楊新華

培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期肺腺癌的臨床觀察

楊新華

目的探索培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療方案治療晚期肺腺癌的臨床效果。方法140例晚期肺腺癌患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組70例。實(shí)驗(yàn)組采用培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑的化療方案,對(duì)照組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑的化療方法。比較兩組患者的臨床效果和生存時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總緩解率為68.57%；對(duì)照組總緩解率為51.43%,兩組總緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中位生存時(shí)間、中位無(wú)病生存時(shí)間和中位總生存時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組1年生存率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于晚期肺腺癌患者,采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療方案能達(dá)到較好的治療效果。

培美曲塞；順鉑；奈達(dá)鉑；肺癌

肺癌已成為我國(guó)較為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一,在我國(guó)的發(fā)病率為百萬(wàn)分之二,每年因肺癌而導(dǎo)致死亡人數(shù)高達(dá)30多萬(wàn),而對(duì)于吸煙＞5年者,肺癌的發(fā)病率是不吸煙人群發(fā)病率的15倍［1］。目前,肺癌治療的最好方法是早期發(fā)現(xiàn),早期進(jìn)行手術(shù)癌組織切除手術(shù)治療［2］。但是,由于肺癌早期臨床特征不明顯,大部分的患者往往是由于咳嗽等呼吸道感染癥狀出現(xiàn)才就醫(yī),導(dǎo)致有75%以上的患者一旦發(fā)現(xiàn)已處于晚期,癌細(xì)胞已發(fā)生全身范圍內(nèi)不同程度的轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),手術(shù)后需要進(jìn)行化療,以防止腫瘤進(jìn)一步惡化［3］。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于肺癌手術(shù)后的化療方法沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)和指南,采取不同的化療方案導(dǎo)致最終的治療效果存在較大差異［4］。本研究通過對(duì)本院腫瘤科2013年5月～2014年5月收治的70例晚期肺腺癌患者采用培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑進(jìn)行治療,以探索培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療方案在治療晚期肺腺癌的臨床效果,為該疾病的治療提供一定的理論和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院腫瘤科2013年5月～2014年5月收治的140例晚期肺腺癌患者。經(jīng)過磁共振加強(qiáng)以及活檢等黃金診斷標(biāo)準(zhǔn)確診后,通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的討論同意,對(duì)患者采取不同的化療方案進(jìn)行治療。其中男102例,女38例,年齡最小36歲,最大86歲,平均年齡(50.36±29.68)歲。采取奇偶隨機(jī)分組的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各70例。實(shí)驗(yàn)組男50例,女20例,有吸煙史50例,年齡最小36歲,最大85歲,平均年齡(49.36±29.28)歲。對(duì)照組男52例,女18例,有吸煙史48例,年齡最小38歲,最大86歲,平均年齡(51.32±28.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 實(shí)驗(yàn)組采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療方案治療,方案如下：患者肺癌手術(shù)后4周接受化療,培美曲塞的用法用量為前2周采用靜脈注射,用量為11 mg/m2,2次/d,每次間隔時(shí)間為13 h；奈達(dá)鉑的用法用量為180 mg/m2,靜脈持續(xù)滴注2 h,時(shí)間為化療后的第1～2天。對(duì)照組采取培美曲塞聯(lián)合順鉑化療,方案如下：患者肺癌手術(shù)后4周接受化療,培美曲塞的用法用量為,前2周采用靜脈注射,用量為11 mg/m2,2次/d,每次間隔時(shí)間為13 h；順鉑的用法用量為360 mg/m2,在第1～2天內(nèi),通過靜脈注射,每次滴注時(shí)間為2 h。上述兩組患者每2周重復(fù)1次上述化療方案,連續(xù)化療12個(gè)周期。在治療的過程中,密切監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī),并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物用量。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過前瞻性研究與病例回顧性分析的研究方法,評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括中位生存時(shí)間、中位無(wú)病生存時(shí)間和中位總生存時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。關(guān)于不良反應(yīng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采取NCCTC V3.0國(guó)際指標(biāo)進(jìn)行判定。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：完全緩解：患者肺腺癌組織變?。?5%,身體周圍癌細(xì)胞或腫大淋巴結(jié)減少或變小＞35%,同時(shí)患者沒有任何臨床癥狀和陽(yáng)性體征；部分緩解：當(dāng)患者肺腺癌組織變小＜35%,外周淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移部位沒有變化,患者臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：治療后患者沒有任何改變,甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組中26例完全緩解,22例部分緩解,22例無(wú)效,總緩解率為68.57%；對(duì)照組中20例完全緩解,16例部分緩解,34例無(wú)效,總緩解率為51.43%,兩組總緩解率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286,P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者生存時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組中位生存時(shí)間、中位無(wú)病生存時(shí)間和中位總生存時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組1年生存率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩種患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者生存時(shí)間比較［±s,n(%)］

表2 兩組患者生存時(shí)間比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 中位生存時(shí)間(個(gè)月) 中位無(wú)病生存時(shí)間(個(gè)月) 中位總生存時(shí)間(個(gè)月) 1年生存率實(shí)驗(yàn)組 70 19.25±7.02a5.12±1.67a24.01±7.38a68(97.14)a對(duì)照組 70 12.34±4.18 3.27±0.96 15.19±4.67 62(88.57) t/χ27.076 8.035 8.450 3.877 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

國(guó)際肺癌基礎(chǔ)研究專家Calvillo 等［5］通過對(duì)18463例肺癌患者進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在所有的惡性腫瘤中,肺癌屬于是第一位。隨著全球氣候變暖的進(jìn)程加快,空氣污染日益嚴(yán)重,導(dǎo)致肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢(shì)。由于晚期肺腺癌早期沒有明顯的臨床特征,如果沒有定期進(jìn)行體格檢查和肺部影像學(xué)檢測(cè),很難早期診斷出肺癌。此外,對(duì)于晚期肺腺癌的患者,早期如果不采取科學(xué)有效的治療方案,很容易導(dǎo)致癌細(xì)胞性擴(kuò)散,從而誘發(fā)晚期肺腺癌的廣泛轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重威脅到患者的生命。國(guó)外學(xué)者Amini B等研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)晚期肺腺癌,如果采取不同的治療方法,其緩解率以及5年后存活率會(huì)存在較大的差異。培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑對(duì)于晚期肺腺癌能達(dá)到較好的治療效果,但與培美曲塞聯(lián)合順鉑化療方案治療初治晚期肺腺癌是否存在差異性,不同的學(xué)者有不同的觀點(diǎn)。

目前,關(guān)于肺癌的發(fā)病原因還沒有完全定論,國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者認(rèn)為,肺癌的發(fā)病與大氣污染、吸煙以及長(zhǎng)期精神緊張具有一定的相關(guān)性。由于肺癌早期多無(wú)任何臨床癥狀,往往沒有引起患者的足夠重視,因此,患者通常出現(xiàn)癥狀去治療時(shí)已經(jīng)是疾病的中晚期,導(dǎo)致死亡率較高。本研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組中26例完全緩解,22例部分緩解,22例無(wú)效,總緩解率為68.57%；對(duì)照組中20例完全緩解,16例部分緩解,34例無(wú)效,總緩解率為51.43%,兩組總緩解率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中位生存時(shí)間、中位無(wú)病生存時(shí)間和中位總生存時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組1年生存率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于晚期肺腺癌患者采取培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑化療方案能達(dá)到較好的治療效果。此外,由于奈達(dá)鉑的毒性低,機(jī)體對(duì)該藥的耐受性較好,具有較強(qiáng)的安全性好,是目前對(duì)肺腺癌進(jìn)行化療較為理想的藥物。

［1］李力,鄧敏.奧沙利鉑聯(lián)合地塞米松對(duì)肺腺癌A549細(xì)胞增殖的影響.河北醫(yī)學(xué),2015,21(11):1774-1777.

［2］張?jiān)隼?陳婷,朱曉良,等.DNA修復(fù)基因XRCC3多態(tài)性與晚期肺腺癌患者含鉑方案化療療效的關(guān)系.江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2392-2394.

［3］王鑫,吉亞君.培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑治療老年晚期肺腺癌的療效和不良反應(yīng).中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(23):6774-6775.

［4］寇光,劉震天,張智,等.ERCC1基因多態(tài)性與鉑類聯(lián)合方案治療晚期肺腺癌患者療效及預(yù)后的研究.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(4):483-485.

［5］Calvillo BP,Carreres PJ,Sanz CJ,et al.Hematologic neoplasms: interpreting lung findings in chest computed tomography.Radiologia,2015,57(6):455-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.101

2015-10-08］

467000 河南省平頂山市解放軍第152中心醫(yī)院腫瘤科