楊亞琴

兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果對比

楊亞琴

目的分析兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果。方法64例接受咽部手術(shù)患兒,按照不同麻醉方式分為A、B組,各32例。A組患兒選取舒芬太尼麻醉,B組患兒經(jīng)瑞芬太尼麻醉,對比兩組患兒麻醉效果。結(jié)果兩組患兒麻醉前后血壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后心率明顯增加,且A組心率較B組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 A組術(shù)后5、30 min鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于B組,疼痛程度較B組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉均取得顯著麻醉效果,但舒芬太尼安全性高,鎮(zhèn)痛效果顯著,臨床可選擇應(yīng)用。

小兒咽喉部手術(shù)；舒芬太尼；瑞芬太尼；效果對比

小兒是手術(shù)外科較為特殊的人群,患兒各項機(jī)制尚未完善,認(rèn)知功能尚未完全,耐受性差,給外科手術(shù)帶來一定難度,此時小兒麻醉方式的選擇,關(guān)乎到患兒手術(shù)實施效果。因此本次研究將64例行咽喉部手術(shù)患兒作為研究對象,采用不同麻醉方式,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年9月本院64例接受咽喉部手術(shù)治療的患兒,排除先天性疾病、肝腎功能不全、全身感染及血液系統(tǒng)疾病患兒,患兒家長均知情此次研究,并簽署了知情同意書。其中男40例,女24例,年齡2～14歲,平均年齡(6.8±2.4)歲；體質(zhì)量10～42 kg,平均體質(zhì)量(29.6±4.5)kg。按照麻醉方式的不同分為A、B組,各32例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患兒術(shù)前30 min肌內(nèi)注射地西泮和阿托品,入室后常規(guī)開放靜脈通道,常規(guī)心電圖監(jiān)測,注意患者血壓、心率、血氧飽和度變化。兩組患兒均行氣管插管全身麻醉,A組患兒為舒芬太尼麻醉,取0.2 μg/kg舒芬太尼、0.8 mg/kg阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚行靜脈注射,以此麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后,連接呼吸機(jī)正壓通氣。根據(jù)每小時0.2 μg/kg輸注舒芬太尼,取3 μg/ml丙泊酚靶控輸注,期間根據(jù)患兒麻醉情況,追加阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼,前10 min停止丙泊酚。B組患兒為瑞芬太尼麻醉,取 2 μg/kg瑞芬太尼、0.8 mg/kg阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚行靜脈注射,以此麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后,連接呼吸機(jī)正壓通氣。期間按照每小時6 μg/kg輸注瑞芬太尼,3 μg/ml丙泊酚靶控輸注,期間加阿曲庫銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚給藥,前5 min停止瑞芬太尼給藥。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒麻醉前、誘導(dǎo)后、插管后及拔管后5 min血壓、心率變化,記錄患兒術(shù)后5、30 min鎮(zhèn)靜、疼痛情況。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分［1］評估：1分：煩躁不安；2分：清醒,安靜合作；3分：嗜睡,對指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài),可迅速喚醒；5分：入睡,對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡,對呼叫無反應(yīng)。采用視覺模擬評分量表(VAS)［2］評價患者疼痛情況,十分制計算,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒不同時間各指標(biāo)變化比較 兩組患兒麻醉前后血壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后心率明顯增加,且A組心率較B組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒不同時間鎮(zhèn)痛、疼痛情況比較 A組術(shù)后5、30 min鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于B組,疼痛程度較B組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒不同時間各指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組患兒不同時間各指標(biāo)變化比較(±s)

注：與B組比較,aP＜0.05；與麻醉前比較,bP＜0.05；MAP：平均動脈壓；HR：心率

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)后 插管后 拔管后5 min A組 32 MAP(kPa) 12.8±6.5 12.1±5.8 12.6±6.4 12.9±7.4 HR(次/min) 89±8 108±8ab110±9ab101±10abB組 32 MAP(kPa) 12.7±6.3 11.8±5.4 12.0±5.7 12.5±5.2 HR(次/min) 90±7 117±10b120±11b117±10b

表2 兩組患兒不同時間鎮(zhèn)痛、疼痛情況比較(±s,分)

表2 兩組患兒不同時間鎮(zhèn)痛、疼痛情況比較(±s,分)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 術(shù)后5 min 術(shù)后30 min A組 32 Ramsay評分 3.2±1.5a1.7±1.1aVAS評分 2.1±0.7a1.8±0.4aB組 32 Ramsay評分 1.7±0.6 1.1±0.7 VAS評分 4.8±1.1 5.0±1.2

3 討論

據(jù)相關(guān)研究［3］表明,咽喉部手術(shù)會給小兒帶來一定疼痛,術(shù)后存在中度、重度疼痛,則會引起小兒應(yīng)激反應(yīng),致心理和生理功能紊亂,影響患兒中樞神經(jīng)正常發(fā)育及患兒術(shù)后恢復(fù)情況。另外小兒是手術(shù)人群中較為特殊的群體,認(rèn)知功能不全、機(jī)體耐受力差、對各刺激敏感性高等情況,都會影響患兒手術(shù)效果。而且患兒在接受咽喉部手術(shù)時,手術(shù)期間需放置開口器,此時會加重患兒疼痛,影響患兒手術(shù)實施。因此良好的麻醉方法,對維持患兒術(shù)中穩(wěn)定的血流動力學(xué),具有更好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,是臨床重點關(guān)注問題。

舒芬太尼是臨床新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物,其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高于芬太尼5～10倍,鎮(zhèn)痛效果顯著,適用于術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛。同時舒芬太尼作用時間是芬太尼2倍,半衰期約為40 min,輸注后起效快,僅需30 s即能起效,在小兒咽喉部手術(shù)中作用顯著。瑞芬太尼也為阿片類鎮(zhèn)痛藥物,瑞芬太尼與芬太尼相似,起效迅速、代謝快,屬于短效阿片類藥物,需長期輸注維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。在此次研究中,兩組患兒麻醉前后血壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后心率明顯增加,且A組心率較B組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組術(shù)后5、30 min鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于B組,疼痛程度較B組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示,對小兒咽喉部手術(shù)患兒運(yùn)用舒芬太尼麻醉,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著,可維持患兒術(shù)中較為穩(wěn)定的血流動力學(xué),安全性高,避免患兒術(shù)中血壓、心率的大幅度波動。

總之,舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉在小兒咽喉部手術(shù)中均取得顯著麻醉效果,但與瑞芬太尼相比,舒芬太尼起效快、作用持久、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著,可維持患兒術(shù)中穩(wěn)定的血流動力學(xué),安全性高,術(shù)后殘留鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)顯著減輕,效果顯著,應(yīng)用價值顯著。

［1］張芳.小兒咽喉部手術(shù)中麻醉藥物的效果對比.醫(yī)藥論壇雜志,2010,12(4):73-74.

［2］劉坤.舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術(shù)麻醉的比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(3):10-11.

［3］熊國強(qiáng),黃小珊,覃軍,等.舒芬太尼應(yīng)用于小兒咽喉部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué),2015,26(1):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.126

2015-11-16］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科