過多也降低藥品濃度,例如：40 mg奧美拉唑鈉注射液加入到0.9%氯化鈉注射液250 ml中進行靜脈滴注,溶液會變色,由于奧美拉唑鈉在堿性環(huán)境下比較穩(wěn)定,pH值一旦不適宜,將會造成溶液的穩(wěn)定性下降,從而出現(xiàn)變色現(xiàn)象［6］。②給予濃度過大。輸液濃度直接關(guān)系到藥物的臨床效果及不良反應(yīng),例如克林霉素0.9 g加入到100 ml輸液中,按照藥品說明書克林霉素注射液最大濃度應(yīng)≤6 g/L,靜脈滴注30 min,大劑量過快滴注將會導(dǎo)致患者血壓下降以及心電圖改變等,還可能導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)阻礙,引起患者呼吸、心跳停止［7］。③藥物配伍不當(dāng)。隨著藥物的不斷發(fā)展,藥物聯(lián)用的現(xiàn)象不斷增多,導(dǎo)致藥物配伍不合理的現(xiàn)象也相應(yīng)增加。例如：硫酸鎂、甲磺酸酚妥拉明、氨茶堿藥物配伍后將會產(chǎn)生沉淀,出現(xiàn)增毒、渾濁、藥理作用拮抗等現(xiàn)象［8］。地塞米松、維生素B6配伍后也會出現(xiàn)渾濁、沉淀現(xiàn)象,降低藥性,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。氯化鉀與鹽酸多巴酚丁胺、呋塞米等配伍也可能出現(xiàn)沉淀、變色、增毒、藥理作用拮抗等現(xiàn)象。④給藥時間不準(zhǔn)確。10%葡萄糖100 ml+頭孢尼西1 g,b.i.d.,頭孢尼西有較長的半衰期,該藥說明書中明確指出了給予該藥1 g可維持24 h對敏感菌達到治療濃度。因而,給予1次/d。⑤給藥途徑不當(dāng)。藥物胸腺5肽是一種臨床常用藥物,1 mg制劑可進行靜脈滴注,一些臨床醫(yī)生認為該藥10 mg也能給藥,但這種給藥方式在藥物使用說明書上并未說明。而奧美拉唑鈉注射液可進行靜脈注射,也可進行靜脈滴注兩種給藥途徑,但該藥的藥品使用說明書上僅僅注明了可進行靜脈注射。⑥滴注速度不當(dāng)。靜脈給藥時,給藥的速度應(yīng)當(dāng)根據(jù)該藥的藥動力學(xué)性質(zhì)以及患者自身的生理狀況進行調(diào)整,部分藥物給藥速度應(yīng)當(dāng)緩慢。

1.2.2不合理用藥干預(yù)措施 針對臨床靜脈藥物配置不合理采取下列措施進行干預(yù)：①加強醫(yī)護人員責(zé)任心。藥物配置時,藥師應(yīng)不斷加強工作責(zé)任心,努力做好藥物配置前的審查工作。②提高專業(yè)水平。藥師應(yīng)加強自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí),通過各種專題講座等提高自身專業(yè)水平。③加強溝通和宣傳。靜脈藥物配置中心包含了全院所有科室的患者的醫(yī)囑單,藥師需全面了解各個患者的給藥情況。藥師應(yīng)加強和醫(yī)師間的聯(lián)系與溝通,對于反復(fù)出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象,應(yīng)該上報醫(yī)務(wù)科等部門。藥師還應(yīng)歸納總結(jié)不合理醫(yī)囑,有針對性進行藥學(xué)服務(wù)。調(diào)查不合理用藥現(xiàn)象集中科室,由藥師深入病房與主治醫(yī)生共同研討用藥的合理性,以確保臨床能合理用藥。④完善管理制度。藥房應(yīng)加強對制度的建設(shè)與管理。從醫(yī)院藥房工作實際著手,總結(jié)日常工作,制定出符合醫(yī)院藥房管理要求的方案,防止出現(xiàn)差錯造成醫(yī)療事故,且隨時做好事故的善后與處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抽取的未進行臨床干預(yù)的4200份樣本中歸納總結(jié)出335份不合理醫(yī)囑,其中靜脈藥物配置不合理112份,占總樣本的2.67%,占不合理醫(yī)囑的33.43%。見表1。

表1 112份靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑分析(n,%)

2.2干預(yù)前藥物配置不合理112例,發(fā)生率為2.67%,干預(yù)后藥物配置不合理10例,發(fā)生率為0.24%,干預(yù)后靜脈藥物配置不合理醫(yī)囑較干預(yù)前明顯減少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前,許多發(fā)達國家中大中型醫(yī)院都建立起了靜脈輸液配置中心,通過對靜脈輸液集中配置及管理,以確?；颊咻斠嘿|(zhì)量。而用藥合理是臨床醫(yī)療的最基本原則,但在藥品飛速發(fā)展的情況下,不斷有新藥生產(chǎn)出來,臨床醫(yī)生在用藥時很難考慮周全。

臨床實踐證實,藥師在醫(yī)囑單未執(zhí)行前進行嚴格審核把關(guān),對于不合理的醫(yī)囑單及時采取措施進行干預(yù),可有效降低臨床上不合理醫(yī)囑率,使得靜脈用藥不斷規(guī)范合理,減少患者由于用藥不合理出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本文通過研究后發(fā)現(xiàn),干預(yù)前藥物配置不合理率為2.67%,而采取措施積極干預(yù)后藥物配置不合理率下降到0.24%,兩組發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實對靜脈輸液單采取積極的干預(yù)措施處理后可明顯降低藥物配置不合理發(fā)生率,保證患者用藥安全。

綜上所述,應(yīng)加強對靜脈藥物配置中心的干預(yù),保證醫(yī)囑的準(zhǔn)確性,及時糾正不合理醫(yī)囑,減少靜脈藥物配置不合理現(xiàn)象,為患者提供一個安全用藥環(huán)境。

［1］石秀錦,王燁,李影影,等.靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑統(tǒng)計與分析.中國醫(yī)刊,2011,46(7):85-87.

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［3］馮娟,蔣昆,王婧雯,等.我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析與干預(yù).西北藥學(xué)雜志,2012,27(1):77-78.

［4］羅利雄,文會先,胡芳濤,等.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理醫(yī)囑分析.中國藥物與臨床,2012,12(3):403-404.

［5］花萍,劉興才,潘志斌,等.以靜脈藥物配置中心為平臺的靜脈用藥醫(yī)囑干預(yù).中國醫(yī)院管理,2013,33(12):88-89.

［6］周曉明,何爭民.某院靜脈藥物配置中心不合理用藥醫(yī)囑分析.淮海醫(yī)藥,2014,11(4):383-384.

［7］郝志英.靜脈藥物配置中心不合理用藥情況分析.醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(3):382-383.

［8］陳勇,劉克勤,蘇雋,等.靜脈藥物配置中心不合理處方分析.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):183-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.136

2015-11-18］

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