常太芳

細(xì)辛貼敷預(yù)防阿奇霉素不良反應(yīng)回顧性分析

常太芳

目的回顧性分析細(xì)辛貼敷預(yù)防阿奇霉素不良反應(yīng)的實(shí)用性。方法872例2013年5月～2015年5月靜脈輸注阿奇霉素的患兒,將2013年5月～2014年5月患兒440例作為對(duì)照組,2014年5月～2015年5月患兒432例作為治療組。對(duì)照組用調(diào)慢滴速減輕不良反應(yīng),治療組在單純調(diào)慢滴速基礎(chǔ)上,在靜脈輸注阿奇霉素前使用細(xì)辛醋調(diào)貼敷肚臍。觀察兩組患兒的不良反應(yīng),并進(jìn)行比較。結(jié)果治療組與對(duì)照組比較,嘔吐、哭鬧、腹痛、注射部位疼痛、腹瀉不良反應(yīng)明顯減少,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患兒蕁麻疹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.640＞0.05)。結(jié)論用細(xì)辛醋調(diào)貼敷臍部預(yù)防阿奇霉素不良反應(yīng)方法值得臨床應(yīng)用。

細(xì)辛；貼敷；阿奇霉素；不良反應(yīng)

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)臨床上多種常見(jiàn)致病菌有抗菌作用,但其不良反應(yīng)也較常見(jiàn)。用細(xì)辛貼敷臍部預(yù)防阿奇霉素不良反應(yīng),能減輕患兒痛苦,該方法值得推廣。本研究回顧性分析細(xì)辛貼敷預(yù)防阿奇霉素不良反應(yīng)的實(shí)用性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選者為新鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科2013年5月～2015年5月靜脈輸注阿奇霉素的872例患兒,阿奇霉素用量為10 mg/(kg·d)。選擇2013年5月～2014年5月患兒440例作為對(duì)照組,其中男215例,女225例,年齡3～72個(gè)月,中位年齡38個(gè)月。選擇2014年5月～2015年5月患兒432例作為治療組,其中男217例,女215例,年齡2.3～71個(gè)月,中位年齡39個(gè)月。兩組患兒發(fā)病年齡、性別、病情(如癥狀體征)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組用調(diào)慢滴速減輕不良反應(yīng),治療組在單純調(diào)慢滴速基礎(chǔ)上,靜脈輸注阿奇霉素前使用免煎細(xì)辛用醋混合,調(diào)成粘稠糊狀,酒精消毒臍部后貼敷于肚臍,用膠布覆蓋固定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒輸注阿奇霉素后的不良反應(yīng)：有無(wú)嘔吐、嬰幼兒不適時(shí)語(yǔ)言表達(dá)能力差,表現(xiàn)為哭鬧、腹痛、注射部位疼痛、腹瀉、蕁麻疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、過(guò)敏性休克等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較,嘔吐、哭鬧、腹痛、注射部位疼痛、腹瀉不良反應(yīng)明顯減少,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組患兒蕁麻疹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.640＞0.05)。見(jiàn)表1。未見(jiàn)氨基轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高、過(guò)敏性休克患兒?；純喊Y狀并不是單純的嘔吐或者哭鬧、腹痛等,可能同時(shí)有這些癥狀的兩種或多種。其中,治療組中4例膠布過(guò)敏停用,1例出現(xiàn)面部水腫停用。

表1 兩組患兒靜脈滴注阿奇霉素不良反應(yīng)對(duì)比(n)

3 討論

小兒免疫功能不成熟,抗感染免疫能力低下,易發(fā)生呼吸道和消化道感染。學(xué)齡兒童中,支原體感染肺炎多見(jiàn),嬰幼兒支原體感染時(shí)起病急,表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、啰音多?；純阂部梢?jiàn)肺炎衣原體肺炎、沙眼衣原體肺炎等。在本報(bào)道所采集病例中,明確病原體為支原體感染的有387例。支原體感染最有效的抗生素為大環(huán)內(nèi)酯類,如阿奇霉素。阿奇霉素為新一代半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,具有抗菌譜廣、感染組織中的濃度高于非感染組織、無(wú)需做皮試、作用時(shí)間持久、每天只需1次給藥、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)臨床上多種常見(jiàn)致病菌有抗菌作用,主要適合于敏感菌感染的呼吸道疾病、皮膚軟組織感染以及衣原體傳染的傳播性疾病,具有良好的殺菌作用［1］。但其不良反應(yīng)也較常見(jiàn),尤其是靜脈輸注,最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),本報(bào)告病例中胃腸道反應(yīng)多見(jiàn),與陳家新［2］報(bào)道一致。其中常見(jiàn)的為腹瀉和惡心、靜脈輸注時(shí)注射部位疼痛和局部炎性反應(yīng)。其他還有嘔吐、皮疹、厭食、瘙癢、水腫、支氣管痙攣,還可以引起紅細(xì)胞尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、尿潴留等。靜脈使用阿奇霉素應(yīng)用阿奇霉素應(yīng)盡量較少其副作用。希舒美針劑治療MP肺炎在改善臨床癥狀、縮短癥狀體征持續(xù)時(shí)間、減輕患兒痛苦方面優(yōu)于國(guó)產(chǎn)阿奇霉素［3］。阿奇霉素序貫療法提高了臨床療效,縮短了癥狀改善時(shí)間,降低了藥物的毒副反應(yīng)［4］。患兒首次使用阿奇霉素時(shí)應(yīng)密切觀察不良反應(yīng),用藥前要仔細(xì)詢問(wèn)患兒及父母藥物過(guò)敏史,嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證。由于患兒年齡小,不能或不能完全表達(dá)自己的要求,因此需要護(hù)士在輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視、嚴(yán)密觀察,對(duì)于出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應(yīng)的患兒,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理［5］。

臍部是調(diào)整人體機(jī)能的最佳部位。臍周有毛細(xì)血管和靜脈網(wǎng)及神經(jīng)末梢,血液循環(huán)快,便于藥物的吸收。細(xì)辛辛味具有促進(jìn)藥物吸收作用。臍部貼敷可以直接通過(guò)穴位,發(fā)揮藥理作用,不刺激胃腸道。敷臍療法作用機(jī)理比較復(fù)雜,既有藥物的直接或間接作用,又有藥物對(duì)穴位的刺激作用［6］。采用貼敷療法,可以降低患兒發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)的幾率［7］。免煎細(xì)辛醋調(diào)后貼敷臍部,可減輕阿奇霉素引起的胃腸道不適癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛等,有鎮(zhèn)痛作用,可減輕注射部位疼痛和腹痛等疼痛癥狀?；純河心氿迺r(shí)臍部皮膚較薄,為減輕局部刺激,可單純減慢滴速。本研究用醋調(diào)細(xì)辛貼敷于患兒臍部,與單純調(diào)慢液體滴速相比,不良反應(yīng)明顯減少,患兒痛苦明顯減輕,臨床值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.115

2015-11-05］

453000 河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院普兒科