尤慧明

胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析

尤慧明

目的胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床治療分析。方法98例行胃癌根治術(shù)治療的患者中有12例患者出現(xiàn)胃癱綜合征,對(duì)12例胃癱綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果98例胃癌患者中12例出現(xiàn)胃癱綜合征,發(fā)病率為12.24%。12例胃癱綜合征患者通過(guò)保守治療均治愈,其中3例1周內(nèi)痊愈,4例2周內(nèi)痊愈,3例3周內(nèi)痊愈,2例4周內(nèi)痊愈。患者康復(fù)階段無(wú)上腹阻塞感,鋇餐檢查胃蠕動(dòng)無(wú)異常,吻合口順暢。結(jié)論胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征由多類因素導(dǎo)致,臨床診斷和鋇餐造影檢查都可以確診,采用保守治療方式即可治愈。

胃癌根治術(shù)；胃癱綜合征；治療

胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征屬于胃癌術(shù)后多發(fā)的一類合并癥,對(duì)患者術(shù)后的身體健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生很大程度的影響［1］。所以,采用切實(shí)有效早期治療和全方位的護(hù)理方式變得格外關(guān)鍵。該研究中,選取本院2011年8月～2014年6月進(jìn)行胃癌根治術(shù)術(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征的12例患者的臨床資料實(shí)行回顧性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2014年6月行胃癌根治術(shù)的胃癌患者98例,手術(shù)后合并胃癱綜合征12例患者,包括男7例,女5例,年齡47～69歲,平均年齡(58.3±3.8)歲。12例胃癱綜合征患者中1例老師,3例農(nóng)民,5例公職人員,3例工人。全部胃癌患者都通過(guò)胃鏡檢查和病理組織活檢確診,之后實(shí)行胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.2治療方法 對(duì)胃癱綜合征患者禁飲食,胃腸降壓,并應(yīng)用3%的溫?zé)嵘睇}水對(duì)患者胃部進(jìn)行沖洗,緩解吻合口的水腫癥狀,提升胃部蠕動(dòng)。應(yīng)用嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)、胃復(fù)安(大同市云崗制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020180)等多巴胺拮抗劑,莫沙必利等5-HT受體激動(dòng)劑,口服5 mg/次,3次/d；口服紅霉素腸溶片(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023281),1 g/次,2次/d；甲硫酸新斯的明注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770),0.5 mg/次,注射足三里穴,1次/d；強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,短時(shí)間不能進(jìn)食的患者可應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng),為患者補(bǔ)充維生素和微量元素,保持電解質(zhì)平衡；對(duì)患者采取心理療法,安撫患者,并講解疾病的發(fā)病、進(jìn)展和治療知識(shí),減輕患者煩躁心理,保證患者的配合。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床癥狀：行胃癌根除術(shù)后,患者6～13 d發(fā)生胃癱綜合征,均在流質(zhì)轉(zhuǎn)化成半流質(zhì)食物階段出現(xiàn),患者發(fā)生惡心嘔吐、膈肌痙攣以及上腹飽脹感,嘔吐物為較多胃部?jī)?nèi)容物和小部分膽汁,伴隨酸臭味,嘔吐之后患者臨床癥狀緩解,采取胃腸減壓治療24 h后取胃部容物,抽取引流液大約800～2000 ml/d,患者臨床癥狀消失。查體項(xiàng)目：患者上腹飽滿,下腹平坦,指壓輕微疼痛和嘔吐感,胃部聽(tīng)診振水音呈陽(yáng)性,患者可發(fā)生腸鳴音降低,部分無(wú)異常。輔助診斷項(xiàng)目：實(shí)行胃造影透視診斷,呈現(xiàn)胃部擴(kuò)張,伴隨食物遺留,胃部蠕動(dòng)降低甚至消失,少數(shù)造影劑能夠經(jīng)過(guò)吻合口,造影劑在患者胃內(nèi)長(zhǎng)期殘留。

2 結(jié)果

98例行胃癌根治術(shù)治療的患者中,12例患者出現(xiàn)胃癱綜合征,發(fā)病率為12.24%。12例患者均應(yīng)用保守治療后康復(fù),3例1周內(nèi)痊愈,4例2周內(nèi)痊愈,3例3周內(nèi)痊愈,2例4周內(nèi)痊愈?；颊呖祻?fù)階段無(wú)上腹阻塞感,鋇餐檢查胃蠕動(dòng)無(wú)異常,吻合口順暢。見(jiàn)表1。

表1 98例患者康復(fù)狀況(n,%)

3 討論

胃癌根治術(shù)術(shù)后胃癱綜合征為腹部進(jìn)行外科手術(shù)之后引發(fā)的因非機(jī)械性梗阻造成的一類胃部動(dòng)力紊亂病癥,該病癥的臨床表現(xiàn)為患者發(fā)生胃排空阻礙,屬于胃癌根治術(shù)術(shù)后多見(jiàn)的一類合并癥［3］。

進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí),需應(yīng)用全方位且合理的方案,通常進(jìn)行如下幾方面的治療護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理方式:包含補(bǔ)液、禁飲食和胃腸降壓,并需行3%溫?zé)嵘睇}水對(duì)胃部進(jìn)行清洗,進(jìn)而切實(shí)減輕吻合口和胃部的水腫。保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡,以有效維持內(nèi)環(huán)境。因低鉀會(huì)導(dǎo)致患者腸道平滑肌張力降低,因此需重視對(duì)患者的補(bǔ)鉀工作；②心理護(hù)理方式:手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征,大部分患者均會(huì)發(fā)生焦慮和恐懼心理,進(jìn)而對(duì)治療和康復(fù)均形成很大程度的不良作用。所以,護(hù)士需為患者和家屬進(jìn)行細(xì)心的解釋,利用切實(shí)有效的溝通打消患者的負(fù)面情緒,進(jìn)而使患者更好的配合治療,提高治愈的效果；③營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充:應(yīng)用胃腸外營(yíng)養(yǎng)方式切實(shí)緩解患者的臨床癥狀,進(jìn)而遏制消化液增加,保證胃腸得到充足的休養(yǎng)。但若長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注脂肪乳劑、氨基酸液和葡萄糖注射液,會(huì)遏制患者的迷走神經(jīng)興奮和胃腸蠕動(dòng)。所以,針對(duì)胃癌清除術(shù)胃癱綜合征早期的患者,需實(shí)行一定程度的腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,進(jìn)而保證患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)吸收。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充同樣是非常關(guān)鍵的治療和護(hù)理工作,重點(diǎn)是加快患者胃腸功能盡早康復(fù),切實(shí)保證免疫功能和胃腸黏膜的完整,最終降低其他合并癥出現(xiàn)的可能性［4］。

本研究中選取2011年8月～2014年6月在本院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的98例胃癌患者,手術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征患者12例。對(duì)12例胃癱綜合征患者采取保守治療方式,結(jié)果顯示3例患者1周內(nèi)痊愈,4例患者2周內(nèi)痊愈,3例患者3周內(nèi)痊愈,2例患者4周內(nèi)痊愈?；颊呖祻?fù)階段無(wú)上腹阻塞感,鋇餐檢查胃蠕動(dòng)無(wú)異常,吻合口順暢。

綜上所述,針對(duì)胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征采取臨床診斷和鋇餐造影檢查都可以確診,應(yīng)用保守治療方式就能夠治愈,需防止進(jìn)行二次手術(shù)。

［1］吳金明.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(33):93-94.

［2］劉鳳林,秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征的回顧性研究.中華胃腸外科雜志,2002,5(4):245-248.

［3］井紅民.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的臨床探討.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16):2106-2107.

［4］邱軍彥.胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的原因及治療護(hù)理措施分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(14):2820.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.125

2015-11-18］

471500 河南省欒川縣人民醫(yī)院普外科