徐兵

神經松動術聯(lián)合甲鈷胺對輕中度腕管綜合征患者疼痛及癥狀影響研究

徐兵

目的研究神經松動術聯(lián)合甲鈷胺對輕中度腕管綜合征患者疼痛及癥狀的影響。方法82例輕中度腕管綜合征患者,隨機分為觀察組和對照組,各41例。兩組患者均給予甲鈷胺口服治療,觀察組在此基礎上加用神經松動術。2周為1個療程,治療2個療程后觀察兩組臨床效果。結果治療后兩組患者疼痛評分(VAS)及癥狀評分(GCS)均表現(xiàn)出逐漸下降趨勢,觀察組患者在第1個療程結束時與第2個療程結束時VAS及GCS評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論神經松動術聯(lián)合甲鈷胺可有效減輕輕中度腕管綜合征患者疼痛及癥狀,且較為安全。

腕管綜合征；甲鈷胺；神經松動術；正中神經

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)為手外科最常見周圍神經卡壓性疾病。其主要臨床癥狀為正中神經支配區(qū)域感覺異常及麻木感。CTS發(fā)生機制主要為腕管內壓力增高導致正中神經受到壓迫所致。目前對于CTS的治療包括保守治療及手術治療,而手術治療由于具有創(chuàng)傷性,患者接受程度較低。因此研究有效保守治療方法對于CTS的治療具有重要意義。而對于輕中度的CTS患者,既往治療方式包括支架制動、口服消炎藥或激素注射治療等,但都僅具有短期緩解癥狀的效果,同時具有一定的不良反應。甲鈷胺為神經營養(yǎng)藥物,神經松動術常用于治療神經肌肉相關性疾病,兩種方式對腕管綜合征的治療效果尚未得到驗證。作者結合臨床實踐對此進行研究,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2010年7月～2014年7月本院收治的82例腕管綜合征患者,入選標準：①符合腕管綜合征診斷標準,且程度為輕中度［1］；②單側病變；③病程≤6個月；④排除頸椎病、腫瘤、腕管軟組織損傷或腫塊；⑤就診4周內未接受封閉注射治療。將患者隨機分為觀察組和對照組,各41例。觀察組患者中男13例,女28例,平均年齡(48.9±7.4)歲；對照組患者中男11例,女30例,平均年齡(49.3±7.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予甲鈷胺片［彌可保,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030812］口服治療,3次/d,0.5 mg/次。觀察組在此基礎上對患者進行神經松動術治療,具體方法：患者取仰臥位,患肢曲肘。治療醫(yī)師在按壓患肢盂肱關節(jié)同時將肩關節(jié)外展至90°,后在抵住患肢大拇指同時將肩關節(jié)外旋至90°,后牽引肘關節(jié)伸直,并將前臂逐漸旋后,并將腕背屈直,直至患者自訴橈側手指出現(xiàn)麻木感。對于部分神經敏感性較強患者或局部關節(jié)存在僵硬時,注意遵循外展、外旋、旋后順序,注意手法輕柔,并以患者出現(xiàn)麻木感為度。治療時間為10 s/次左右,治療5次/d,以2周為1個療程。兩組患者共治療2個療程。

1.3觀察指標及判定標準 ①疼痛評分:分別于治療前、第1療程結束時及第2療程結束時對兩組患者進行疼痛評分,評分工具采用視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale,VAS)評分。由2名醫(yī)師共同負責對患者講解并采集分析數(shù)據。②癥狀評分：分別于治療前、第1療程結束時及第2療程結束時對兩組患者進行癥狀評分,評分工具采用整體癥狀分數(shù)表(global symptom score,GCS)評分,量表共評價患者肢體疼痛、麻木、刺痛、肌力減退以及夜間疼醒5個方面,每項內容分值為0～10分,得分越高,代表癥狀越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者VAS評分及GCS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者在不同時間點VAS及GCS評分均差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；組間對比顯示,第1個療程結束時,觀察組患者VAS評分及GCS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；第2個療程結束時,觀察組患者VAS評分及GCS評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者疼痛及癥狀評分對比(±s,分)

表1 兩組患者疼痛及癥狀評分對比(±s,分)

注：治療前兩組比較,P＞0.05；治療后組內比較,P＜0.01；組間比較,P＜0.01

觀察指標 檢測時間 觀察組(n=41) 對照組(n=41) t P VAS評分 治療前 6.05±1.48 6.12±1.44 0.2171 0.8287第1個療程結束時 4.41±1.36 5.57±1.53 3.6284 0.0005第2個療程結束時 3.50±1.27 4.65±1.45 3.8202 0.0003 GCS評分 治療前 26.59±5.19 26.47±5.23 0.1043 0.9172第1個療程結束時 15.81±4.07 21.31±4.62 5.7198 0.0000第2個療程結束時 11.25±3.64 19.56±3.88 10.0016 0.0000

3 討論

甲鈷胺為營養(yǎng)神經藥物,與機體內源性輔酶B12成分一致,服用后可被神經元細胞所攝取,具有改善神經細胞葉酸利用及核酸代謝的功能,可促進軸突再生及增強軸突運輸功能,對抗藥物引起的神經變性及恢復正常神經突觸傳遞及神經遞質的功能。因此臨床上常用甲鈷胺治療神經相關性尤其是周圍神經疾?。?］。在本次研究中所采用的神經松動術常用于治療神經肌肉紊亂性疾病。神經松動術的原理在于通過改變關節(jié)活動位,使外力傳遞至相應的神經組織,通過反復刺激神經組織,起到降低相應神經組織敏感性,促進神經移位以及目標神經周圍血液循環(huán)的效果。由于CTS患者正中神經在長期受壓下存在機械敏感性增高,周圍組織存在不同程度水腫及炎癥反應,因此從原理上看,神經松動術具有改善CTS癥狀的效果。

從研究結果顯示,治療后兩組患者VAS、GCS評分均表現(xiàn)出逐漸下降趨勢,觀察組患者在第1個療程結束時與第2個療程結束時VAS及GCS評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。說明甲鈷胺加用神經松動術所取得的改善疼痛及癥狀的效果要明顯優(yōu)于單用甲鈷胺。

綜上所述,對于輕中度腕管綜合征患者,采用神經松動術聯(lián)合甲鈷胺保守治療可有效改善患者疼痛及癥狀,同時安全性較好。

［1］顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術學.第2版.上海:復旦大學出版社,2010:722.

［2］謝寶強,周青美.甲鈷胺與法舒地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經病變的療效.中國老年學雜志,2012,32(5):949-950.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.129

2015-07-16］

113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院手外科