吳玉葉

鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化療效觀察

吳玉葉

目的對鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝肝硬化患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。方法50例乙肝肝硬化患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對照組,各25例。對照組單獨應(yīng)用恩替卡韋治療,研究組應(yīng)用鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋治療。對比兩組治療效果。結(jié)果治療后兩組血清蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)以及總膽紅素(STB)等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組透明質(zhì)酸酶(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)以及Ⅳ型膠原(CLⅣ)等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋藥物治療乙肝肝硬化患者,能夠明顯改善患者肝功能與肌纖維化指標(biāo),臨床可推廣應(yīng)用。

乙肝肝硬化；鱉甲煎丸；恩替卡韋；肝功能；乙肝病毒

臨床研究［1］指出,大部分慢性乙肝肝硬化患者病情會逐漸發(fā)展成肝硬化,最終發(fā)展為肝癌,給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。治療乙肝肝硬化患者主要以抑制病毒、延緩病情進(jìn)展以及控制肝纖維化發(fā)展為原則。恩替卡韋為抗乙肝病毒的臨床一線藥物,在乙肝患者治療過程中得到廣泛應(yīng)用。本次研究對本院25例乙肝肝硬化患者應(yīng)用鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋治療,獲得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年7月～2013年1月收治的50例乙肝肝硬化患者作為研究對象,患者均滿足2000年9月中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男31例,女19例,年齡25～58歲,平均年齡(28.2±10.2)歲,病程2～29年,平均病程(10.2±6.2)年；治療前,患者血清乙肝病毒(HBV-DNA)值＞1040 IU/ml,ALT＞50 U/L；排除近半年內(nèi)應(yīng)用抗病毒免疫調(diào)節(jié)藥物治療的患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對照組,各25例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組單獨應(yīng)用恩替卡韋(四川海思科制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130031,0.5 mg)治療,患者口服,0.5 mg/次,1次/d；研究組應(yīng)用鱉甲煎丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20026081,3 g)聯(lián)合恩替卡韋治療。恩替卡韋療法同對照組,鱉甲煎丸：患者口服,3次/d；兩組患者均治療48周。

1.3觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后,對比兩組患者的肝功能、肝纖維化以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。肝功能檢查應(yīng)用貝克曼公司生產(chǎn)的Beckman全自動生化分析儀,主要包括ALB、ALT以及STB等指標(biāo)；肝纖維化檢測主要應(yīng)用放射免疫法(RIA)進(jìn)行檢測,主要包括HA、PCⅢ、LN以及CLⅣ等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肝功能變化情況比較 與治療前比較,兩組肝功能指標(biāo)ALB、ALT及STB均改善(P＜0.05)；治療后,兩組ALB、ALT以及STB等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后肌纖維化指標(biāo)比較 與治療前對比,兩組肌纖維化指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,研究組HA、LN、PCⅢ以及CLⅣ等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后肝功變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肝功變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05;與對照組治療后比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時間 ALB(g/L) ALT(U/L) STB(μmol/L)研究組 25 治療前 31.69±3.20 142.31±18.52 41.21±11.32治療后 36.32±3.52ab61.00±23.74ab19.50±4.61ab對照組 25 治療前 30.31±4.55 135.62±23.52 42.25±10.34治療后 35.72±2.19a68.54±21.52a19.12±5.56a

表2 兩組患者治療前后肌纖維化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肌纖維化指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05;與對照組治療后對比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 HA(ng/ml) LN(ng/ml) PCⅢ(g/L) CLⅣ(ng/ml)研究組 25 治療前 242.41±82.40 301.22±112.31 291.22±55.41 156.32±51.22治療后 120.22±42.25ab141.19±42.20ab134.21±39.52b92.24±29.27ab對照組 25 治療前 248.32±54.31 298.42±121.21 288.32±41.23 153.52±38.42治療后 172.30±54.21a171.21±53.22a161.24±40.22a121.24±38.52a

2.3兩組不良反應(yīng)對比 治療過程中,兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

乙肝發(fā)展的最終階段為乙型肝炎肝硬化,給患者生命健康帶來嚴(yán)重危害。采取積極有效療法進(jìn)行治療,對于延長患者壽命、提高患者生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。近年來,隨著中西醫(yī)結(jié)合理論的快速發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合療法在乙肝肝硬化患者治療過程中取得顯著療效。

中醫(yī)理論認(rèn)為［3-5］,慢性肝炎纖維化與肝硬化發(fā)展主要受到濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致肝絡(luò)氣滯血瘀、淤血久留成塊因素的影響。在疾病發(fā)展過程中,慢性肝病患者一直存在血瘀證。中醫(yī)認(rèn)為治療乙肝肝硬化主要以益氣活血化瘀為治療原則。本組研究中,對照組單獨應(yīng)用恩替卡韋治療,研究組應(yīng)用鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋治療,結(jié)果顯示,治療后,兩組ALB、ALT以及STB等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組HA、LN、PCⅢ以及CLⅣ等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。恩替卡韋屬于一種口服鳥嘌呤核苷類似物,能夠特異性抑制HBV-DNA聚合酶,并給HBV復(fù)制產(chǎn)生抑制,最大程度抑制HBV,緩解肝臟炎癥與纖維化,降低肝細(xì)胞癌、肝硬化以及并發(fā)癥等發(fā)生率。鱉甲煎丸成分主要包括鱉甲、三七、冬蟲夏草等成分,能夠發(fā)揮出滋陰潛陽、破血行氣、軟堅散結(jié)以及散瘀通絡(luò)的作用,臨床研究證實具備較好的保肝、軟肝縮脾以及抗肝纖維化等功效。兩者聯(lián)合應(yīng)用,能夠發(fā)揮出較好的協(xié)同作用。

綜上所述,應(yīng)用鱉甲煎丸聯(lián)合恩替卡韋藥物治療乙肝肝硬化患者,能夠明顯改善患者肝功能與肌纖維化指標(biāo),臨床可推廣應(yīng)用。

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［5］安紅衛(wèi).恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化代償期的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(12):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.104

2015-11-19］

454650 河南省濟(jì)源市中醫(yī)院消化內(nèi)科