楊鹿鳴

胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用分析

楊鹿鳴

目的探討胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法93例圍手術(shù)期糖尿病患者,根據(jù)給藥方式的不同分為觀察組(45例)和對(duì)照組(48例)。觀察組采取胰島素泵給藥,對(duì)照組采取常規(guī)胰島素給藥方式。對(duì)比兩組患者治療前后的血糖水平、胰島素用量。結(jié)果經(jīng)治療,觀察組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的胰島素用量為(34.9±10.1)U/d,明顯低于對(duì)照組的(49.7±9.5)U/d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著,血糖水平降低明顯,且胰島素用量較少,值得在臨床上推廣使用。

胰島素泵；糖尿病；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,大約有50%左右的糖尿病患者一生中要接受各類手術(shù),而其手術(shù)死亡率是非糖尿病患者的2倍［1］。伴隨糖尿病患病人數(shù)的日益增加,如何控制圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖水平,實(shí)現(xiàn)快速、安全、有效的降糖目的,成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。本研究將45例采取胰島素泵給藥的圍手術(shù)期糖尿病患者,與采取常規(guī)給藥方式的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比,以此明確胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年5月收入的93例圍手術(shù)期糖尿病患者作為研究對(duì)象,均與WHO頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符合。其中男44例,女49例,年齡41～72歲,平均年齡(55.6±5.3)歲；病程10個(gè)月～16年,平均病程(7.8±3.7)年；合并外科疾病類型：膽囊結(jié)石26例,股骨頸骨折30例,支氣管肺癌14例,前列腺增生15例,糖尿病足8例。根據(jù)不同給藥方式將患者分為觀察組(45例)和對(duì)照組(48例)。兩組患者年齡、性別、合并外科疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組應(yīng)用新型胰島素48段持續(xù)泵給藥,其首次胰島素總量設(shè)定如下：患者體重×0.45 U,將每日胰島素總量的1/2作為基礎(chǔ)量,并模擬人類胰島素分泌情況進(jìn)行胰島素持續(xù)泵入,其余1/2胰島素作為患者三餐前的追加量?；颊咝g(shù)后和術(shù)后禁食階段僅泵入基礎(chǔ)量,進(jìn)食后泵入三餐前追加量。

對(duì)照組在三餐前進(jìn)行胰島素皮下注射治療,并在22：00再次注射胰島素。手術(shù)中和手術(shù)后禁食階段進(jìn)行葡萄糖輸入治療,進(jìn)食后恢復(fù)原先糖尿病治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用血糖儀檢測(cè)患者治療前后的血糖水平,同時(shí)記錄其胰島素用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 治療前,兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平基本相同,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 11.5±2.3 5.1±0.9a18.7±7.6 7.1±1.2a對(duì)照組 48 11.4±2.5 6.6±1.1 18.9±7.5 8.7±1.3

2.2兩組患者胰島素用量對(duì)比 觀察組患者的胰島素用量為(34.9±10.1)U/d,對(duì)照組為(49.7±9.5)U/d,兩組胰島素用量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

圍手術(shù)期的糖尿病患者往往因手術(shù)、疼痛、麻醉以及焦慮心理等應(yīng)激因素,導(dǎo)致其機(jī)體保持高度應(yīng)激狀態(tài),從而使其胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素以及生長激素等胰島素拮抗激素分泌量增加,致使其血糖失控。然而,持續(xù)高血糖可引發(fā)機(jī)體代謝紊亂,降低患者抗感染能力,延長傷口愈合時(shí)間。另外,糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非糖尿病手術(shù)患者。所以,有效控制圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖水平十分必要。但因?yàn)樘悄虿』颊咴趪中g(shù)期對(duì)于低血糖的調(diào)控、感知能力比較差,容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象,導(dǎo)致其靶器官受到永久性傷害［3］。所以快速、平穩(wěn)且安全地控制圍手術(shù)期糖尿病患者血糖水平,是患者安全渡過圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

胰島素治療是糖尿病患者主要治療方式,其包括傳統(tǒng)多次皮下注射治療和持續(xù)皮下輸注治療。因患者血糖波動(dòng)幅度較大,且其進(jìn)食時(shí)間與進(jìn)食量均處于動(dòng)態(tài)變化中,因而需要頻繁調(diào)整胰島素劑量與給藥方式,不僅增加了醫(yī)護(hù)人員工作量,也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。而使用胰島素泵能夠根據(jù)患者具體情況合理設(shè)置藥物基礎(chǔ)輸注率,調(diào)整其禁食階段與三餐前的胰島素輸注量,從而有效降低患者血糖水平,為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)［5］。另外,采取胰島素泵給藥能夠最大限度的模擬人類生理性胰島素的分泌模式,極大的強(qiáng)化了糖尿病患者在圍手術(shù)期用藥的安全性、方便性與靈活性。據(jù)本次研究證明,觀察組患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胰島素用量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

綜上所述,胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果確切,值得臨床推廣。

［1］蔣海玉.圍手術(shù)期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(20):3734.

［2］劉愛英.糖尿病病人圍手術(shù)期使用胰島素泵的健康教育及效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):94.

［3］林倫芳.胰島素泵治療糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(2):215.

［4］林赟,李開秀.胰島素泵在糖尿病圍手術(shù)期的應(yīng)用和護(hù)理.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(3):286.

［5］路永智.糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵的檢測(cè)及護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(3):124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.127

2015-09-14］

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