原勇 扎珍 劉俊杰

高原地區(qū)應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效觀察

原勇 扎珍 劉俊杰

目的探討在高原地區(qū)應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法68例高原地區(qū)冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組34例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液,兩組均觀察14 d。觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組治療總有效率及心電圖改善總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 在高原地區(qū)應(yīng)用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效滿意,值得在高原推廣應(yīng)用。

高原地區(qū)；參芎葡萄糖注射液； 冠心病心絞痛； 療效觀察

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌急劇、短暫性的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性心前區(qū)疼痛或不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性心前區(qū)胸骨后壓榨性疼痛或悶痛,可放射至左上肢,常于勞累及情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,休息時(shí)或服用硝酸甘油制劑后緩解或臨床癥狀消失,病情嚴(yán)重時(shí)可危及生命。該病在高原低氧等自然環(huán)境的影響下發(fā)病率明顯高于平原地區(qū),目前治療本病主要以增加冠狀動(dòng)脈血流、改善側(cè)枝循環(huán)、保護(hù)缺血心肌等方法為主。作者觀察到在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液治療,可取得滿意的臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2014年8月收治本科住院的68例冠心病心絞痛患者,診斷均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WTO關(guān)于《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［2］。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。其中治療組男22例,女12例；年齡43～68歲,病程1～15年；對(duì)照組男21例,女13例；年齡41～69歲,病程2～17年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組所有患者常規(guī)治療(腸溶阿司匹林、消心痛、倍他樂(lè)克、卡托普利)基礎(chǔ)上加紅花注射液20 ml,以5%葡萄糖注射液250 ml稀釋,靜脈滴注,1次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液(佰塞通,貴州益佰注射劑制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H52020703)200 ml,靜脈滴注,1次/d。每7天為1個(gè)療程,兩組均觀察治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用顯效、有效、無(wú)效三級(jí)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛癥狀消失或每周發(fā)作次數(shù)平均≤2次；心電圖正常。有效：心絞痛癥狀消失或每周發(fā)作次數(shù)平均≤4次；心電圖ST段低平及T波倒置情況較治療前改善。無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)緩解或每周發(fā)作次數(shù)平均＞4次及發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；心電圖ST段低平及T波倒置情況無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組治療總有效率及心電圖改善總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2。兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后心電圖變化比較［n(%)］

表3 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù) 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min)治療組 34 9.8±5.7 3.2±1.2對(duì)照組 34 15.0±4.6 5.3±1.8

2.2不良反應(yīng) 兩組治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

冠心病心絞痛是內(nèi)科臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病之一,其發(fā)病原因主要冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄使循環(huán)血量減少,在應(yīng)激狀態(tài)下心肌發(fā)生短暫性的缺血缺氧所引起心絞痛發(fā)作。研究表明［3］,血液粘度增高是冠心病的誘因,也是其結(jié)果,調(diào)整冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo),有益于冠心病患者的治療。阿里地區(qū)平均海拔在4500米,空氣稀薄,氧分壓低,正?；顒?dòng)情況下會(huì)感到明顯缺氧。高原地區(qū)一般正常人的平均紅細(xì)胞及血紅蛋白及血流變指標(biāo)等均高于平原地區(qū)水平,長(zhǎng)期處于高原低氧環(huán)境下,有相當(dāng)一部分人會(huì)出現(xiàn)高原紅細(xì)胞增多癥,引起血流動(dòng)力學(xué)改變,血液粘附性增加,易行成附壁血栓,心肌灌注量下降,缺血缺氧癥狀進(jìn)一步加重,成為冠心病發(fā)病的主要因素。作者通過(guò)臨床實(shí)踐觀察,在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用具有活血化瘀、改善循環(huán)功效的參芎葡糖糖注射液對(duì)治療高原地區(qū)心絞痛取得了很好的臨床效果。

參芎葡萄糖注射液為小型中藥復(fù)合制劑,主要成分是丹參素和鹽酸川芎嗪。丹參素和鹽酸川芎嗪具有抗血小板聚集、降低血液粘度、改善微循環(huán)的作用；可以減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,有效保護(hù)心臟血管的內(nèi)皮功能,具有抗缺血缺氧后炎性損傷的作用［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明,丹參含有抗氧化成分,具有清除氧自由基,有效的改善血液循環(huán),降低血液粘稠度,防止血小板和紅細(xì)胞聚集,達(dá)到抗凝、抗血栓的作用［5］。川芎嗪是一種新型的鈣離子拮抗劑,能減少鈣離子在細(xì)胞內(nèi)蓄積。減少磷脂酶、環(huán)氧化酶的活性,減少氧自由基和血栓素A2的形成。抑制血小板聚集,降低血液粘度［6］。二者合用具有協(xié)同作用,為高原地區(qū)治療冠心病心絞痛開(kāi)辟了一個(gè)新的用藥途徑,同時(shí)也給高粘血癥患者提供了一個(gè)有效的治療方案。

綜上所述,在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛能有效緩解癥狀,提高臨床療效,且無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在高原地區(qū)推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志,1981,9(1):75-76.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管雜志,2000,28(6):409-412.

［3］張周良,李斌,張黎君,等.冠心病患者血液流變性研究.中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2006,16(2):270-272.

［4］陳孝東,曹勇軍,王引明,等.參芎注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用.國(guó)際腦血管雜志,2006,14(4):270-274.

［5］史晏海.復(fù)方丹參滴丸和二硝酸異山梨醇治療穩(wěn)定型心絞痛的對(duì)照研究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997(1):23-25.

［6］張慶利,錢愛(ài)華.川芎嗪注射液的臨床應(yīng)用回顧.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(內(nèi)科學(xué)),1999,20(4):509-511.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.122

2015-11-13］

859000 西藏自治區(qū)阿里地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科