閆靈芝

腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素的療效分析

閆靈芝

目的探討腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素的臨床療效。方法66例腎病綜合征患者,隨機分為實驗組和對照組,各33例。對照組給予常規(guī)潑尼松、白蛋白、降血脂藥物、利尿劑等藥物治療,實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果兩組患者治療后24 h尿蛋白定量(Upro)、血清蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)較治療前明顯改善,且實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者肌酐(Cr)及血纖維蛋白原(FIB)治療前后無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組臨床癥狀緩解平均時間為(3.12±1.44)周,總有效率為90.91%；對照組臨床癥狀緩解平均時間為(5.03±1.27)周,總有效率為78.79%,實驗組臨床癥狀緩解平均時間、總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均未出現(xiàn)腎靜脈血栓、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素能顯著提高臨床療效,改善患者腎功能及高凝狀態(tài),安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

腎病綜合征；低分子肝素；24 h尿蛋白定量；血清蛋白

腎病綜合征(nephrotic syndrome,NS)是一種常見的臨床綜合征,是指因患者的腎小球濾過膜的通透性增高,導(dǎo)致血漿的大量蛋白從患者的尿液中丟失,根據(jù)病因不同分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性三種,其常見臨床表現(xiàn)為高脂血癥、大量蛋白尿排出、嚴(yán)重水腫等,患者體內(nèi)血液常處在高凝狀態(tài),容易導(dǎo)致血栓形成,嚴(yán)重時可危及患者生命［1］。因此,腎病綜合征治療中抗凝治療尤為關(guān)鍵。本院對收治的腎病綜合征患者應(yīng)用低分子肝素治療,結(jié)果顯示具有較好的臨床效果,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年1月～2015年6月收治的66例腎病綜合征患者,經(jīng)過臨床診斷后,所有患者均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),按照隨機的原則分為實驗組和對照組,各33例。實驗組男20例、女13例,年齡22～58歲,平均年齡(35.71±7.95)歲,病程5個月～3年；對照組19例、女14例,年齡23～60歲,平均年齡(34.28±7.06)歲,病程6個月～3.5年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組治療采用潑尼松、白蛋白、降血脂藥物、利尿劑等常規(guī)藥物,實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予低分子肝素治療,劑量為120～150 IU/(kg·d),1次/d,低分子肝素皮下注射,連續(xù)使用28 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療4周后,觀察兩組患者治療前后Upro、ALB、Cr、TC、FIB變化情況,對比分析兩組臨床療效及不良反應(yīng)等情況。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 本次療效評定分為4個等級［2］。完全緩解：患者連續(xù)3 d尿蛋白＜0.3 g/d,腎病綜合征表現(xiàn)完全消除,腎功能正常;部分緩解：患者尿蛋白0.3～2.0 g/d,腎病綜合征表現(xiàn)基本消除;無效：患者尿蛋白＞2.0 g/d,腎功能變化無明顯改善；惡化：患者臨床癥狀及各項指標(biāo)無改善,腎功能惡化。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較 兩組患者治療后Upro、ALB、TC較治療前明顯改善,且實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者Cr及FIB治療前后無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05；治療后與對照組比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Upro(g) ALB(g/L) Cr(μmol/L) TC(mmol/L) FIB(g/L)實驗組 33 治療前 4.55±1.31 20.41±4.15 134.7±33.5 11.23±2.57 5.51±0.32治療后 1.87±1.05ac34.77±5.64ac131.2±30.4b7.21±2.19ac5.47±0.41b對照組 33 治療前 4.60±1.24 20.32±4.36 134.1±33.9 11.30±2.41 5.52±0.35治療后 3.03±1.12a31.69±5.28a133.8±30.7b9.74±2.06a5.46±0.43b

2.2兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組臨床癥狀緩解平均時間為(3.12±1.44)周,完全緩解19例,部分緩解11例,無效3例,惡化0例,臨床總有效率為90.91%；對照組臨床癥狀緩解平均時間為(5.03±1.27)周,完全緩解10例,部分緩解16例,無效6例,惡化1例,臨床總有效率為78.79%,實驗組臨床癥狀緩解平均時間、總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均未出現(xiàn)腎靜脈血栓、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腎病綜合征是由多種病因引起的,患者以低蛋白血癥、高脂血癥、水腫及大量蛋白尿為主要臨床表現(xiàn),患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào),纖維蛋白原與β-血栓球蛋白明顯增加、凝血因子Ⅸ、Ⅺ下降,血小板功能亢進等導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài),高脂血癥加重腎小球硬化,腎小球毛細(xì)管及深靜脈內(nèi)易形成血栓,從而使患者腎功能損害加重［3］。因此,腎病綜合征治療中抗凝治療尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)肝素治療腎病綜合征具有一定的臨床療效,但是容易導(dǎo)致血栓性血小板減少、出血、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象,為此本院采用低分子肝素治療腎病綜合征,臨床效果顯著。低分子肝素作為肝素中分離的藥物,具有抗凝、半衰期較長、生物利用度高等作用,低分子肝素抗凝血因子Xa活性強,能夠選擇性抗凝血,不會對凝血酶及其他凝血因子產(chǎn)生較大影響,使得在有效抗血栓的同時,降低了出血風(fēng)險。同時,低分子肝素可以抑制腎小球系膜細(xì)胞增生,延緩腎小球增殖硬化［4］,修復(fù)腎小球基底膜電荷屏障,使尿蛋白顯著減少,加之其藥物半衰期較長［5］,能有效改善腎功能,臨床治療腎病綜合征效果顯著。

綜上所述,腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素能顯著提高臨床療效,改善患者腎功能及高凝狀態(tài),安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖漢亮.應(yīng)用低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(6):141-142.

［2］王改峰.阿伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志,2012,27(9):897-901.

［3］廖家賢,韋秋敏,盧榮羨,等.燈盞細(xì)辛聯(lián)合低分子肝素治療腎病綜合征的臨床療效觀.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(9):63-65.

［4］余華.低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):869-870.

［5］趙紅霞,張印婕,趙秀娟.低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015(14):66-67.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.128

2015-11-17］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科